冠脉内应用替罗非班在急诊PCI术中的疗效

陈 强，陈丽珠，郭晓华

(包头医学院第一附属医院心内科，内蒙古包头014010)



冠脉内应用替罗非班在急诊PCI术中的疗效

陈 强，陈丽珠，郭晓华

(包头医学院第一附属医院心内科，内蒙古包头014010)

目的：观察急性ST段抬高心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(primary pereutaneous coronary intervention,PCI)术中冠状动脉内应用替罗非班的疗效及安全性。方法：将收治的88例急性心肌梗死患者行急诊PCI术，随机数字法分为观察组(45例)和对照组(43例)，对照组仅行PCI术，观察组患者在导丝通过病变冠脉后血管内注射替罗非班10 μg/kg，术后替罗非班以0.15 μg/(kg·min)微量泵持续泵入24 h，观察两组患者术后心肌梗死溶栓实验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级、心肌灌注分级(TIMI myocardial perfusion grade,TMPG)，出院时左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)。结果：急诊PCI术后两组患者冠脉造影TIMI 3级血流获得率间差异有统计学意义(P<0.05)；TMPG 2-3级患者所占比例间差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者LVEF、LVEDD间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：急诊PCI术中冠脉内应用替罗非班可明显改善冠脉血流及心功能。

替罗非班；急性ST段抬高心肌梗死

冠状动脉粥样硬化性心脏病是当今世界威胁人类健康最重要的心血管疾病之一，急诊经皮冠状动脉介入治疗(primary pereutaneous coronary intervention,PCI)是目前急性ST段抬高心肌梗死心肌灌注的优选手段，能立刻缓解患者临床症状，有效恢复心肌再灌注，挽救濒死心肌及改善患者心功能[1]，但在急性心肌梗死患者中存在的血小板严重活化，从而导致急性血栓形成，这是急诊冠脉介入术后发生生命危险的根本所在。在行急诊PCI术时冠脉病变处的血栓可随血流流动，导致远端血管栓塞，是发生无复流现象的重要原因，在行急诊PCI中，无复流现象发生率约为10 %～28 %[2]。无复流现象的发生严重影响了患者的预后，因此抗血小板聚集治疗在急性心肌梗死的介入治疗中起着举足轻重的作用。目前拜阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛是临床上最常用的抗血小板聚集药物，但仍有少部分患者存在阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛抵抗现象，目前大量的临床证据表明在行急诊PCI术前，冠脉内应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可以减少急诊PCI术中发生无复流现象，从而进一步提高急诊PCI术的成功率，并不增加出血等不良事件发生率[3]。本文通过临床观察急诊冠状动脉介入治疗中冠脉内应用替罗非班对冠状动脉血流及心功能的影响。

1 对象与方法

1.1对象 2013年6月～2015年6月入选包头医学医学院第一附属医院心内科的急性ST段抬高型心肌梗死患者，住院行急诊PCI术共88例，采用随机数字法分为对照组和观察组。排除近期有活动性内出血、血液系统疾病及凝血功能障碍等患者。

1.2方法 对照组仅行PCI术，观察组患者在导丝通过病变后在冠状动脉内注射替罗非班(欣维宁，武汉远大制药)10 μg/kg，术后替罗非班0.15 μg/(kg·min)微量泵持续泵入24 h，年龄>75岁或肝肾功能不全者首次负荷剂量减半。疗效判定指标包括(1)急诊PCI术后冠脉造影情况，心肌梗死溶栓实验血流分级(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI分级)：TIMI 0级：无超过闭塞处的前向血流；TIMI 1级：有微弱的超过闭塞处的前向血流，但不能使远端血管床充盈；TIMI 2级：能使远端血管床充盈，但前向血流缓慢或延迟；TIMI 3级：能充盈远端血管床，前向血流正常。心肌灌注分级(TIMI myocardial perfusion grade,TMPG)，TMPG 0级：无心肌组织灌注；TMPG 1级：有造影剂缓慢灌注心肌，但未能从微血管排空；TMPG 2级：造影剂灌注微血管均缓慢或延迟；TMPG 3级：造影剂正常灌注微血管并能迅速清除。(2)心功能指标：对照组和观察组患者出院时均用超声心动图仪测定左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)和左心舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)。

1.3统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料以(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者术后冠脉造影情况 观察组和观察组患者TIMI血流3级、TMPG2-3级的所占比例间差异均有统计学意义(P<0.05)，观察组患者中TIMI分级3级要高于对照组患者(P<0.05)，见表1。

表1 冠脉造影结果比较

2.2心功能情况 对照组患者的LVEF为(46.01±6.12)%，LVEDD为(5.56±0.51)cm；观察组患者的LVEF为(55.41±6.36)%，LVEDD为(5.22±0.42)cm。观察组患者的左室射血分数高于对照组患者(P<0.05)，对照组患者左心舒张末期内经大于观察组患者(P<0.05)。

2.3不良反应 围术期及PCI术后2周，两组患者均未发生严重大出血、脑出血等并发症。

3 讨论

冠状动脉粥样斑块破裂继发血栓形成，使管腔完全闭塞是导致急性心肌梗死的主要原因，是冠心病最严重一种类型，目前急诊PCI术治疗被认为是急性心肌梗死最为有效的治疗手段，在行急诊PCI过程中，大量血小板活化、聚集及黏附，从而容易导致PCI术后急性血栓形成，所以抗血小板治疗是急诊冠脉介入治疗的一个重要步骤。

替罗非班能够达到明显的抗血小板聚集，增强抗血小板作用。本临床实验中观察组患者的冠脉造影效果明显好于对照组，表明在急诊PCI术中冠脉内应用替罗非班可明显改善冠脉血流、防治血小板聚集，减轻微循环痉挛，有效地减少心肌梗死面积[4]，从而改善患者的预后。

国内外大量研究表明，急诊PCI术中应用替罗非班可明显改善患者心功能和提高患者生活质量。Wu等[5]研究证实，急诊PCI术中冠脉内应用替罗非班与对照组比较能提高PCI术后的左室射血分数；急性心肌梗死患者冠脉内应用替罗非班可明显减少梗死面积和改善临床预后，从而能进一步降低左室舒张末期内径并提高左室射血分数[6]。本研究发现，通过经冠脉内注射替罗非班，患者血流分级及心功能改善情况明显好于对照组，与国内外大量研究结论相一致，证明在急诊PCI术中冠状动脉内应用替罗非班可有效改善梗死相关血管血流灌注及改善患者的心功能，同时不增加出血风险，值得临床进一步推广。

[1] 张大鹏,王乐丰,杜锦权,等.经血栓抽吸导管注射替罗非班和硝普钠对重度血栓负荷前壁急性心肌梗死患者急诊介入治疗效果的影响[J].中华心血管病杂志,2014,42(1):25-30.

[2] Kopetz VA,Penno MA,Hoffmann P,et al.Potential mechanisms of the acute coronary syndrome presentation in patients with the coronary slow flow phenomenon-insight from a plasma proteomic approach[J].International Journal of Cardiol,2012,156(1):84-91.

[3] Gara PT,Kushner FG,Ascheim DD,et al.2013 ACCF/AHA guideline for the management of the ST-elevation myocardial infarction:a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J].J Am Coll Cardiol,2013,61(4):e78-140.

[4] Wang K,Zuo G,Zheng L,et al.Effects of tirofiban on platelet activation and endothelial function in patients with ST-eievation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention[J].Cell Biochem Biophys,2015,71(1):135-142.

[5] Wu TG,Zhao Q,Huang WG,et al.Effect of intracoronary tirofiban in patients undergoing percutaneous coronary intervention for acute coronary syndrome[J].Circ J,2008,72(10):1605-1609.

[6] Gibson CM,Cannon CP,Mushy SA,et a1．Relationship of TIMI myocardial perfusion grade to mortality after administration of thrombolytic dmgs[J].Circulation, 2000,101(2):125-130.

Efficacy of intracoronary application of tirofiban during primary percutaneous coronary intervention

CHEN Qiang，CHEN Lizhu，GUO Xiaohua

(CardiologyDepartmentofTheFirstAffiliatedHospitalofBaotouMedicalCollege，Baotou014010，China)

Objective:To evaluate the efficacy and security of intracoronary application of tirofiban during primary percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI). Methods:88 cases of patients with STEMI treated with primary PCI were randomly divided into Tirofiban group (n=45) and control group (n=43). Tirofiban team received intravascular injection of Tirofiban (10 μg/kg) after the guide wire ran through the lesion and Tirofiban (0.15 μg/kg.min) was infused with micro-pump for 24 hours after the operation.Results of thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) blood flow grade and TIMI myocardial perfusion grade (TMPG) after operation as well as left ventricular ejection fraction (LVEF) and left ventricular end diastolic diameter (LVEDD) before discharge were observed and compared between the two groups. Results：There was significant difference in coronary angiographical TIMI flow Grade 3 in the two groups after primary PCI(P<0.05).The proportion difference between the patients with TMPG Grade 2 and 3 had statistical significance(P<0.05). And there was significant difference in LVEF and LVEDD between the two groups (P<0.05). Conclusion:Intracoronary application of tirofiban during primary PCI can significantly improve coronary blood flow and cardiac function.

Tirofiban；ST-segment elevation acute myocardial infarction (STEMI)

2016-07-15)