脑脊液鼻漏患者经口盲插鼻肠管的护理

王红 景新华 柏慧华 姚秋静

(江苏省常州市第一人民医院神经外科，江苏 常州 213000)

脑脊液鼻漏患者经口盲插鼻肠管的护理

王红 景新华 柏慧华 姚秋静

(江苏省常州市第一人民医院神经外科，江苏 常州 213000)

脑脊液鼻漏； 经口置管； 复尔凯鼻肠管； 肠内营养； 护理

Cerebrospinal fluid rhinorrhea; Oral catheter; Complex Erke nasal intestine; Enteral nutrition; Nursing

脑脊液鼻漏是一种由于脑膜破裂，脑脊液自颅骨生理或病理的缝隙进入鼻窦或鼻腔，由前鼻孔或鼻咽部溢出的疾病，易发生颅内感染而危及生命[1]。神经外科经鼻巨大垂体瘤术后并发意识障碍患者、重型颅脑外伤患者常伴有脑脊液鼻漏。此类患者有不同程度的意识障碍，会厌反射受抑制，咳嗽、吞咽反射减弱或消失，易引起反流、误吸。美国危重症医学会和肠外肠内学会的营养指南[2]推荐,当患者不耐受鼻胃管营养但可以置入鼻肠管时，采用鼻肠管喂养。重型颅脑外伤伴脑脊液鼻漏患者由于颅底骨折等原因致使清水样脑脊液经鼻腔流出。巨大垂体瘤术后并发意识障碍患者因经单鼻-蝶窦入路而导致脑脊液鼻漏。因瘘道存在，使脑组织与外界相通，外界病菌可直接进入颅腔，诱发颅内感染，危及生命。此类患者禁止经鼻腔吸痰、置管，留置鼻肠管行肠内营养时必须选择经口置管。目前临床上置入鼻肠管的方法主要有床边盲插法，在X线引导下、B超引导下、内镜引导下置管法，胃肠手术后植入法等。我院神经外科监护病房2014年1月-2016年1月对18例脑脊液鼻漏患者在床边经口腔盲插鼻肠管行肠内营养支持，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者18例，男14例，女4例，年龄21～68岁，平均(42.0±5.2)岁，15例患者为重型颅脑外伤，3例为经鼻巨大垂体瘤术后并发意识障碍患者。本组患者均存在脑脊液鼻漏，均无口腔疾病、食管静脉曲张、消化道溃疡、肠梗阻及胃肠道手术等情况，均存在经鼻留置鼻肠管禁忌证。

1.2 方法 鼻肠管采用CH 14型复尔凯鼻肠管，口咽通气管使用14号管径，固定材料选用手术室常用的牙垫及3 M公司生产的弹力胶布及透明敷料。

1.3 结果 本组全部患者均于经口留置鼻肠管后即刻行肠内营养，肠内营养液均选择百普力500 mL/d或瑞代500 mL/d以25 mL/h，连续3 d逐步加至1 000～1 500 mL/d，100 mL/h肠内营养泵匀速泵入。患者行肠内营养前及肠内营养后7 d、14 d、21 d的血浆快速周转蛋白含量结果，见表1。

g/L

2 护理

2.1 置管护理 (1)经口置管至胃内。置管护士在患者床边静脉缓慢推注胃复安10 mg后，使用14 F复尔凯鼻肠管测量鼻尖至耳垂、耳垂至胸骨剑突的长度，将两个数值相加，得出需置入的深度。置管前先吸尽口腔内分泌物，然后将患者头后仰，将口咽通气管反向插入口腔，使口咽通气管的咽弯部面向腭部插入口腔，当口咽通气管前端接近口咽部后壁时将其旋转180°，旋转成正位。然后用双手托下颌，利用双手的拇指向下推送口咽通气管，直至口咽通气管的翼缘到达唇部。口咽通气管放置成功后，将复尔凯鼻肠管经口咽通气管内口置入，过咽喉部时将患者头前倾，缓慢置入至胃内，深度以之前测量长度为准，使用常规方法验证，确定在胃内。(2)置管至空肠。改变患者体位，取右侧头高卧位，观察鼻肠管管腔随呼吸运动时有无蠕动，若鼻肠管在口咽通气管口出现反复进退，说明鼻肠管头端已位于胃底幽门入口处，一般深度为55 cm左右，此时双手握住鼻肠管感受管道的蠕动波，对蠕动波适当给予阻力，管腔就会随蠕动波通过幽门，置入深度达70 cm时，抽胃液如抽出少量半透明状液体后再无液体抽出，可抽温开水20 mL注入并快速注入20 mL空气，由两人同时使用听诊器在左上腹及右上腹听诊，如右上腹听诊有气过水声移至右侧且音调较高说明鼻肠管头端已过幽门进入十二指肠肠腔，应继续置管。置入近80 cm时抽肠液测PH值确定是否在肠腔，如PH偏碱说明在肠腔内，继续缓慢送管。将导管送至90 cm再次使用以上方法逐一验证，最后将导丝缓慢抽出，简单固定。床边X线摄腹平片，确定鼻肠管位置，如确定在幽门后，即置管成功。(3)固定鼻肠管。置管成功后剪去鼻肠管尾端近绿帽端，将口咽通气管从鼻肠管上取出，立即套上牙垫并将牙垫放于口腔上下门齿间，再将复尔凯鼻肠管再生接头接于鼻肠管尾端。使用3 M透明敷料将两侧面颊保护，将鼻肠管管身与牙垫外露部利用剪成工字形的3 M弹力胶布粘贴固定。再使用3 M弹力胶布2条(15 cm×2 cm)交叉缠绕牙垫外露部，粘贴固定于两侧面颊部。

2.2 置管后护理 (1)生命体征的观察：密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征，每日监测体温4次，观察流出的脑脊液的颜色及量。如有高热、头痛、呕吐、颈项强直等症状应高度怀疑颅内感染的可能。(2)口腔护理：经口留置鼻肠管后，口腔处于持续开放状态，口腔卫生状况较前下降，易引起细菌繁殖，所以每日口腔护理4次。每次口腔护理时应检查鼻肠管是否在位，有无移位、滑脱，有无管道扭曲、破损或断裂，口腔黏膜有无损伤、溃疡或感染。固定鼻肠管前务必更换位置，胶布妥善固定，防止鼻肠管滑脱。(3)鼻肠管护理：每次肠内营养前应先确定鼻肠管是否在位，肠内营养时应每4 h冲管一次，鼻饲药物时应充分碾碎溶解，防止堵管。实时评估患者有无拔管风险，做好必要约束，防止非计划拔管。定期评估患者的GCS评分，鼻漏液性状及量，鼻肠管的有效期及管身的完整性，根据患者情况尽早拔管或改胃造瘘营养治疗。(4)心理护理：经口留置鼻肠管的患者不论意识是否清楚均存在无法沟通交流及口腔咽喉部不适等问题，容易出现焦虑、躁动、恐惧情绪，从而增加意外拔管、咬管概率。护士应做好意识清醒患者的心理疏导工作，耐心详细解释置管的重要性及置管后的护理要点，操作时动作轻柔，安抚患者情绪。

3 小结

重型颅脑外伤及经鼻巨大垂体瘤切除术后导致脑脊液鼻漏在神经外科极为常见，患者因昏迷或丘脑下部-脑干、植物神经功能障碍、全身应激及炎症反应，导致消化道功能障碍，发生胃瘫及应激性消化道出血。胃瘫发生时胃肠蠕动功能减弱，胃内潴留较多，肛门排气、排便减少，但小肠的吸收功能仍然较好[3]。留置鼻肠管行肠内营养是目前解决这些问题的常用方法。

脑脊液鼻漏患者因存在经鼻置管禁忌证，需采用经口置管的方式，但患者意识不清，不能配合甚至不张嘴等问题给护士经口留置鼻肠管带来不小的困扰。本研究均借助口咽通气管开放口腔通道，通过快速盲插鼻肠管的方法将复尔凯鼻肠管放置于幽门后至空肠位置，利用复尔凯鼻肠管的再生接头解决了置管后将口咽通气管取出及套入牙垫的难题。使用牙垫及3 M弹力胶布进行妥善固定，有效防止了患者咬管及导管滑脱。18例患者均置管成功，在4周的肠内营养过程中未出现口腔黏膜损伤及口腔感染现象，未发生意外拔管、堵管及导管滑脱、咬扁、破损现象，保证了肠内营养的有效进行，患者的血浆快速周转蛋白指数显著提高，改善患者预后并减轻颅脑损伤后残疾，降低并发症的发生率，促进患者的顺利康复。

[1] 姜泗长.手术学全集：耳鼻咽喉科卷[M].北京：人民军医出版社，1994.394-402.

[2] The clinical resource efficiency team.Guidelines for the management of enteral tube feeding in adults[EB/OL].[2016-01-12].http://www.irspen.ie/wp-content/uploads/2010/05/CREST-guidelines.pdf.

[3] 袁军,汪志伟.肠内营养应用过程中的常见错误认识[J].肠外与肠内营养，2001,8(4):253-254.

王红(1977-)，女，江苏，本科，主管护师，从事临床护理工作

R472，R651.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.027

2016-05-27)