单侧椎动脉频谱异常对远段重度病变的诊断价值

章宽静

（河南省南阳市河南大学附属南石医院，河南 南阳 473000）

单侧椎动脉频谱异常对远段重度病变的诊断价值

章宽静

（河南省南阳市河南大学附属南石医院，河南 南阳 473000）

目的 评价单侧椎动脉椎间隙段频谱异常在诊断椎动脉远段重度病变中的应用价值。方法 回顾性分析2013年1月1日至2014年11月21日在我院经彩超检查，筛查出椎动脉远段重度病变的患者53例，并经数字减影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）检查证实。当VA峰值流速＜30 cm/s，RI＞0.72时诊断远段重度病变，比较单侧椎动脉频谱异常与DSA检查结果。结果 53例患者中，椎动脉峰值流速均＜30 cm/s，频谱形态可分为3种表现：35例椎动脉频谱呈低速单峰频谱表现；15例椎动脉呈低速高阻频谱表现，RI＞0.72 ；3例呈收缩期正向，舒张期反向频谱改变。DSA检测结果显示，53例患者中，DSA诊断椎动脉远段重度病变的为49例，椎动脉远段中度狭窄为3例，椎动脉轻度狭窄的为1例。超声和DSA结果对比，超声共检出椎动脉重度病变为53例，其中49例与DSA符合，准确率约92.4%。结论 单侧椎动脉频谱改变在诊断远段重度病变中有较高的敏感性和准确性，与DSA检测结果比较，基本一致，因此单侧椎动脉频谱改变可用于诊断椎动脉远段重度是否病变。

椎动脉；频谱异常；椎间隙段

椎动脉狭窄造成椎基底动脉系对脑干供血不足，从而引起眩晕等症状，是临床颈椎病的重要原因之一。后循环缺血的情况很常见，尤其是老年患者，椎-基底动脉血流动力学的异常也可影响颈动脉系统。椎动脉分为4段，分别为颈段（V1段），椎间隙段（V2段），枕段（V3段），颅内段（V4段）。椎动脉狭窄最常见于V3～V4段，其次是椎动脉开口处（V0）和V1段［1］。由于V2段最易于显示，且所处位置的特殊，不仅直接提供检查部位的信息，还间接提供了所检查范围近段和远段的血流信息。现回顾性分析V2段异常频谱时诊断椎动脉远段重度病变，并与DSA检查结果比较，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2013年1月1日至2014年11月21日收治的门诊及住院椎动脉远段重度病变患者53例（均为入院后经超声筛查），男性31例，女性22例，年龄41～73岁，平均年龄（52.5±9.48）岁，患者临床症状分为：无症状，短暂性脑缺血发作（TIA），脑梗死。排除以下患者：①颈总动脉或颈内动脉颅外段明显病变（狭窄程度≥50%）；②椎动脉先天发育较细或全程狭窄；③双侧椎动脉高阻频谱改变。

1.2检查设备：选用PHLIP IE33和GE vivid 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5 MHz。

1.3方法：患者检查时取平卧位，头稍微后仰，暴露颈前部，将颈前部略微向仪器相对一侧偏移，探头置于颈根部于颈总动脉后外侧方显示V1段，沿其长轴向上穿横突孔，直到第二颈椎，此处为V2段，先进行常规二维检查，判定其走形，测量内径，彩色多普勒血流显像（CDFI）观察血流充盈情况，然后将频谱多普勒取样容积置于所需观察椎动脉部位，测量收缩期峰值流速（PSV），舒张末期流速（EDV），阻力指数（RI），获得数据并存储。

1.4椎动脉狭窄评价标准［2］：轻度狭窄＜50%，中度狭窄50%～69%，重度狭窄70%～99%。通常椎动脉椎间隙段正常峰值流速在40～50 cm/s，将椎动脉峰值流速＜30 cm/s，RI＞0.72作为诊断远段重度病变（70%～99%或闭塞）的标准。

1.5准确率计算：将经彩超诊断椎动脉远段重度病变的检测结果与DSA结果对比，以DSA为标准，计算诊断椎动脉远段重度病变的准确率。

1.6统计学方法：将记录结果用统计学方法进行分析，采用SPSS20.0医学统计学软件，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结 果

2.153例患者椎动脉的V2段峰值流速及频谱表现：53例患者中，椎动脉峰值流速＜30 cm/s，频谱形态可分为3种表现：35例椎动脉频谱呈低速单峰频谱表现；15例椎动脉呈低速高阻频谱表现，RI＞0.72；3例呈收缩期正向，舒张期反向频谱改变。

2.253例患者的DSA检测结果：53例患者中，DSA诊断椎动脉远段重度病变的为49例，椎动脉远段中度狭窄为3例，椎动脉轻度狭窄的为1例。

2.3超声和DSA结果对比：将狭窄程度与DSA不符合者作为假阳性；将狭窄程度与DSA符合者作为真阳性。超声共检出椎动脉重度病变为53例，其中49例与DSA符合，假阳性4条，准确率约92.4%。超声检查当椎动脉PSV＜30 cm/s，RI＞0.72时诊断椎动脉远段重度病变，具有较高的敏感性和准确率。

3　讨 论

3.1在椎动脉的4段中，V2段最易显示，由于所处的位置特殊，近段及远段重度病变均对其血流动力学有影响，观察V2段的血流参数及频谱特征对椎动脉狭窄部位的诊断有明确的诊断价值，V1段由于位置较深，对于肥胖及颈部粗短的患者，由于起始部受锁骨遮挡，血管迂曲等原因可用低频探头做补充检查，不可能用超声来直接评价V3段，对于V4段虽然可用经颅多普勒（Transcrnial Color Doppler，TCD）检查［3］，但由于声束传导及椎动脉走形迂曲，虽然对诊断椎动脉狭窄程度敏感性强，而对定位诊断存在困难。由于属于盲探，诊断上存在一定的盲目性，当枕骨大孔处探及异常血流而定位困难时，联合椎动脉V2段频谱则对诊断更加自信。

3.2本组患者中临床症状分为：无症状，TIA，脑梗死。当一侧椎动脉病变，对侧椎动脉代偿良好或同侧颈外动脉与甲状颈干代偿良好时，不出现临床症状。当狭窄斑块不稳定，可出现反复的TIA发作，原因为狭窄远端的低灌注和动脉粥样硬化斑块的栓子脱落，出现发作性头晕，走路不稳，眼球震颤等症状。症状持续不缓解出现脑梗死，梗死部位发生于脑干，小脑，丘脑和枕叶。

3.3本组病例中除外了椎动脉发育不良的情况，发育不良的椎动脉通常在较长节段流速较低，搏动性升高，特别是伴有血流动力学改变时。

3.4本组病例中有4例出现狭窄程度不符情况，均表现为低速高阻频谱：其中1例为V2段走形迂曲，考虑为测量部位选在迂曲的近段所致；3例V2段走形正常，而颈动脉RI＞0.70，即均相对普遍增高，考虑为患者全身性疾病如高血压所致。即当颈动脉超声存在RI普遍性增高时应考虑存在全身性疾病情况，而走形迂曲亦可影响RI值。

3.5本组患者中35例椎动脉V2段频谱呈低速单峰频谱表现，3例呈收缩期正向，舒张期反向频谱表现，而DSA检查远段均存在重度病变，即准确率为100%。同时DSA还发现当V2段呈低速高阻频谱时重度病变部位在小脑后下动脉发出之后，当V2段呈低速单峰频谱或收缩期正向，舒张期反向频谱时重度病变部位在小脑后下动脉发出之前。考虑为小脑后下动脉的通畅可相对降低V2段的RI值，相反则升高。

综上所述，超声检查椎动脉V2段频谱异常在判断椎动脉远段重度病变上具明显优势，尤其当V2段频谱呈低速单峰，或收缩期正向，舒张期反向频谱时诊断椎动脉远段重度病变有特别高的敏感性，准确性，与DSA结果比较，二者检查结果基本一致，可以作为筛选椎动脉远段重度病变的重要方法，且经济无创。

［1］Gao F，Lo WJ，Sun X，et al.Selective use of transradial access for endovascular treatment of severe intracranialvertebrobasilar artery stenosis［J］.Clin Neurol Neurosurg，2015，134（1）：116-121.

［2］孟秀峰.超声检测对椎动脉起始段狭窄50%～69%、70%～99%诊断准确性的评估［D］.北京：首都医科大学，2008.

［3］Tian JW，Sun LT，Zhao ZW，et al.Transcranial color Doppler flow imaging in detecting severe stenosis of the intracranialvertebral artery： a prospective study［J］.Clin Imaging，2006，30（1）：1-5.

R681.5

B

1671-8194（2015）28-00100-02