盆底重建术后患者PDCA循环式功能锻炼研究

李晓辉 侯涛 凌芳

(广东省梅州市人民医院妇一科，广东 梅州 514031)

盆底重建术后患者PDCA循环式功能锻炼研究

李晓辉 侯涛 凌芳

(广东省梅州市人民医院妇一科，广东 梅州 514031)

目的 探讨PDCA循环在盆底重建术后患者盆底肌功能锻炼中的应用效果。方法 选择80例盆底重建术后患者，按照入院顺序采取随机数字表法分为干预组和对照组，对照组采取常规的盆底肌功能锻炼方法，干预组采用PDCA循环健康教育方法，在术后第2天开始实施干预，比较出院前1 d和出院3个月两组患者的盆底肌功能锻炼依从性、盆底肌力和生活质量PFIQ-7评分。结果 出院前1 d和出院3个月干预组患者的盆底肌功能锻炼依从性高于对照组(P<0.05)；盆底肌力大于对照组(P<0.05)，且盆底肌力随时间而增高；生活质量PFIQ-7评分低于对照组(P<0.05)，即生活质量干预组优于对照组。结论 采用PDCA循环的健康教育能有效地提高盆底重建术后患者盆底肌功能锻炼依从性，提高盆底肌力，改善其生活质量。

PDCA循环； 盆底重建术； 盆底肌功能锻炼； 生活质量； 护理

盆腔器官脱垂(Pelvic organ prolapse，POP)是一类由各种原因导致的盆底支持组织薄弱，造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常的疾病，中老年女性常见。它常用的治疗方法为盆底重建手术。研究[1]证实，持续盆底肌功能锻炼对盆底重建术后患者恢复盆底肌功能、提高生活质量具有积极意义。然而，临床上很多患者及其家属没有意识到锻炼的重要性，其依从性不高。因此，采取有效干预措施提高盆底肌功能锻炼的依从性显得尤为重要。PDCA循环管理是美国质量管理专家戴明提出的护理质量管理基本方法，按照计划、执行、检查、处理的顺序进行质量管理，每次循环都是将起点提高到一个新的水平并且循环不止地进行下去的科学程序[2]。本研究将PDCA循环引入盆底重建术后患者的健康教育中，对提高患者盆底肌功能锻炼依从性、治疗后的康复及术后生活质量，取得了较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2015年12月在我院妇科患盆腔器官脱垂行盆底重建手术的80例患者为研究对象。根据国际尿控协会制定的POP-Q分度[3]：Ⅱ度脱垂9例，Ⅲ度63例，Ⅳ度8例。纳入标准：(1)知情同意，自愿参与本次研究。(2)生活能够自理，意识清楚，有一定的理解能力和沟通能力。排除标准：(1)精神障碍、认知障碍等影响沟通者。(2)干预过程中出现网片侵蚀或其他严重并发症的患者。(3)合并其他严重躯体疾病者。采用随机数字表法将患者分为干预组和对照组各40例，干预组失访4例，对照组失访6例，两组失访率及一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性，见表1。

例

1.2 方法 本研究干预周期自患者入院至出院后3个月止

1.2.1 对照组 按盆底重建围手术期常规护理，行常规功能锻炼指导，即由管床护士在患者术后第2天对患者进行盆底肌功能锻炼的宣教，之后由患者自己进行锻炼，管床护士于每天早上查房时督导患者进行锻炼，纠正患者锻炼中的错误，解答疑问。

1.2.2 干预组 在对照组基础上采用PDCA循环指导患者进行康复锻炼。具体方法如下。

1.2.1.1 计划阶段(Plan) (1)成立盆底肌功能锻炼指导小组，护士长为总负责人，2名护理组长任组长，每组分别有2名组员，要求为3年以上工作经验、护师职称以上的责任护士。(2)小组成立后，所有人员都经过专业培训并通过考核，培训内容包括盆底重建术后的常规护理、盆底肌功能锻炼知识、健康宣教知识及PDCA循环的理论。(3)查阅相关文献，组织研讨会，共同制定一般资料调查表，包括患者的年龄、体质量指数、POP-Q分度以及文化程度，为制定个性化的盆底肌功能锻炼计划提供依据。

1.2.2.2 实施(Do) 入院时让患者填写一般资料调查表，术后第2天由责任护士在床边进行一对一的盆底肌功能锻炼。指导流程为：首先讲解盆底肌群的生理学知识，强调开展盆底肌锻炼的意义，并根据所评估的个体情况为患者制定个性化的锻炼计划，同时发放盆底肌功能锻炼小册子(包括功能锻炼的方法及图示)及盆底肌功能锻炼进度表(内容包含：每日完成的项目、次数及目前存在的问题)。患者按照锻炼计划进行锻炼，每天完成后在进度表中相应栏目打钩，有问题记录下问题。盆底肌锻炼法[4-5]：反复收缩肛门及阴道，吸气时努力收缩，呼气时放松。每次收紧不少于3 s，然后放松，连续做15～30 min，每日进行2～3次，或每日做150～200次。

1.2.2.3 检查和处理(Check，Action) 责任护士每天上午检查患者的完成情况，重点检查功能锻炼进度表，及时解答患者锻炼过程中遇到的问题，并在进度表上签字，同时记录患者锻炼中的问题。出院后，责任护士利用电话随访的方式对患者进行督促和指导。护士长和护理组长每周督查责任护士的随访情况，了解患者功能锻炼的掌握情况及依从性。每月召开一次讨论会，汇总患者功能锻炼的情况，总结成功经验，同时分析患者锻炼过程中存在的问题，找出解决方法，纳入新的PDCA循环。

1.3 评估方法 (1)功能锻炼的依从性：在患者出院前1日和出院后3个月(患者回院复查时)评估患者的功能锻炼依从性，将患者每天盆底肌锻炼的平均时间≥30 min者，视为盆底肌锻炼依从性好；<30 min者，视为依从性不好。(2)盆底功能诊断仪检测盆底肌力[6]：分0～5级。盆底深部肌层(肛提肌，以Ⅰ类慢纤维为主)肌力测定:振幅达到40%为Ⅰ类肌纤维在收缩；0级:无收缩;1级:持续1 s;2级:持续2 s;3级:持续3 s;4级:持续4 s;5级:持续5 s及以上。盆底浅肌层(会阴阴道浅肌层以Ⅱ类快纤维为主)肌力测定:振幅达到60%～100%为Ⅱ类纤维在收缩；0级:无收缩;1级:持续1次;2级:持续2次;3级:持续3次;4级:持续4次;5级:持续5次及以上。盆底肌力测定3级及以下定义为肌力受损。(3)用盆底功能障碍影响简易问卷(Pelvic floor impact questionnaire short form，PFIQ-7)[7]评估患者的生活质量。PFIQ-7分为3个量表，每个量表由7个日常生活相关问题组成:盆腔器官脱垂影响问卷(Pelvic organ prolapse impact questionnaire，POPIQ-7);结直肠肛门影响问卷(Colorectal-anal impact questionnaire，CARIQ-7);排尿影响问卷(Incontinence impact questionnaire，IIQ-7)。评分标准:对生活质量无影响0分，轻度影响1分，中度影响2分，重度影响3分。分量表各题评分相加除以相应的题目数×100/3为分量表得分，得分范围为0～100分。3个分量表得分相加为总量表得分，范围为0～300。分值越高表示盆底症状对患者生活质量影响越大。

2 结果

2.1 两组患者出院前1 d及出院后3个月盆底肌功能锻炼依从性比较 见表2。

表2 两组患者出院前1 d及出院后3个月盆底肌功能锻炼依从性比较 例(%)

2.2 两组患者出院前1 d及出院后3个月盆底肌力比较 见表3。

级

2.3 两组患者出院前1 d及出院后3个月PFIQ-7评分比较 见表4。

分

3 讨论

本研究显示，采用PDCA循环健康教育可有效提高患者的盆底肌功能锻炼依从性，提升盆底肌力，改善患者的生活质量。

在临床护理过程中，常规给予盆底肌功能锻炼指导，患者依从性不高，往往难以坚持，护理过程中也缺乏计划性、连续性和完整性。而PDCA循环管理通过4个阶段使得每次循环都是一个螺旋上升过程，达到了有计划并且连续的护理[8-9]。本研究中，在计划阶段，将盆底肌功能锻炼指导的任务落实到具体责任人上，所有人员经过培训和考核，共同制定锻炼方案，使护士的指导更加规范和有针对性。在实施阶段，针对患者的具体情况进行指导，通过讲解盆底肌群的生理学知识及开展盆底肌功能锻炼的意义，提高患者对功能锻炼的重视度；通过锻炼进度表可以让患者更加有计划、有目标地完成锻炼，同时遇到问题时患者也可以和护士进行有效沟通，从而正确地掌握功能锻炼方法，提高锻炼的依从性。在检查和处理阶段，通过责任护士、护理组长、护士长的三重监督，能够及时纠正患者锻炼中的错误方法，解决患者遇到的问题，提高患者锻炼的积极性，保证锻炼的有效性，并且不断总结盆底肌功能锻炼健康教育的经验，改进方法。例如在本研究开展过程中发现，如果同一病房有多个患者需要盆底功能锻炼指导，在督促患者功能锻炼的同时，可鼓励患者之间进行交流，相互鼓励，相互学习，从而提高患者功能锻炼的积极性。如此循环，使得功能锻炼的效果持续上升，促进患者的康复，同时也提高了护士工作的主动性和积极性，提升了护士的业务技能。

综上所述，对于盆底重建术后患者的盆底肌功能锻炼，PDCA循环管理是一种行之有效的护理管理方法，强化了每一个环节的管理，提高了各个环节的护理质量，值得在临床护理中进行推广和应用。

[1] 曹琳，曹昕，肖适崎.持续盆底肌功能锻炼指导对全盆底重建术后患者康复的作用[J].现代医学，2015，43(3):374-377.

[2] 魏碧蓉.基于PDCA循环的护理本科毕业论文过程管理[J].中华护理教育，2010，17(6)：264-265.

[3] 邱骏，王弓力，郭玉娜.全盆底重建术在盆腔器官脱垂中的应用[J].上海医学，2010，33(7):670-673.

[4] O' Boyle AL，O' Boyle JD，Calhoun B，et al.Pelvic organ support in pregnancy and postpartum[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2005，16(1):69-72.

[5] Morkved S，Bo K，Schei B，et al.Pelvic floor muscle training during pregnancy to prevent urinary incontinence:a single-blind randomized controlled trial[J].Obstet Gynecol，2003，101(2):313-319.

[6] 刘娟，陈灿明，徐扬.产后早期盆底功能障碍性疾病患者的盆底肌力影响因素分析[J].中国妇幼卫生杂志，2015(5):9-12.

[7] Barber MD，Walters MD，Bump RC.Short forms of two condition-specific quality-of-life questionnaires for women with pelvic floor disorders(PFDI-20 and PFIQ-7)[J].Am J Obstet Gynecol，2005，193(1):103-113.

[8] Hyde A，Frafjord A.Hospital quality:a product of good management as much as good treatment[J].World Hosp Health Serv，2013，49(4):4-7.

[9] 陈立芳，陈苏.PDCA循环用于电子护理病历质量控制效果研究[J].护士进修杂志，2014，29(18):1646-1648.

Study of the functional exercise based on PDCA cycle for postoperative patients with pelvic floor reconstruction

Li Xiaohui, Hou Tao, Ling Fang

(TheNo. 1DepartmentofGynaecology,MeizhouPeople'sHospital,MeizhouGuangdong514031)

Objective To study the effects of PDCA circle used in the pelvic floor muscle exercise for postoperative patients with pelvic floor reconstruction.Methods 80 postoperative patients with pelvic floor reconstruction were selected and divided into two groups. To intervene on the second day after surgery, patients in intervention group received pelvic floor muscle exercise based on PDCA circle while the control group received the normal pelvic floor muscle exercise. The compliance of pelvic floor muscle exercise, the pelvic floor muscle strength and the quality of life by PFIQ-7, in one day before discharge and 3 months after discharge for both group was measured and compared.Results In one day before discharge and 3 months after discharge, it showed that compliance of pelvic floor muscle exercise in intervention group was higher than that of the control group(P<0.05); and the pelvic floor muscle strength in intervention group was greater than that of the control group(P<0.05), with the increase of time the pelvic floor muscle strength was greater; and the PFIQ-7 score in intervention group was greater than that of the control group(P<0.05), showing the quality of life in intervention group was better than that of the control group.Conclusion The pelvic floor muscle exercise based on PDCA circle could promote the compliance of functional exercise, improve the pelvic floor muscle strength and improve the quality of life.

PDCA circle; Pelvic floor reconstruction; Pelvic floor muscle exercise; The quality of life; Nursing

李晓辉(1978-)，女，广东梅州，大专，主管护师，护士长，从事护理管理和临床护理工作

R473，R681.6

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.008

2016-04-03)