急性非ST段抬高型心肌梗死心电图与冠状动脉造影结果对比研究①

康忠俊, 张 胜, 陈 宇

(四川省资阳市第一人民医院心血管内科, 四川 资阳 641300)



急性非ST段抬高型心肌梗死心电图与冠状动脉造影结果对比研究①

康忠俊, 张 胜, 陈 宇

(四川省资阳市第一人民医院心血管内科, 四川 资阳 641300)

目的：分析急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者心电图与冠状动脉造影结果之间的关系，为临床医生预测病情提供理论依据。方法:回顾分析2010年12月至2014年12月83例NSTEMI患者心电图及冠状动脉造影资料，根据胸前导联ST段是否压低分为压低组(64例)和无压低组(20例)。结果:83例患者共发现189支病变血管，其中近段病变血管数81支(42.86%)、中段病变血管数72支(38.10%)和远段病变血管数36支(19.04%)；狭窄50%～74%共66支(34.92%)、狭窄75%～90%共42支(22.22%)、狭窄>90%共81支(42.86%)；单支血管受累21例、双支血管受累25例和多支血管受累37例。两组NSTEMI患者在近段、中段、远段病变血管数相似，差异无统计学意义(P>0.05)。NSTEMI压低组患者血管狭窄程度重于无压低组，多支病变血管数目多于无压低组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:NSTEMI患者胸前导联显示ST段压低，提示冠状动脉狭窄程度重于无压低患者，多支病变血管数目多于无压低组，对判定患者病情程度具有重要意义。

急性非ST段抬高型心肌梗死； 冠状动脉造影； 心电图

本研究探讨NSTEMI的心电图与冠状动脉造影结果之间的关系，为NSTEMI临床诊治提供帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择:①符合非ST段抬高型心肌梗死诊断标准[1]；②发病时行标准18导联心电图检查；③发病24h内或6～7d行冠状动脉造影检查；④无风湿性心脏病、原发性心肌病、严重肝肾功能障碍、自身免疫性疾病等；⑤无心肌梗死病史；⑥临床资料完整。

1.2 研究对象:收集2010年12月至2014年12月符合上述标准的患者83例，根据胸前导联ST段是否压低分为压低组和无压低组。压低组：男35例、女28例，年龄38～73岁，平均(57.64±12.30)岁。无压低组：男11例、女9例，年龄40～76岁，平均(58.90±12.47)岁。两组患者一般资料相似，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 方 法

1.3.1 心电图检查:发病时行标准18导联心电图检查，心电图记录在坐标纸上，坐标纸由1mm宽和1mm高的小格组成，采用25mm/s纸速记录，1mm代表0.1mv电压。ST段偏移测量的参考水平为TP段，测量点选在QRS综合波J点后80ms，连续测量3个波形，取其平均值。存在2个导联或以上导联ST段压低≥0.1mV者视为具有研究价值。

1.3.2 冠状动脉造影:按Judkins法行选择性冠脉造影，结果示冠状动脉狭窄≥50%认定为有临床意义。病变部位分为左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠脉(RCA)。根据受累血管的支数分单支、双支和多支病变(病变血管数≥3支血管)。

2 结 果

2.1 冠脉造影情况:83例患者共发现189支病变血管，其中近段病变血管数81支(42.86%)、中段病变血管数72支(38.10%)和远段病变血管数36支(19.04%)。血管狭窄程度：狭窄50%～74%共66支(34.92%)、狭窄75%～90%共42支(22.22%)、狭窄>90%共81支(42.86%)。其中单支血管受累21例(25.30%)、双支血管受累25例(30.12%)和多支血管受累37例(44.58%)。

2.2 两组NSTEMI患者冠状动脉病变血管狭窄位置比较:两组NSTEMI患者在近段、中段、远段病变血管数相似，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组NSTEMI患者冠状动脉病变血管狭窄位置比较 [支数(%)]

表2 两组NSTEMI患者冠状动脉病变血管狭窄程度比较[支数(%)]

表3 两组NSTEMI患者冠状动脉病变血管狭窄程度比较 (n)

2.3 两组NSTEMI患者冠状动脉病变血管狭窄程度比较:NSTEMI压低组患者血管狭窄程度重于无压低组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.4 两组NSTEMI患者冠状动脉病变血管数目比较:NSTEMI压低组患者多支病变血管数目多于无压低组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨 论

目前，我国已步入人口老年化时期，加上饮食结构和生活习惯的改变，心血管病的发生率逐渐攀升，而AMI是常见的一种。多数AMI的患者发生在冠状动脉粥样硬化的基础上，最终导致心肌梗死的发生[2]。NSTEMI具有发病时病情凶险、危险度高、预后不良、生存率低和心电图改变较为不典型等特点，严重威胁着人们的生命和健康。大量研究已经证实，NSTEMI患者的心肌坏死范围较小，常常局限于心内膜下心肌，没有波及心肌全层；由于NSTEMI反复的心肌缺血，促进了心肌侧支循环的建立，提高了心肌细胞对缺血缺氧的耐受性[3]；大部分NSTEMI患者心绞痛病史较长，表明冠状动脉病变是逐渐进展和恶化。如本研究结果显示，病变血管狭窄50%～74%共66支(34.92%)、狭窄75%～90%共42支(22.22%)、狭窄>90%共81支(42.86%)；单支血管受累21例(25.30%)、双支血管受累25例(30.12%)和多支血管受累37例(44.58%)，结果进一步表明NSTEMI患者病变血管数目常≥2支，狭窄程度常超过75%。临床中我们也发现，NSTEMI患者胸前导联ST段压低者较无压低者有着更高的发生率，如本研究ST段压低者63例，无压低者20例。两组NSTEMI患者在近段、中段、远段病变血管数相似，差异无统计学意义(P>0.05)，但是两组患者血管病变部位多发生于近段及中段，远段相对较少。NSTEMI压低组患者血管狭窄程度明显重于无压低组，如压低组血管狭窄>90%者占48.63%，而无压低组者占23.26%，表明冠脉动脉狭窄程度程度越重，胸前导联更易出现ST段压低。NSTEMI压低组患者多支病变血管数目多于无压低组，如压低组多支血管病变49.21%，而无压低组者占30.00%，结果说明根据胸前导联ST段是否压低可以初步判断病变血管数量。由于NSTEMI有自身的病理生理特点，侧支循环相对丰富，决定了其近期预后相对较好，但是远期预后依然很差；因为NSTEMI病变血管较多和弥漫性病变较多见，虽然已形成侧支循环，但是也阻止不了心肌缺血的发生，仍然会出现病情恶化，严重者导致患者死亡[4]。

[1] 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.2007中国不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(4):295～304.

[2] 张桂仙.非ST段抬高型心肌梗死与ST段抬高型心肌梗死的临床特征分析[J].世界最新医学信息文摘,2013(19):145～146.

[3] 王萍萍,杨彤,赵军,等.非ST段抬高性心肌梗死与ST段抬高性心肌梗死的临床特征分析[J].中国老年学杂志,2011,4(31):1117～1118.

[4] Keller T,Zeller T,Peetz D,et al.Sensitive troponin I assay in early diagnosis of acute myocardial infarction[J].New England Journal of Medicine,2009,361(9):868～877.

Comparison of the Electrocardiogram and Coronary Arteriogram of Acute Non ST-segment Elevation Myocardial Infarction

KANGZhongjun,ZHANGSheng,CHENYu

(TheFirstPeople'sHospitalofZiyang,SichuanZiyang641300,China)

Objective: To analyze the relationship between the electrocardiogram (ECG) and coronary arteriogram in patients with acute non ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI), and to provide theoretic foundations for clinicians to predict the outcomes. Methods: The data of ECG and coronary arteriograms of 83 NSTEMI patients treated between December 2010 and December 2014 were retrospectively analyzed. The patients were divided into depression group (64 patients) and depression-free group (20 patients) according to the presence or absence of ST segment depression of the precordial leads. Results: A total of 189 vessels diseased were found in 83 patients, among which, 81 vessels (42.86%) were proximal, 72 vessels (38.10%) were in the middle, and 36 vessels (19.04%) were distal. A total of 66 vessels (34.92%) had 50% - 74% stenosis, a total of 42 vessels (22.22%) had 75% - 90% stenosis, and a total of 81 vessels (42.86%) had >90% stenosis. A total of 21 patients had single vessels involved, 25 patients had two vessels involved, and 37 patients had multiple vessels involved. The NSTEMI patients of the two groups had similar numbers of vessels disease of the proximal, middle, and distal segments, and the differences were statistically insignificant (P>0.05). The NSTEMI patients of the depression group had significantly severer angiostegnosis and greater number of multiple vessels diseased than the depression-free group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: ST segment depression as manifested by ECG of precordial leads in NSTEMI patients suggests severer coronary stenosis and greater number of multiple vessels diseased than the depression-free group, which has important significances to judge the pathogenetic conditions of the patients.

Acute non ST-segment elevation myocardial infarction; Coronary arteriogram; Electrocardiogram

① 【基金项目】四川省资阳市科技支撑计划，(编号：2015016)

1006-6233(2016)12-1954-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.007