Cook宫颈扩张球囊联合硬膜外镇痛在足月引产中的应用效果

苏 渝

(吴川市妇幼保健院妇产科，广东吴川524500)



Cook宫颈扩张球囊联合硬膜外镇痛在足月引产中的应用效果

苏 渝

(吴川市妇幼保健院妇产科，广东吴川524500)

目的：探讨Cook宫颈扩张球囊联合硬膜外镇痛在足月引产中的应用效果。方法：选取190例足月引产患者为研究对象，将所有患者根据不同的治疗方法分为对照组和观察组，每组95例，对照组患者采用Cook宫颈球囊引产，观察组患者在对照组的基础上联合硬膜外镇痛下引产，观察产程时间、妊娠结局及产妇产后并发症发生情况。结果：两组妊娠结局及产妇产后并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组产妇第一产程时间短于对照组(P<0.05)。结论：Cook宫颈扩张球囊联合硬膜外镇痛在足月引产中能明显缩短产程，减轻产妇疼痛，安全可靠，具有一定的临床应用价值。

Cook宫颈扩张球囊；硬膜外镇痛；足月引产；产程；妊娠结局

随着医疗技术的不断发展，剖宫产术作为解决难产和某些产科合并症的有效手段已广泛应用于妇产科临床。据数据统计，我国剖宫产率高达54 %。引产是降低剖宫产率的有效方法之一，但引产的产妇中80 %～90 %宫颈条件不成熟，临床上常采用催产素、机械扩张等方法促进宫颈成熟[1-2]。Cook宫颈扩张球囊无药物作用，是通过水囊产生温和的机械性扩张力促进宫颈成熟和前列腺素(prostaglandin，PG)的释放，使官腔内压力发生变化，并反射性促使垂体释放催产素，加强宫缩，缩短产程[3]。然而使用Cook宫颈扩张球囊引产后，产妇疼痛剧烈。因此本研究选取我院2015年3月至2016年3月收治的190例足月引产患者为研究对象，探讨Cook宫颈扩张球囊联合硬膜外镇痛在足月引产中的应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取我院2015年3月至2016年3月收治的190例足月引产患者为研究对象，所有产妇均符合引产指征[4]：胎儿胎膜完整，单胎，羊水指数5.2～17.8 cm，且排除心肝肾功能不全、哮喘、胎膜早破、胎盘前置者，经医院伦理委员会批准同意且所有患者签署知情同意书。产妇年龄22～35岁、平均年龄27.3岁，孕周39～42周、平均孕周40.6周，体重53～77 kg、平均体重64.2 kg，将所有患者根据不同的治疗方法分为对照组和观察组各95例，两组产妇的年龄、孕周、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组患者采用Cook宫颈球囊引产，产妇排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈，将Cook宫颈扩张球囊插入宫颈内约10 cm，然后向子宫球囊内注入37 ℃ 40 mL的生理盐水，向外牵拉导管至子宫球囊贴住宫颈内口，阴道球囊暴露于宫颈外口，注入20 mL生理盐水，依次增加球囊内液体量至最大量80 mL，将Cook宫颈扩张球囊露出于阴道部分贴于大腿内侧，使孕妇活动不受限。宫口开5 cm后行人工破膜，Cook宫颈扩张球囊需在12 h后取出。观察组患者在对照组的基础上联合硬膜外镇痛下引产，当出现规律宫缩或宫颈开口1 cm时于L2-3行硬膜外穿刺，成功后回抽，无脑脊液及血液后注入3 mL 0.1 %的利多卡因，无脊麻反应后连接电子镇痛泵持续输注0.1 %的左旋布比卡因和0.5 μg/mL的舒芬太尼，待胎儿娩出后停止给药。

1.3观察指标 观察两组产妇产程时间、妊娠结局(分娩方式、新生儿Apgar评分、新生儿窒息)以及产妇产后并发症发生情况。

1.4统计学分析 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料用(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇产程时间比较 两组产妇第二、三产程的时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组产妇第一产程时间短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇产程时间比较(min)

2.2两组妊娠结局比较 两组产妇的分娩方式、新生儿窒息及Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组妊娠结局比较

2.3两组产妇产后并发症发生情况比较 两组产妇产后并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组产妇产后并发症发生情况比较

3 讨论

高危妊娠是产科临床的常见疾病，对症治疗后若无有效缓解，则应及早终止妊娠，足月引产是临床上处理高危妊娠的一种重要手段，但若产妇的宫颈成熟程度较弱，无法成功引产则应即刻转为剖宫产终止妊娠[5]。Cook宫颈扩张球囊主要是依靠宫颈口内外两个球囊之间产生的压力，机械性的刺激宫颈管，使宫颈管软化，促进其成熟。硬膜外镇痛是临床上最常用的分娩镇痛方式之一，能有效的减少机体的应激反应，减轻产妇的疼痛，避免产妇因疼痛紧张而至胎儿宫内窘迫的可能性，镇痛效果显著[6]。在硬膜外镇痛下进行Cook宫颈扩张球囊引产对产妇及胎儿均有利，引产率高。本研究结果表明，两组产妇妊娠结局及产后并发症发生情况比较无差异，但观察组产妇第一产程时间短于对照组。

综上所述，Cook宫颈扩张球囊联合硬膜外镇痛在足月引产中能缩短产程,减轻产妇疼痛，安全可靠，具有一定的临床应用价值。

[1] 孙丹丹,蔡玉娟,张望平,等.Cook宫颈扩张球囊联合硬膜外镇痛在足月引产中的临床研究[J].中国医药导报,2015,12(29):63-66.

[2] 窦娜,周红辉,高志英,等.Cook宫颈扩张球囊用于妊娠晚期促宫颈成熟的临床研究[J].军医进修学院学报,2012,33(8):836-838.

[3] 周新娥,陈媛,程薇,等.Cook宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的临床分析[J].四川医学,2013,34(9):1334-1336.

[4] 杨霄,罗丹.COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟并引产的有效性、安全性及使用技巧[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2014,10(3):30-34.

[5] 孙桂蓉.催产素联合COOK宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产的效果分析[J].中国妇幼保健,2016,31(3):646-648.

[6] 单震丽,许传露,阮晟铭,等.宫颈扩张球囊和前列腺素用于促宫颈成熟的回顾性对照研究[J].现代妇产科进展,2015,24(6):444-447.

2016-09-15)