音乐放松疗法对下颌阻生牙拔除患者焦虑及疼痛的影响

李丽 姚志清 王增香 梁青 王蓓 刘江炎

(南京大学医学院附属口腔医院，江苏 南京 210008)

音乐放松疗法对下颌阻生牙拔除患者焦虑及疼痛的影响

李丽 姚志清 王增香 梁青 王蓓 刘江炎

(南京大学医学院附属口腔医院，江苏 南京 210008)

目的 探讨音乐放松疗法对下颌阻生牙拔除患者的心率、呼吸、血压以及焦虑和疼痛程度的影响。方法 将102例下颌阻生牙拔除患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，各51例，对照组接受阻生牙拔除常规护理，观察组在常规护理的基础上实施音乐结合放松想象疗法持续至手术结束。观察两组患者术前、术中、术后的心率、呼吸、血压变化；术前、术后采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety scale，SAS)，术后采用疼痛视觉模拟评分量表(Visual analogue scale，VAS)进行评估。结果 术前两组患者焦虑评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后观察组焦虑评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；术后观察组疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；术前两组患者心率、呼吸、血压比较差异无统计学意义(P>0.05)，术中对照组心率、呼吸、血压变化幅度大，而观察组心率、呼吸、血压较稳定，两组心率、呼吸、血压比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 应用音乐放松疗法可明显稳定下颌阻生牙拔除患者术中生理指标，并能减轻焦虑和疼痛程度。

下颌阻生牙； 音乐放松疗法； 焦虑； 疼痛； 护理

下颌阻生牙拔除在临床比较常见[1]，该手术是一种侵入性操作，常给患者带来焦虑及畏惧心理。患者可能会因此延误甚至逃避治疗，在治疗过程中也不能很好地与医生配合[2]，不仅延长了手术时间，增添了不必要的痛苦，还可能会增加术中及术后并发症的发生。据调查[3]，患者对疼痛的恐惧是其拒绝接受口腔治疗的主要原因，也是牙科患者焦虑的重要来源。这就要求护理工作能帮助患者消除和缓解因焦虑给诊疗带来的影响，最大限度地促进患者的诊疗和康复。本研究以102例下颌阻生牙拔除患者为受试对象，将实施音乐放松疗法与传统护理方法相比较，对音乐放松疗法的临床应用效果进行评价。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年6月-2016年6月，选择在我院口腔颌面外科经明确诊断为下颌第三磨牙低位阻生(即牙的最高部位低于牙颌面)且确认需要拔除的102例患者参与试验。纳入标准：(1)年龄18～42岁。(2)使用涡轮机进行拔牙。(3)麻醉方式选择利多卡因加必兰麻进行局部神经阻滞及浸润麻醉。(4)意识清楚、无视力和听力障碍。(5)能阅读和填写问卷并同意参与本研究。排除标准：(1)视听障碍。(2)血压>24.0/13.3 kPa(180/100 mmHg)。(3)伴有心脏病、血液病、糖尿病及肝、肾、甲状腺疾病。(4)急性炎症期。(5)伴有神经、精神系统疾病。按随机数字表法将纳入的102例患者随机分为观察组和对照组，各51例。两组患者一般临床资料经统计学检验，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较 例

1.2 方法 两组均由同一名副主任医师进行手术，麻醉及手术方法相同，术中行心电监护。麻醉方法为：使用利多卡因加碧兰麻进行颊、舌、下牙槽神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉。手术方法为：选用角形切口进行切开翻瓣，其近中颊侧切口自邻牙的远中或近中颊面轴角处，与龈缘约成45°角；远中切口从远中龈缘的舌侧角开始，向外后方呈弧形切开，长度以翻瓣后能适当暴露颊侧和远中的骨面为度。去骨应达近中颊沟之下，远中至牙颈部以下。使用涡轮机进行分牙、增隙拔除阻生牙，搔刮拔牙窝，进行缝合。

对照组采取围手术期常规护理，使用耳机，但未实施听音乐及放松疗法；观察组在接受围手术期常规护理的基础上，术前选择患者喜爱的音乐，术中使用耳机实施音乐结合放松疗法至手术结束[4]，具体方法如下。

1.2.1 做好宣教 患者入院候诊时，有专门的护士向患者讲解音乐放松疗法的概念、对疾病的作用、国内外应用现状等知识，让患者了解音乐放松疗法是一种对生理、心理具有良好作用的辅助治疗方法，且无任何副反应，患者本着自愿的原则参与试验。

1.2.2 音乐的选择 本研究使用中央音乐治疗中心录制、解放军卫生音像出版社出版的“高天一音乐减压放松系列CD”。本系列CD共4张，包括《大海遐想》、《高山悟语》、《小溪吟诵》、《草原冥想》，由患者试听后选择其中1盘。

1.2.3 音乐放松想象训练 训练时患者静卧于牙椅上，在音乐和指导语的伴随下依次进行。(1)音乐配合呼吸训练：患者在音乐伴随下经鼻吸气，使腹部徐徐隆起，在达到最大吸气位时，稍作停顿，以不感到憋气为宜，再用口缓缓呼气，腹部下沉。(2)音乐配合肌肉放松训练：患者在音乐伴随下，让身体14组肌群(手、前臂、上臂、前额、面颊、鼻子、下颌、颈部、胸肩、后背、腹部、大腿、小腿、足)依此顺序绷紧、放松，每组肌群的操作程序为：先要求患者将注意力集中在一组肌群上，然后绷紧肌肉持续7～10 s，双足可略短些，随后放松10～15 s，从而体验到紧张和放松的不同感觉，并掌握放松的方法，达到心理放松。(3)引导性音乐想象：患者在音乐的背景下跟随指导语的引导进行想象，想象美好的大自然和一些良好的生活和自我体验。患者掌握的标准：听音乐时面部放松，无皱眉，呼吸深而慢，自我感觉肌肉放松[5]。

1.2.4 干预时间 患者进入诊室，医护人员向患者介绍拔牙手术过程及配合注意事项后，以耳机的形式让患者聆听音乐，聆听时要求患者闭上眼睛、集中精力于音乐中，直到手术结束[4]。

1.2.5 音量控制 音量控制在40 dB以下[6]，以患者满意为止。

1.3 评价工具及方法

1.3.1 Zung焦虑自评量表(SAS)[7]该表共20个条目，每个条目分4个等级，分别对应1、2、3、4分，求得20个条目的总分，将总分乘以1.25以后取其整数部分即为标准分；分值越高，说明患者的焦虑情绪越严重，根据中国常模结果，标准分≥50分，则认为患者有焦虑情绪。分别于术前、术毕采用焦虑自评量表对两组患者进行评估。

1.3.2 视觉模拟量表(VAS)[8]在问卷上画一条10 cm的直线，一端标示为无疼痛，另一端标示为难以忍受的剧烈疼痛。患者根据术中自身感受到的疼痛程度在直线上标示一点，测量起点到所标示点的距离即疼痛的强度。术毕采用疼痛模拟评分表对两组患者进行评估。

1.3.3 生理指标监测 采用多功能心电监护仪监测并记录两组患者术前5 min、术中10 min、术毕的心率、呼吸、收缩压和舒张压。

2 结果

2.1 两组患者不同时间段心率、呼吸比较 见表2。

次/min

2.2 两组患者不同时间段收缩压、舒张压比较 见表3。

mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 两组患者手术前后SAS、VAS比较 见表4。

表4 两组患者手术前后SAS、VAS比较分

3 讨论

手术对每个患者来说都是一种特殊经历，无论大小都会使患者产生一定的应激反应。下颌阻生牙拔除术是在患者完全清醒的状态下进行的，其成败与顺利程度除手术原因外，还与患者的精神状态有很大关系，精神紧张、焦虑、恐惧易增加发生动脉痉挛、药物反应等异常情况的可能性，从而增加并发症的发生率，且过度的紧张焦虑甚至会导致患者出现躲避或拒绝拔牙的现象。如何缓解患者术前的焦虑状态，确保手术效果，是每位医护人员必须面对的问题。

音乐放松疗法是一门集音乐、医学、心理学为一体的新兴边缘交叉学科[9]，其作用机制是通过音乐治疗和放松训练协同产生作用。音乐的频率、节奏和有规律的声波振动可以使人体组织细胞产生和谐的共振现象，具有改善循环和调整神经内分泌功能等作用，进而使器官协调一致或者对相应的器官产生兴奋或抑制作用，从而起到治疗的效果[10]；放松训练通过系统地收缩和舒张骨骼肌肌群，使人的身体呈现放松状态，从而达到心理上的放松。本研究采用音乐联合放松训练的方式，使音乐欣赏力差的患者也能达到理想的治疗效果。

本研究显示：在干预前，两组患者的焦虑评分(SAS)均高于正常值且差异无统计学意义(P>0.05)，这说明拔牙患者术前都存在明显的焦虑。经音乐放松疗法干预后，观察组的SAS较术前有明显下降，而对照组手术前后焦虑水平则未见明显改变，差异有统计学意义(P<0.01)，这说明音乐放松疗法对改善拔牙患者焦虑方面具有一定的作用。同时，本研究中观察组术毕VAS评分明显低于对照组(P<0.01)，说明音乐放松疗法也能促进拔牙患者疼痛的缓解。这也证实了在音乐放松治疗的过程中，患者沉浸于优美平静的意境，没有压抑与紧张，积极的体验逐渐替代消极的感受，无助与恐惧的情绪渐渐弱化[11]。从本研究还可以看到，对照组患者心率、呼吸、血压在拔牙过程中波动较大，有明显升高趋势，而观察组患者的心率、呼吸、血压呈平稳下降趋势。这说明术中应用音乐放松疗法能使患者全身放松，通过转移注意力，减轻患者手术中的疼痛，降低因手术造成的应激反应，缓解术中不安情绪，具有稳定心率、呼吸、血压及减少术后并发症等作用，与相关的研究[12]结果一致。同时，手术过程中戴耳机聆听患者喜欢的音乐，不但能使患者的注意力从对手术的恐惧中转移到音乐旋律上，让患者在一种心情愉悦的过程中顺利完成手术，还能阻断外界环境中的诸多噪音影响，如监护仪、吸引器及医护人员的讨论声音等。本研究中，两组患者的手术时间未见明显差异(P>0.05)，但音乐放松疗法可明显稳定下颌阻生牙拔除患者术中生理指标、减轻焦虑和疼痛程度。特别是有牙科创伤经历的患者，自身对比尤为明显；有些需再次拔牙的患者往往主动要求采用上述方法，这也从侧面反映出音乐放松疗法的效果。

随着生物-心理-社会医学模式的发展，心理因素在疾病的发生、发展和转归中扮演的角色倍受关注。音乐放松训练作为一种补充替代疗法，不断地被医学、护理学和心理学研究者应用于临床，并不断证明其在减轻患者因应激、疾病和手术等引起的负性情绪，促进康复和改善自我效能等方面是显著而有效的[13]。音乐放松疗法的实施，理论上应由专业的音乐治疗师来进行，临床上也可由具有音乐放松治疗知识的护理人员实施[14]。开展音乐放松治疗的护士必须经过培训，具备一定音乐知识且掌握音乐放松干预的方法。在本研究中，实施音乐放松疗法的护士均为取得国家二级心理咨询师资格的心理护士，保证了音乐放松疗法的正确执行和实施效果。从本研究可以看到，采用音乐放松疗法，经济、方便、安全、有效、易于操作，有助于拔牙患者维持生命体征的稳定，解除或减轻其焦虑及疼痛等不良情绪，从而保证手术顺利进行。同时，它也提升了口腔颌面外科门诊优质护理的内涵，值得在临床推广应用。

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The influence of music relaxation therapy on anxiety and vital signs for patients accepting mandibular impacted teeth extraction

Li Li, Yao Zhiqing, Wang Zengxiang, Liang Qing, Wang Bei, Liu Jiangyan

(TheAffiliatedStomatologicalHospital,MedicalSchoolofNanjingUniversity,Nanjing,Jiangsu, 210008)

Objective To study the influence of music therapy on physiological indexes including heart rate, respiration and blood pressure, and the anxiety of patients accepting removal of mandibular impacted teeth.Methods 102 patients accepting mandibular impacted teeth extraction were randomly divided into intervention group and control group. Patients of control group received routine care. Patients of intervention group received music relaxation therapy based on the routine care till the end of extraction. Then changes of heart rate, respiration and blood pressure of all cases were observed before, during, and after the operation respectively. Anxiety and pain degrees of all patients were evaluated by Self-rating Anxiety Scale (SAS) and Visual analogue scale (VAS) before and after the operation.Results There was no statistical significant difference between the two groups in terms of anxiety scores before the operation(P>0.05). However, the anxiety score of intervention group was significantly lower than that of control group after the operation(P<0.01). In terms of the pain level score of intervention group cases after the operation was significantly lower than that of before the operation(P<0.01). In terms of heart rate, respiration and blood pressure, there were no significant differences between the two groups before the operation(P>0.05). During the operation, the heart rate and blood pressure of control group cases obviously changed. However, both the heart rate and blood pressure of patients in intervention group were stable. In terms of the changes of heart rate and blood pressure, there were significant differences between the two group cases(P<0.01).Conclusion Music relaxation therapy can improve stress state of patients accepting removal of mandibular impacted teeth. It can stabilize intra-operative physiological indexes of patients and reduce their anxiety degree as well.

Mandibular impacted teeth; Music relaxation therapy; Anxiety; Pain; Nursing

江苏省南京市医学科技发展项目(编号：YKK14108)

李丽(1971-)，女，硕士，副主任护师，从事护理管理和临床护理工作通信作者：姚志清，E-mail：nurseyzq@126.com

R473，R782.11

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.005

2016-08-02)