沙盘游戏对消化道肿瘤患者抑郁心理状态的影响

卢金晶 成巧梅 张艳

(1.郑州大学人民医院 河南省人民医院，河南 郑州 450003；2.郑州大学护理学院，河南 郑州 450003)

沙盘游戏对消化道肿瘤患者抑郁心理状态的影响

卢金晶1成巧梅1张艳2

(1.郑州大学人民医院 河南省人民医院，河南 郑州 450003；2.郑州大学护理学院，河南 郑州 450003)

目的 研究沙盘游戏对消化道肿瘤患者抑郁心理状态的影响。方法 选择在河南省人民医院肿瘤科住院治疗的消化道肿瘤患者120人，采用随机数字法分为实验组和对照组，两组各60人， 年龄、性别、初始心理状态评分均衡可比(P>0.05)。实验组采用沙盘游戏进行干预，每周2次，共12次，对照组未给予任何干预。分别于开始前及干预12次后对两组采用Zung抑郁自评量表(SDS)进行测评，并记录两组测评效果。结果 干预12次后抑郁自评量表(SDS)评分显示，实验组沙盘游戏干预后SDS评分下降，且肿瘤标志物CA19-9水平降低，与基线评分相比差异有统计学意义(P<0.01)，对照组干预前后SDS评分差别无统计学意义，肿瘤标志物CA19-9水平与基线评分相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 沙盘游戏能有效改善消化道肿瘤患者的抑郁心理状况，改善CA199，值得临床进一步推广。

沙盘游戏； 消化道肿瘤； 抑郁心理状态； 抑郁自评量表

Sand table game; Gastrointestinal cancer; Depression state of mind; Self-rating depression scale

消化道肿瘤是严重的心理不良刺激，患者在面对癌症时的紧张、恐惧心理以及对治疗效果的担心导致患者的负性情绪十分严重。消化道肿瘤患者一般需要化疗，而化疗的不良反应多会加重患者的心理负担。近年消化道肿瘤的发病率逐年升高，而在消化道肿瘤的各种各样的心理问题中，尤以抑郁症最为常见。抑郁症不仅决定患者接受治疗的依从性，而且会加重消化道肿瘤的病情。有文献[1]报道，单独应用合适的心理治疗，其疗效不低于中等剂量的抗抑郁药，运用恰当，能取得良好的效果。可见心理干预对消化道肿瘤伴有抑郁症状患者治疗非常重要。2014年2月-2016年2月，我们研究了沙盘游戏心理疗法对抑郁症患者心理健康状态的影响，取得了一定效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我院肿瘤科2014年2月-2016年2月住院的消化道肿瘤患者，所有患者的诊断均符合病理学诊断标准。纳入标准：使用中文版《抑郁自评量表SDS》进行测评，SDS标准分评分均大于标准分的分界值53分，均知情同意自愿体验沙盘游戏。排除标准：合并其它慢性肝、心、肺等疾病，消化道肿瘤发病前已有精神病史。符合入组条件的患者共120人，年龄58 ～82岁，平均年龄(68.47±9.11)岁；男64例，女56例。利用随机数字表按1∶1比例将研究对象随机分为观察组和对照组各60例。两组患者一般资料比较，见表1。

组别例数年龄/岁性别/例男女病程/月抑郁评分/分CA19-9/U·mL-1对照组6068.12±13.1731297±758.78±4.63196±54观察组6069.44±11.9733278±659.16±5.24194±57t/z/χ20.5760.1340.8400.1740.197P0.5660.7140.4030.8620.844

1.2 方法

1.2.1 心理状态评价工具 测评方法由经过专业训练的心理测评者，在干预前和干预12次后按统一的方法和标准进行测评[4]。

抑郁自评量表(SDS)是由W.K.Zung于1965年编制而成。此量表包含20个项目，每个项目按症状出现的频度分为4级评分，其中10个为正向评分，10个为反向评分。测验的记分：若为正向评分题，依次评为粗分1、2、3、4分；反向评分题则评为4、3、2、1分；评定结束后，把20个项目的各项分数相加，即得到总粗分，然后将粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分。结果的解释：按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

1.2.2 心理干预的方法 对照组研究期间给予常规的药物治疗、对症治疗及健康教育。观察组在对照组的基础上，定期由经过专业培训的人员有计划地进行沙盘游戏干预训练，总共为12次，每周2次，每次40 min。

沙盘大小为74 cm×60 cm×7 cm，沙盘内侧和底面为海蓝色，沙盘内为洁净、细腻的海滩干沙。沙具为动物、植物、大自然元素、人物、食物、建筑物、民用交通工具标志、家居、乐器、运动器械、生活用品、通讯工具及其它14类，共1758个器具。

游戏指导语：在你面前有一个大沙箱和摆满各色玩具的架子，你可以利用架子上的玩具在大沙箱里做点什么，时间为40 min，希望沙盘带你走进一个神奇的世界。

肿瘤标志物之糖类抗原19-9(CA19-9)是由Koprowski于1979年用结肠癌细胞株SW1116免疫得到的一株肿瘤特异性单克隆抗体1116-NS-19-9。消化道恶性肿瘤，尤其是胰腺癌、胆囊癌病人血清CA19-9含量明显升高。目前认为检测血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标。

1.3 评价指标 在干预前与干预12次后，由经过统一培训的专业心理测评人员分别对观察组与对照组抑郁症患者的心理健康状态进行测评，测评时测评人员不知道研究对象分组情况。

2 结果

干预前后两组患者SDS因子评分及肿瘤标志物CA19-9比较 见表2。

组别例数SDS因子评分/分干预前干预后tP肿瘤标志物CA19-9/U·mL-1干预前干预后tP对照组6058.78±4.6356.82±5.640.9190.360196±54190±380.6090.453观察组6059.16±5.2450.79±6.064.298<0.0001194±5792±4810.501<0.0001t/z/χ20.1743.1690.1978.756P0.8620.0020.844<0.001

3 讨论

沙盘游戏又名箱庭疗法，是一种特殊的心理治疗方法。它整合了分析心理学、东方文化和哲学的精髓，能够广泛地应用于多种心理疾病的治疗，其在心理问题治疗中的有效性已经得到国内外临床实践的广泛验证[2]。沙盘游戏是在治疗者的陪伴下，治疗对象从玩具架上自由挑选玩具，在盛有细沙的特制箱子里进行自我表现的一种心理疗法[3]。随着沙盘游戏理论和实践的日趋完善，沙盘游戏的治疗对象不再局限于儿童，已被广泛应用于成人的心理治疗[4]。

沙盘游戏跟音乐疗法、放松疗法等心理治疗方法有着显著的不同。人都有过童年，生而爱玩；无论是儿童喜欢沙世界，还是成人喜欢光脚踩在或躺在沙滩上，都给人以放松舒适的感觉。沙盘游戏以一种自然、无威胁的模拟方式，使个体在游戏中尝试解决问题的可能办法，增强其在现实生活情境中解决实际困难的能力[5]，通过游戏表达内心真实情感，探索和处理深层的哀伤情绪以及与现实世界的冲突，不断完善人格。沙盘游戏的过程可以给来访者提供一个安全自由与受保护的空间，患者无意识的心理内容通过游戏获得呈现，为意识的整合发展提供机会和途径。治疗师在沙盘游戏中表现的无条件积极关注，也为患者提供了一定的情感支持，而研究[6]证实情感支持是应对心理问题最有益的方式。本实验提示，沙盘游戏干预能改善抑郁症患者的心理健康状况；伴随抑郁症状的改善，肿瘤标志物CA199较前降低。

消化道肿瘤多见于中老年人，患病初期常有腹部不适、恶心、 呕吐或有吞咽困难、食物反流等类似消化性溃疡症状。这些表现常被忽视，且多归因于饮食不当，直到症状严重, 才就诊。由于在疾病初期患者就有一些表现，加之消化道肿瘤常起因于性格、个性和精神心理因素引起的溃疡、 慢性炎症等疾病，因此这些患者常比其他系统肿瘤患者拥有更多的精神心理表现。

沙盘游戏心理干预可有效减轻病人心理压力，缓解精神负担，让病人在轻松氛围下接 受治疗，而这种积极健康的心理可经内分泌-免疫系统传递作用，提高患者免疫力，增强治疗效果。

心理干预在消化道肿瘤患者化疗护理中十分实用，虽然看似简单，但起到的效果显著。本研究提示，在治疗消化道肿瘤的同时治疗抑郁症状，有利于控制患者的肿瘤标志物CA199的水平，提高患者生存质量和社会功能。由于目前医疗条件的限制及社会观念的影响，有相当数量的抑郁症未被认知或患者拒绝抑郁症的诊断治疗。医生在治疗消化道肿瘤的同时应关注患者的情绪障碍，以便取得更佳的治疗效果。

[1] 王长虹，丛中．临床心理治疗学[M]．北京：人民军医出版社，2012：207.

[2] 宋慰春.沙盘分析在临床心理治疗中的运用探讨[J].心理医生，2012(222):321.

[3] 张日昇．箱庭疗法[M].西安：陕西人民教育出版社，2012:2.

[4] 王巧敏，章小雷，黄钢．沙盘游戏的应用现状[J]．广东医学院学报，2013,27(1):77-79.

[5] 唐军栋，高路杨，王育飞，等.团体沙盘游戏在解决医科院校学生寝室问题中的应用[J].中国健康心理学杂志，2011，19(5)：609-610.

[6] 范虹霞．关于“沙盘游戏”的初步探讨[J].中国临床心理学杂志，2013，11(5):282-283.

河南省重点科技攻关计划项目(编号：142102210094)

卢金晶(1986-)，女，河南，硕士，主管护师，研究方向：护理心理学通信作者：成巧梅，E-mail：cqmzz@sina.com

R473.73，R735

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.019

2016-06-18)