泡沫敷料在低蛋白血症患者围手术期压疮预防中的应用研究

廖春燕 冯海丽 王开秀 谭李军 夏微凌

(桂林医学院附属医院，广西 桂林 541001)

泡沫敷料在低蛋白血症患者围手术期压疮预防中的应用研究

廖春燕 冯海丽 王开秀 谭李军 夏微凌

(桂林医学院附属医院，广西 桂林 541001)

目的 探讨泡沫敷料在低蛋白血症患者围手术期压疮预防效果。方法选择2014年1月-2015年1月在我院行择期手术治疗的120例患者，按照术前血清白蛋白水平将患者分为对照组、观察1组和观察两组各40例，再根据不同预防压疮发生的方法将各组随机分为两个亚组，对照Ⅰ组和对照Ⅱ组、观察1-Ⅰ组和观察1-Ⅱ组、观察2-Ⅰ组和观察2-Ⅱ组，所有常规护理措施及使用气垫床和翻身垫，每2 h翻身1次，对照Ⅱ组、观察1-Ⅱ组及观察2-Ⅱ组，患者均在术前针对骨突等容易受压部位贴泡沫敷料，术后继续使用泡沫敷料保护骨突部位，观察各组发生压疮的情况。结果对照组、观察1组、观察2组压疮发生率分别为5%(2/40)、10%(4/40)、25%(10/40)，组间两两比较显示观察2组压疮发生率明显高于正常对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察2-Ⅰ组发生压疮发生率为40.0%，明显高于观察2-Ⅱ组的10.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前低蛋白血症患者发生压疮的几率更高，而泡沫敷料能明显降低低蛋白血症患者围手术期压疮发生率。

泡沫敷料； 低蛋白血症； 围手术期； 压疮； 护理

Foam dressings; Hypoalbuminemia; Peri-operative period; Pressure ulcers; Nursing

压疮(Pressure score)是由于人体局部组织在长时间的局部压力下血液循环受影响而引起皮肤受损的一种病理变化，不仅对皮肤及皮下组织造成病理性损害，也对患者的整体健康造成严重不良影响[1]；因此，压疮被视为临床护理质量优劣的重要评价指标之一[2]。研究发现，低蛋白血症是压疮发生的重要危险因素，合并低蛋白血症者压疮的发生率明显升高[3]，而泡沫敷料能在皮肤上形成一层有效保护层来减少或避免剪切力、摩擦力对皮肤的损伤，减低皮肤受损几率[4]。泡沫敷料在预防压疮的应用报道较多，但针对围手术期低蛋白血症患者的应用研究尚未见报道。本文拟通过观察围手术期低蛋白血症高危压疮患者应用康惠尔泡沫敷料预防压疮发生的效果，为预防围手术期压疮发生提供一种安全有效的可行性方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月-2015年1月在我院行择期手术治疗的120例患者，男性74例，女性56例；年龄19～88岁，平均(57.2±11.6)岁。所有患者预计手术时间>3h，住院时间>1周，且患者术前均无压疮发生。本研究经医院伦理委员会批准同意，并获得患者及家属同意和签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 先按照术前血清白蛋白水平将患者分为3组各40例，即对照组(血清白蛋白>35g/L)、观察1组(血清白蛋白25～35g/L)、观察2组(血清白蛋白<25g/L)；每组再根据不同预防压疮发生的方法各随机分为2个亚组，每个亚组20例，即对照Ⅰ组(气垫床加翻身垫)、对照Ⅱ组(气垫床加翻身垫加泡沫敷料)；观察1-Ⅰ组(气垫床加翻身垫)、观察1-Ⅱ组(气垫床加翻身垫加泡沫敷料)；观察2-Ⅰ组(气垫床加翻身垫)、观察2-Ⅱ组(气垫床加翻身垫加泡沫敷料)。各组及各亚组之间患者年龄、性别、手术时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2.2 操作方法 所有患者术后均给予常规护理措施，并均常规使用气垫床和翻身垫，每2 h翻身1次。使用泡沫敷料的对照Ⅱ组、观察1-Ⅱ组及观察2-Ⅱ组患者均在术前针对骨突等容易受压部位预防性粘贴泡沫敷料(可反复粘贴)，根据粘性，2～3 d更换一次，直至术后第5天观察期结束。

1.3 观察指标 分别观察和记录手术当天及术后1～5d各个组别发生压疮的情况，计算压疮发生率。以血清白蛋白<35g/L定义为低蛋白血症。压疮根据美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)制订的压疮6期分类法判断是否患有压疮以及评估压疮分期[5]：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、可疑深度组织损伤、难以分期。

2 结果

对照组共发生压疮两例，发生率为5.0%(2/40)，均为Ⅰ期；观察1组共发生压疮4例，发生率为10.0%(4/40)，其中3例Ⅰ期、1例Ⅱ期；观察2组共发生压疮10例，发生率为25%(10/40)，其中6例Ⅰ期、3例Ⅱ期、1例可疑深度组织损伤。组间两两比较结果显示：观察2组压疮发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.275，P=0.012)。观察1组压疮发生率也高于对照组，但差异无统计学意义(χ2=0.721，P=0.369)。观察1组压疮发生率也低于观察2组，但差异无统计学意义(χ2=3.117，P=0.077)。

对照Ⅰ组和Ⅱ组分别发生压疮1例，发生率均为5.0%，两组比较差异无统计学意义(χ2=1.000，P=1.000)。观察1-Ⅰ组发生压疮3例，发生率为15.0%，观察1-Ⅱ组发生压疮1例，发生率为5.0%，观察1-Ⅱ组压疮发生率低于观察1-Ⅰ组，但比较差异无统计学意义(χ2=1.111，P=0.292)。观察2-Ⅰ组发生压疮8例，发生率为40.0%，观察2-Ⅱ组发生压疮2例，发生率为10.0%，差异有统计学意义(χ2=4.800，P=0.028)。见表1。

表1 各组压疮发生情况比较 例

3 讨论

在疾病的发生发展过程中，血清白蛋白具有重要的生理与神经保护作用，包括增加局部血流灌注、抑制血小板聚集、清除自由基、维持血浆渗透压等[6]。低蛋白血症是由于机体长期的负氮平衡引起血浆蛋白减少、胶体渗透压下降而出现的以全身性水肿为主要症状的临床综合征，各种原因引起的低蛋白血症使得白蛋白的保护作用减弱，局部血流灌注降低、细胞和组织修复更新作用降低，导致局部软组织溃烂或坏死[7]。研究表明[8]，低蛋白是压疮发生的危险因素，当血清白蛋白低于35 g/L时，压疮发生率高出正常人5倍。本研究中术前血清白蛋白正常的对照组压疮发生率仅为5.0%(2/40)，而血清白蛋白25～35 g/L的观察1组发生率为10.0%，而血清白蛋白<25 g/L的观察2组发生率更是高达25.0%(10/40)，明显高于对照组，提示低蛋白血症尤其是严重的低蛋白血症围术期压疮发生率明显增高，这与文献报道[8-9]的结论是一致的。此外，观察2组压疮发生率与观察1组比较虽然差异无统计学意义，但呈现增高的趋势，提示血清白蛋白越低压疮发生率越高，比较差异无显著性可能与纳入样本量较小有关。

压疮一旦发生除了会增加患者痛苦，还会延长患者住院时间、提高医疗费用，如何预防、治疗和护理压疮成为反映临床护理质量的重要指标之一。本研究中，我们采用康惠尔泡沫敷料预防压疮发生，结果发现对照Ⅰ组和Ⅱ组压疮发生率均为5.0%，提示泡沫敷料在血清白蛋白水平正常的患者预防压疮的作用不明显，但观察1-Ⅱ组、观察2-Ⅱ组压疮发生率均低于观察1-Ⅰ组、观察2-Ⅰ组，尤其是观察2-Ⅱ组压疮发生率显著降低(40.0%VS 10.0%，P<0.05),提示泡沫敷料能起到明显的降低低蛋白血症患者压疮发生率的效果，而且对血清白蛋白较低的低蛋白血症患者效果更明显，与王倩[10]的研究结论基本一致。

泡沫敷料具有独特的高吸收性和减压性，其表层水胶体敷料能有效阻隔外界细菌和异物入侵和接触创面，同时又能保持良好的通透性，在有效保护创面的同时保持局部组织湿润度和温度，促进创面愈合；能减少摩擦力和剪切力，通过将施加在皮肤的外力分散至较大区域来完成外部压力的重新分布，减少摩擦力和剪切力对压疮发生的影响；其良好的吸收性能够吸收皮肤表面水分和创面渗液，减少或避免皮肤浸润，而且其特质材料又不会与局部创面新生幼芽组织粘连，更换时不会损伤新生组织。研究发现[11]，使用泡沫敷料患者伤口愈合时间比干性疗法快1倍以上，又能减少患者痛疼、缩短住院时间、减轻患者经济负担。

综上所述，低蛋白血症患者围术期压疮发生率明显增高，笔者认为低蛋白血症可作为围手术期压疮发生风险的独立评估指标，而泡沫敷料的应用能明显降低低蛋白血症患者围术期压疮发生的风险，为低蛋白血症患者围术期减少压疮的发生提供一种新的方法，且该法安全、方便、疗效确切、患者依从性高，值得临床推广应用。

[1] Vangilder CA,Amlung S,Harrson P,et al.Results of the 2008-2009 International pressure ulcer prevalence TM survey and a 3 Year,acute care,unitspecific analysis[J].Ostomy Wound Management,2009,55(11):39-45.

[2] 于博芮.最新伤口护理学[M].北京：人民军医出版社，2008：137.

[3] 黎华，何凤荣，杜玲.神经内科高危患者发生压疮的相关因素分析[J].实用临床医药杂志，2012,16(16)：68-70.

[4] 刘雪萍，孙素芬，王涵.泡沫敷料治疗对Ⅱ期压疮的临床效果观察[J].护士进修杂志，2011,26(15)：1405-1406.

[5] National Pressure Ulcer Advisory Panel.2007 national pressure ulcer staging definition [J].Would Council of Enterostomal Therapists Jouunal,2007,27(3):30-31.

[6] Idicula TT,Waje-Andreassen U,Brogger J,et al.Serum albumin in ischemic stroke patients:the higer the better the Bergen stroke study[J].Cerebrovasc Dis,2009,28(1):13-17.

[7] 胡惠芳，耿亚娜.54例低蛋白血症患者围压疮期皮肤护理[J].药物与人，2014,27(6)：163-164.

[8] 唐金莉，荣加.循证护理在肝硬化合并低蛋白血症患者压疮预防中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2014,17(7)：1162-1164.

[9] 梁雪景.手术患者发生压疮的手术室相关原因分析与护理对策[J].中国医药指南，2013,11(24)：335-336.

[10] 王倩，王宇.加用泡沫敷料预防脊柱术中急性获得性压疮[J].医学综述，2010,16(3)：468-470.

[11] 任莉.泡沫敷料治疗骨科压疮18例效果观察[J].蚌埠医学院学报，2014,39(7)：990-991.

广西壮族自治区卫生厅立项课题项目(合同号：Z2014324)

廖春燕(1977-)，女，广西阳朔，硕士在读，主管护师，护士长，研究方向：外科危重症护理

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.03.029

2015-07-01)