牛肺泡表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征25例

李东辉

(牡丹人民医院,山东 菏泽 274000）

牛肺泡表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征25例

李东辉

(牡丹人民医院,山东 菏泽 274000）

目的探讨肺泡表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效。方法新生儿呼吸窘迫综合征48例,随机分为两组，治疗组25例，对照组23例。对照组常规治疗加呼吸机辅助治疗。治疗组在对照组的基础上，加用牛肺泡表面活性物质经气管插管给药，测定两组机械通气相关指标、疗效指标、并症发生率等。所获数据采用方差分析，t检验和χ2检验。结果对照组呼吸机使用时间平均71.4 h，治疗组呼吸机使用时间平均50.1 h。两组比较，t=2.9815,P＜0.005,有显著性差异。治疗组治愈或好转24例，占96.00%；对照组治愈或好转16例，占69.56%，两组比较，χ2=4.2740,P＜0.05，有显著性差异。两组治疗4 h后气血分析中，PaO2、SaO2、PaO2/FiO2比较t=2.5970～6.4022,P＜0.01～0.001。结论肺泡表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征效果显著，值得推广。

机械通气；肺泡表面活性物质/治疗应用；新生儿；呼吸窘迫综合征/治疗

新生儿呼吸窘迫综合征其发病原因是肺发育不成熟、肺泡表面活性物质（PS）缺乏[1],若不及时治疗，可因进行性低氧血症及呼吸衰竭而死亡[2]，是造成早产儿死亡的主要原因之一[3]，占早产儿死亡比例50%～70%[4]。患儿早期重要措施之一是应用肺泡表面活性物质联合机械通气，其中国际上临床应用较为广泛的药物为猪表面活性物质（固尔苏，Curosurf)，目前在临床上已开始应用国产牛肺泡表面活性物质（珂立苏）[5]。为此，我们自2012年3月—2016年2月间采用呼吸机支持联合牛肺泡表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征，取得了满意的疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 新生儿呼吸窘迫综合征的患儿48例，均符合NRDS诊断标准[6]，并对其进行NRDS的分度[7]，随机化分为两组。治疗组 25例，男13例，女12例；胎龄（32.22±0.12）周，出生体重（1.55±0.87）kg, 1分钟Apgar评分（6.23±0.04）分。对照组23例，男11例，女12例，胎龄（32.47±0.09）周，出生体重（1.57±0.79）kg，1分钟Apgar评分（6.16±0.07）分。两组的体重、胎龄、性别、病情等比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法 两组常规疗法控制病情，并给予机械通气。呼吸机各项参数的设置为PIP（23±2）cm H2O, PEEP（5±1）cm H2O,Fi02 0.4，RR35～50次/min,Ti 0.5～0.8 s，平均气道压(10.97±7.72)cm H2O。治疗组在此基础上，给予珂立苏每千克70mg计量气管内注入。用药前于温水中温化药瓶约15min，加入灭菌注射用水2m l注入70mg珂立苏冻干粉小瓶内，轻轻震荡，勿用力，使其全部溶解，然后吸入注射器内另置。待使用气管插管清除气道内分泌物后，确认气管插管深度达到气管分叉处，两侧肺呼吸音均衡，将珂立苏水溶液每次1/3，给药时间约（12±2）s，均在患儿仰卧位下注入气管插管内，每次给药后分别用复苏气囊加压通气1～2min。注药治疗过程约10 min，用药后6 h内不进行气道内吸引。两组在应用呼吸机前后进行血气分析监测。

1.3 统计学处理 应用SPSS 11.5软件，所获数据采用方差分析，t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组疗效、呼吸机使用天数、住院天数比较 治疗组治愈或好转24例，占96.00%。对照组治愈或好转16例，占69.56%。两组比较，χ2=4.2740,P＜0.05，有显著性差异。呼吸机使用时间，对照组为（71.4± 29.6)h，治疗组（50.1±19.2)h，住院时间对照组（14.95±0.39)天，治疗组（11.95±0.42)天，两组比较，t=2.9815和25.579,P＜0.005。

2.2 两组治疗前后血气变化 见表1、表2。

2.3 两组并发症比较 治疗组肺炎5例，占20.00%；肺出血1例，占4.00%。对 照 组 肺 炎 14例，占60.87%；肺出血3例，占13.04%。

表1 两组患儿治疗前血气比较（±s）

表1 两组患儿治疗前血气比较（±s）

P均＞0.05

组别 例数 ph PaO2 PaCO2 SaO2 PaO2/FiO2(mmHg) (mmHg) （%） (mmHg)治疗组 25 7.13±0.15 64±14 58±13 73±5 93±34对照组 23 7.11±0.14 63±15 59±16 72±6 90±35

表2 两组患儿治疗4h后血气比较（±s）

表2 两组患儿治疗4h后血气比较（±s）

*P＜0.001,**P＜0.01

组别 例数 Ph PaO2 PaCO2 SaO2 PaO2/FiO2(mmHg) (mmHg) （%） (mmHg)治疗组 25 7.32±0.15 95±5 36±7 96±5* 232±64**对照组 23 7.31±0.14 81±7 37±9 83±7 186±56

3 讨论

近年来新生儿呼吸窘迫综合征发病率较高，约占新生儿的1%，该病在早产儿中的发病率为8.1%，多集中在胎龄＜32周的小早产新生儿。其中孕周＜30周的发病率为60%～80%，表现为出生后数小时出现进行性呼吸困难加重、青紫，重症患儿可在生后短时间内死于严重呼吸衰竭[6]。早期使用肺泡表面活性物质预防、治疗新生儿呼吸窘迫综合征，对降低早产儿病死率，减少儿童慢性肺疾病的发生有重要的价值。肺泡表面活性物质是磷脂和表面活性蛋白两种物质组成的复合物，肺泡表面活性物质能降低肺的吸气阻力，增加肺的顺应性[7]。因此，当肺泡表面活性物质缺乏时，肺泡萎陷，发生进行性肺不张，直接导致二氧化碳的蓄积，从而造成低氧血症，严重者即出现呼吸窘迫综合征。新生儿呼吸窘迫综合征既缺乏肺泡表面活性物质，补充外源性肺泡表面活性物质是治疗新生儿呼吸窘迫综合征的直接方法，外源性肺泡表面活性物质经气管内注入后能分布在肺泡液-气界面，充分调节肺泡表面张力，保持肺的顺应性，增加气体交换，从而减少肺泡的萎缩，充分提高患儿氧合状态。肺泡表面活性物质对早期早产儿呼吸窘迫综合征预防及治疗的效果确实的疗效。而且此疗法缩短了治疗时间，对于改善预后、提高治愈率有较大帮助，同时也大大降低了传统疗法中并发症的发生几率[8]。

采用牛肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征，有效提高了患儿肺部氧合，肺部通换气功能有较大提高，血液中氧饱和度加大，避免长时间使用呼吸机和高浓度氧对早产儿的肺损伤，较大程度降低了机械通气治疗潜在的机械伤害，同时也缩短了治疗时间，降低了死亡率。且该药溶解度好，系从健康新生小牛肺中提取，药原较丰富。而且在临床实用中未发现不良反应，值得推广。

[1]傅晓燕，唐晋清，乔晓红.固尔苏预防早产儿呼吸窘迫综合征疗效分析[J].同济大学学报（医学版），2007,28(5)：72.

[2]刘明月，张琪，王菲，等.国产肺表面活性物质联合序贯通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].实用儿科临床杂志，2009，24（6）：464.

[3]施跃琼，李锦，谭秋月，等.新生儿肺透明膜病132例临床分析[J].中国热带医学，2013，13（12）：1540-1542.

[4]蔡丽杰，张军.早产儿发病的相关性的危险因素与早产儿肺透明膜膜病[J].中国妇幼保健，2006，21(12):1666.

[5]董声焕，孙眉月，寇同欣，等.肺表面活性剂（珂立苏）治疗新生儿呼吸窘迫综合征多中心临床试验[J].中国小儿急救医学，2009，16（2）：120-124.

[6]李建业，刘伟，张彦伦.INSURE策略与机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效对照分析[J].中国医师杂志，2016,18(2):?273-275.

[7]李贝.肺表面活性物质联合鼻塞持续气道正压呼吸治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效[J].中国现代药物应用，2016,(6):69-70.

[8]戴芸佳.肺泡表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征[J.中国新生儿科杂志，2007：22(3):172.

Cattle alveolar surface active substance treatment of 25 cases of neonatal respiratory distress syndrome

Li Donghu i
(mudan people's hospital,heze in shandong 274000)

ObjectiveTo investigate the cattle alveolar surface active substance curative effect for the treatment of neonatal respiratory distress syndrome.Methods48 cases of neonatal respiratory distress syndrome were randomly divided into two groups:treatment group(25 cases,23 cases of control group.The control group routine treatment plus breathing machine auxiliary treatment.Treatment group in the control group,on the basis of the total cattle alveolar surface active substance by endotracheal intubation,the determination of two groups of related parameters of mechanical ventilation,curative effectand the incidence of complications after treatment.The data obtained using analysis of variance,t test andχ2test.Resultsthe control group respirator use time average 71.4 h,treatment group respirator use time average50.1 h.Comparing the two groups,t=2.9815,P＜0.005,there is significant difference.The treatment group 24 cases were cured or improved,accounted for 96.00%;The control group 16 cases were cured or improved,accounted for 69.56%,compared two groups,χ2=4.2740,P＜0.05,there is significant difference.In the two groups after treatmentof 4 h blood analysis,PaO2, SaO2,PaO2/FiO2is t=2.5970～6.4022,P＜0.01～0.001.Conclusioncattle alveolar surface active substance has the significant effect of neonatal respiratory distress syndrome,is worth promoting.

mechanical ventilation;Alveolar surface active substance/therapeutic use;newborn;Respiratory distress syndrome/therapy

R722.12

：A

：1008-4118（2016）02-0037-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.02.012

2016-05-09