3种宫内节育器并发症比较

詹黎霞

(沈阳康民医院，辽宁沈阳 110141)



3种宫内节育器并发症比较

詹黎霞

(沈阳康民医院，辽宁沈阳 110141)

目的：对比3种宫内节育器在应用中的并发症情况。方法：选择放置宫内节育器(intra uterine device，IUD)的女性300例，根据宫内节育器的不同分为爱母环组、母体乐组与宫形环组，各100例，在放置中根据宫腔深度、选择不同型号的IUD进行放置，并随访观察并发症与副反应情况。结果：所有患者都放置IUD成功，随访至今，宫形环组的并发症与不良反应发生情况最少，其次为母体乐组。结论：3种宫内节育器在临床均能够获得较好的应用效果，但宫形环的并发症与不良反应最少，医务工作者应根据受器者的具体情况，为其选择合适的节育器。

爱母环；母体乐；宫形环；并发症；宫内节育器

宫内节育器(intrauterine device，IUD)作为一种避孕措施，当前在临床上应用比较广泛，具有简便、经济、安全、长效和不影响性生活等优势。有研究显示，我国已婚育龄妇女的避孕率高达87.0 %左右，置器人数占避孕总数的60.0 %左右[1]。但是随着IUD的普遍使用，有关宫内节育器的并发症报道也越来越多，比如月经过多、经期延长，特别是由于子宫穿孔可导致子宫周围脏器的损伤，甚至盆腔，乃至全身感染，严重影响患者的身心健康[2]。同时当前我国节育器在临床运用中的种类繁多，临床效果说法各有不一，主要包括爱母环(Mcu)、母体乐(ML 375)和宫形环(Cu 300)等[3]。本文具体对比了3种宫内节育器在应用中的并发症情况，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 2008年12月至2015年12月选择在我院放置宫内节育器的女性300例，纳入标准：自愿要求放置宫内节育器；研究得到医院伦理委员会的批准；年龄20～45岁，平均年龄32.6岁，均已生育，无置器禁忌证，月经规律，无性传播性疾病和盆腔感染等异常。排除标准：合并严重心肝肾异常患者；合并恶性肿瘤患者。根据宫内节育器的不同分为爱母环组、母体乐组与宫形环组，各100例，三组的年龄、孕次、产次、宫腔深度等基础资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 三组基础资料对比

1.2放置方法 宫形环：铜表面积为300mm2，型号为18 mm×20 mm、20 mm×22 mm、22 mm×24 mm；母体乐：铜面积为375 mm2，铜丝直径为0.4 mm；爱母环选用优质不锈钢丝、纯铜丝制造，含铜面积220 mm2。在放置中根据宫腔深度、选择不同型号的IUD，3组患者均于月经干净后3～7 d，由我科2名技术熟练的医师按照常规操作方法进行放置，选择大小适合的节育器，清查子宫位置和屈度，放置子宫宫底，此过程需避免造成子宫损伤或放置异位，经B超确认放置成功。

1.3观察指标 上环术后6个月随访，观察与记录并发症与不良反应情况，其中并发症包括环下移脱落、带器妊娠、环嵌顿、异位，而不良反应包括月经过多、经期延长、白带增多、下腹疼痛、不规则出血。

1.4统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料用(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.13种宫内节育器并发症发生情况对比 宫形环组的环下移脱落、带器妊娠、环嵌顿、异位等并发症的发生情况少于母体乐组与爱母环组(P<0.05)，见表2。

表2 3组宫内节育器并发症发生情况对比

2.23种宫内节育器不良反应发生情况对比 爱母环组的月经过多、经期延长、白带增多、下腹疼痛、不规则出血等发生情况高于宫形环组与母体乐组(P<0.05)，宫形环组的不良反应最少。见表3。

表3 3组宫内节育器副反应发生情况对比

3 讨论

随着现代社会的发展，相对于药物避孕，宫内节育器是我国妇女最常用的避孕方法之一，具有长效、简便、可逆、经济的特点，在我国女性生育健康中发挥了重要的作用[4]。

宫形环的巧妙的结构设计符合正常子宫形态和子宫动力学原理，避免对子宫峡部易激惹区的刺激，在宫底具有较好的占位作用，能够较好地适应子宫，但是放置时因置环器塑料杆太软，一般需扩宫，尤其剖宫产术后或子宫颈发育不良者，会给受术者造成不适感。若有适宜的置环器可以更方便使用。母体乐(ML375)是以软性聚乙烯为支架的一种新型避孕工具，能够在子宫收缩时向内弯曲以适应宫腔形状。

在本研究中，宫形环组的并发症与不良反应最少，而母体乐组与爱母环组相对较多，分析原因可能在于：(1)爱母环由于臂硬，两角重，接触面宽，对子宫的机械性压力也大，从而机体容易发生出血等，此外由于爱母环较大的硬度使得对子宫内膜的刺激增强，从而使得下腹疼痛出现的比例增高，但随着时间的延长，由于子宫与环的相互适应程度增加，疼痛感会逐渐下降；(2)母体乐由于两横臂向内弯曲，横臂外侧有多个圆钝小突起，对子宫壁的刺激小，疼痛与嵌顿的可能性小，有利于节育器在宫内存留，因此其并发症与副反应较小。(3)宫形环形态最适合宫腔形态，且分大中小3种型号，最适合大小不同的子宫，所以不良反应最小，唯上环时多数需要扩宫，造成患者不适。

总之，3种宫内节育器在临床均能够获得较好的应用效果，但宫形环的并发症与副反应最少，医务工作者应根据受器者的具体情况，为其选择合适的节育器。

[1] 李静文,左慧萍,杨晓红.宫内节育器嵌顿取出困难28例[J].中国生育健康杂志,2014,25(2):168-169.

[2] Magudapathi C,Manickam R,Thangavelu K.Vesicocervical fistula: rare complication secondary to intrauterine device (Lippes loop) erosion[J].Int Urogynecol J,2015,26(6):927-929.

[3] 巩硕,郭瑞霞,雷佳,等.宫内节育器异位及嵌顿66例临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2013,14(2):118-120.

[4] Ferguson CA, Costescu D, Jamieson MA, et al. Transmural migration and perforationof a levonorgestrel intrauterine system: a case report and review of the literature[J].Contraception,2016,93(1):81-86.

2016-11-15)