骨折患者血清C-反应蛋白、纤维蛋白原表达变化及其意义

刘 凯， 乔剑波， 杨德文， 孙相福

(包头市第四医院骨一科，内蒙古包头 014030)



骨折患者血清C-反应蛋白、纤维蛋白原表达变化及其意义

刘 凯， 乔剑波， 杨德文， 孙相福

(包头市第四医院骨一科，内蒙古包头 014030)

目的：观察骨折患者血清C-反应蛋白、纤维蛋白原水平及意义。方法：选择2012年1月至2015年12月收治的骨折患者为观察组，选取同期健康体检者作为对照组，测定两组对象血清C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)和纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)水平。结果：观察组血清CRP、FIB水平高于对照组(P<0.05)；完全性骨折组CRP、FIB水平高于不完全性骨折组(P<0.05)；开放性骨折组CRP、FIB水平高于闭合性骨折组(P<0.05)。结论：CRP、FBI参与骨折的病理过程，检测CRP、FIB可评估骨折程度及判断预后。

骨折；C-反应蛋白；纤维蛋白原

随着现代交通工具的发展及人口老龄化的到来，骨折患者的数量逐年增长。患者骨折后，凝血系统发生改变，大量炎性因子释放，故骨折后体内凝血因子、炎性因子表达增多。开放性骨折或闭合性骨折均会导致机体发生有菌性或无菌性炎症。C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)是炎性敏感指标，在机体发生急性创伤或炎症时明显升高，具有诱导组织因子和黏附因子的表达、激活补体的作用，是反应组织损伤和急性炎症的重要指标之一。骨折发生后，由于急性损伤或长期卧床肢体制动，会导致机体的凝血系统发生改变。纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)是具有凝血功能的糖基化蛋白，由肝脏合成分泌，是体内重要的凝血因子，参与凝血过程，是检测凝血4项指标之一。同时，FIB也是一种应激蛋白，参与动脉粥样硬化斑块及血栓的形成，导致缺血性损伤。本文采用病例对照研究，检测骨折患者CRP、FIB的表达变化，探讨其在骨折后病理生理过程中所发挥的作用，为有效判断骨折严重程度及预后提供合理依据；比较不同程度的骨折患者血清CRP及FIB水平，探讨骨折治疗的科学依据。

1 对象与方法

1.1对象 选择2012年1月至2014年12月收治的骨折患者为观察组，共140例，均有X线检查或CT检查结果确诊，排除其他外伤、血液病、凝血功能障碍者。观察组中男80例、女60例，年龄(66.4±8.3)岁，完全骨折患者78例、不完全骨折患者62例，开放性骨折50例、闭合性骨折90例。选择同期健康体检者作为对照组，共70例，其中男36例、女34例，年龄(65.3±10.0)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 入选对象于清晨6时采集空腹静脉血3～4 mL，在室温下放置2 h，离心10 min(2 000转/min)，取上清液装于干燥试管内，采用RANDOX试剂盒测定血清CRP水平(免疫比浊法)，采用赛科希德SF-8000全自动血凝仪测定血清FBI水平。

1.3统计学方法 采用SPSS 11.0软件包进行统计处理，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1观察组与对照组血清CRP、FIB水平比较 与对照组相比，观察组血清CRP、FIB水平均增高(P<0.05)，见表1。

表1 观察组、对照组血浆CRP、FIB水平比较

2.2完全性骨折患者组与不完全性骨折患者组CRP、FIB水平比较 完全性骨折组CRP、FIB水平高于不完全性骨折组(P<0.05)，见表2。

表2 完全性骨折患者组与不完全性骨折患者组CRP、FIB水平比较

2.3开放性骨折组与闭合性骨折组CRP、FIB水平比较 开放性骨折组CRP、FIB水平高于闭合性骨折组(P<0.05)，见表3。

表3 开放性骨折组与闭合性骨折组CRP、FIB水平比较

3 讨论

骨折急性期患者血清CRP升高，可能与骨折引起周围血管及软组织损伤、脂肪滴和/或病原微生物、异物入血有关[1]，骨折恢复期CRP升高，与骨折愈合时骨折血肿机化、毛细血管侵入肉芽组织、坏死物质的吸收、骨痂形成、骨小梁形成等有关[2]。CRP表达增多的具体机制如下：(1)激活补体。病原微生物的抗原成分与抗体结合，通过经典途径激活补体，而革兰氏阴性细菌的内毒素则通过替代途径激活补体。此外，某些细菌所产生的酶、坏死组织释放的酶、激肽、纤维蛋白形成和降解系统的激活也能激活补体C3和C5。(2)启动血液凝固和纤维蛋白溶解系统。凝血酶在使纤维蛋白原转化为纤维蛋白的过程中释放纤维蛋白多肽，后者可使血管通透性升高，是白细胞的趋化因子。(3)炎性因子的释放。补体系统、激肽系统、凝血系统的激活进一步导致大量的炎性因子，如白介素、肿瘤坏死因子、CRP的释放，以上炎性因子相互作用，发生级联反应。CRP是一种由肝脏合成的急性期反应蛋白，在正常情况下含量极少，在急性反应和组织损伤的急性期浓度升高，具有调节免疫、激活补体、促进吞噬作用[3]。

研究发现，在骨折急性期，创伤导致肌肉、骨骼损伤，部分血管破裂，血管内皮细胞外露，激活血液的凝血系统，使血小板聚集，纤维蛋白原形成，达到止血作用[4]。在此过程中，可有血栓形成，甚至出现凝血与抗凝血功能紊乱。在对骨折的保守治疗中，可能需要牵引或石膏固定，一般需长期卧床或制动数周至数月。在手术治疗中，患者再次受到应激创伤，术后卧床制动，或骨折愈合不佳，导致行动不便，均会导致高纤维蛋白原血症[5]。凝血和纤溶功能的平衡，是机体保持正常血流的基础之一，血栓性疾病的发生是这种平衡紊乱的结果。FIB在凝血酶的作用下，形成纤维蛋白单体，交联为纤维蛋白，与血小板膜上受体结合，使血小板聚集，缩短血液凝固时间。FIB是一种急性期反应蛋白，是炎症反应的标记物。

本研究结果显示，骨折患者血清CRP、FIB水平升高；完全性骨折组血清CRP、FIB水平高于不完全性骨折组；开放性骨折组CRP、FIB水平高于闭合性骨折组。结果说明，CRP、FIB水平的升高在骨折过程中起着重要作用，血清CRP、FIB表达水平可能与骨折的程度呈正相关。因此，检测患者血清CRP、FIB的表达水平，可评估患者的骨折程度，判断预后，同时可预防血栓性疾病发生，提高患者生活质量，降低病残率及病死率。

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The expression and significance of C-reactive protein and fibrinogen in bone fracture

LIU Kai, QIAO Jianbo, YANG Dewen, SUN Xiangfu(DepartmentofOrthopaedics,TheForthHospitalofBaotou,Baotou014030,China)

Objective:To observe the level and significance of C-reactive protein (CRP) and fibrinogen in patients with bone fracture. Methods: Patients with bone fracture form January 2012 to December 2015 were chosen as the case group, and the healthy objects that underwent physical examination were as the control group. The level of CRP and fibrinogen was measured for statistic analysis. Results: The level of CRP and fibrinogen in case group was higher than that in the control group(P<0.05). The level of CRP and fibrinogen in patients with complete fracture was higher than that in patients with incomplete fracture(P<0.05). The level of CRP and fibrinogen in open fracture was higher than that of closed fracture(P<0.05). Conclusion: CRP and fibrinogen are involved in the pathologic process of bone fracture. The detection of CRP and fibrinogen may be helpful as objective guides to judging fracture severity and prognosis.

Bone fracture; C-reactive protein; Fibrinogen

2016-05-23)