两种不同术式治疗双侧结节性甲状腺肿的效果

何子彦， 张少武

(阜新市阜蒙县第三人民医院，辽宁阜新 123138)



两种不同术式治疗双侧结节性甲状腺肿的效果

何子彦， 张少武

(阜新市阜蒙县第三人民医院，辽宁阜新 123138)

目的：探讨两种不同术式治疗双侧结节性甲状腺肿的临床效果。方法：选取2011年2月至2016年2月收治的160例双侧结节性甲状腺肿患者为研究对象，将2013年8月之前收治的80例患者作为对照组，给予甲状腺次全切术进行治疗，将2014年8月之后收治的80例患者作为观察组，给予甲状腺全切术进行治疗，对比两组患者的治疗效果、并发症及复发率情况。结果：两组治疗效果及并发症的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者的手术时间、住院时间以及复发率均优于对照组(P<0.05)。结论：甲状腺全切术和甲状腺次全切术对治疗双侧结节性甲状腺肿患者均具有良好的疗效，但甲状腺全切术能缩短手术时间及住院时间，复发率低，值得临床推广及应用。

双侧结节性甲状腺肿；甲状腺全切术；甲状腺次全切术

结节性甲状腺肿(nodular goiter)是一种常见疾病，好发于中年女性，发病率约为7 %，病程长，易反复发作，严重威胁着患者的身心健康[1]。临床常见症状为咽喉疼痛、声音嘶哑、体重下降、胸闷、心悸、呼吸不畅，心律失常、怕热多汗等，目前病因尚不明确。治疗双侧结节性甲状腺肿，临床上有甲状腺次全切术和甲状腺全切术两种术式[2]。但在避免甲状腺肿复发结节再次手术方面，甲状腺全切术则优于甲状腺次全切术，本研究探讨不同术式治疗双侧结节性甲状腺肿的临床效果，现报吿如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2011年2月至2016年2月我院收治的160例双侧结节性甲状腺肿患者为研究对象，所有患者均表现为不同程度的咽喉疼痛、声音嘶哑、呼吸不畅等症，均经颈部CT及B超检查确诊为双侧结节性甲状腺肿，且排除合并甲状腺机能亢进、桥本氏甲状腺炎等疾病，经五官科会诊排除喉部疾患，必要时胃镜检查，排除食道肿瘤转移，患者知情同意签署知情同意书。其中男67例、女93例；年龄23～68岁、平均年龄41.2岁，病程8 d～6年、平均病程3.1年，结节直径0.72～6.3 cm，Ⅰ度肿大患者43例、Ⅱ度肿大患者63例、Ⅲ度肿大患者54例，将2013年8月之前收治的80例患者作为对照组，将2014年8月之后收治的80例患者作为观察组，两组患者的性别、年龄、病程、结节直径以及肿大程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者取仰卧位，全身麻醉后，常规消毒铺巾，将背部垫高，于胸骨上窝处切口，逐层切开后用吊丝掀开患者皮瓣，充分暴露甲状腺，分离并结扎甲状腺上极血管，处理甲状腺上动静脉，然后再游离出甲状腺，再结扎甲状腺的下动脉、下静脉以及中静脉，结扎中注意保护动脉及喉返神经。当甲状腺充分游离后，对甲状腺的前侧腺体进行楔形切除，另一侧同上进行处理。观察组患者全程暴露喉返神经，在甲状腺后背膜外进行，注意保护甲状旁腺，前期手术方法同上，只是在甲状腺游离后，充分暴露甲状腺的背侧和气管食管沟，抬起甲状腺上极，切除甲状腺的两个侧叶。术后1周内采用放射免疫分析法(Radioimmunoassay, RIA)对患者的三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine，T3),四碘甲状腺原氨酸(tetraiodothyronine，T4),促甲状腺激素(Thyroid Stimulating Hormone，TSH)水平进行检测，对其治疗效果进行评价。

1.3观察指标 观察两组患者的手术时间、住院时间、术后并发症及复发率情况。

1.4疗效评价标准 痊愈：术后检查患者的临床症状及体征完全消失，T3，T4，TSH恢复至正常范围；有效：术后检查患者的临床症状及体征基本消失，T3，T4，TSH基本恢复至正常范围；无效：术后患者的临床症状、体征及T3，T4，TSH指标无变化[3]。总有效率=[(痊愈例数+有效例数)/总例数]×100 %。

1.5统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料用(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗临床效果比较 观察组总有效率为96.3 %，对照组总有效率为95.0 %，两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05))，见表1。

表1 两组治疗总有效率比较

2.2两组患者手术时间及住院时间比较 观察组患者的手术时间及住院时间均优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者手术时间及住院时间比较

2.3两组术后并发症及复发率情况比较 两组患者并发症的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组无复发病例，对照组复发11例，观察组患者的复发率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症及复发率情况比较(n)

3 讨论

双侧结节性甲状腺肿是甲状腺的双侧弥漫性病变，近年来发病率呈增长趋势，其临床上以切除病灶，减少复发为治疗原则。以往临床上为保留患者的部分甲状腺组织，常采用次全切除术，但术后易复发，导致不良预后[4]。

近年来，随着甲状腺全切术的广泛应用，临床上普遍认为，甲状腺全切术可以彻底的切除病灶部位，在术中仔细解剖，不会增加其并发症的发生率，还能有效的降低复发率，避免患者再次手术的痛苦[5]，但在术后患者会出现甲状腺功能低下，需终身服甲状腺素进行治疗。本研究结果表明，两组治疗临床效果及并发症的发生率比较差异无统计学意义，观察组患者的手术时间、住院时间以及复发率均优于对照组。

综上所述，对双侧结节性甲状腺肿患者实施甲状腺全切术，其临床疗效及并发症的发生率与甲状腺次全切术无差异，但能缩短手术时间及住院时间，复发率低，值得临床推广及应用。

[1] Xu L1,Wang WB,Zhao YP,et al.Medullary thyroid carcinoma with nodular goiter carries an excellent prognosis[J].Journal of Surgical Oncology,2012,106(2):169-173.

[2] 林勇强,施仙林,朱晓鸣,等.甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿临床效果观察[J].中国基层医药,2015,22(4):606-607.

[3] 高全生,魏松锋,李治国,等.甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床效果[J].实用癌症杂志,2014,34(11):1399-1401.

[4] 杨国荣.甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(20):86-87.

[5] 徐宗攀.甲状腺全切术和甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效对比分析[J].临床医药文献电子杂志,2014,21(13):2497-2498.

2016-09-15)