妇科术后尿潴留再置尿管拔管时机的探讨

崔菊芬 叶育红

(浙江省嘉兴市妇幼保健院，浙江 嘉兴 314000)

妇科术后尿潴留再置尿管拔管时机的探讨

崔菊芬 叶育红

(浙江省嘉兴市妇幼保健院，浙江 嘉兴 314000)

目的 探讨夹管训练效果观察在妇科术后留置尿管拔除后因尿潴留再置管拔管处置中的作用。方法将妇科手术留置导尿管拔除后发生51例尿潴留的患者按随机数字表分2组，干预组26例，对照组25例，干预组在常规操作基础上观察夹管训练效果，根据有尿意感时单次放尿量来判断膀胱功能恢复情况，指导拔管时机掌握。对照组按常规护理进行，拔管前2～3 d予夹管训练，患者有尿意时放尿，无尿意时每2～3 h放尿1次，遵医嘱随机拔管；比较2组患者拔管后自行排尿情况及再置管发生率。结果干预组患者自行排尿成功率、第3次置管率与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论夹管训练干预能使妇科手术留置导尿管拔除后发生尿潴留患者取得较好的临床效果。

妇科手术； 留置导尿管； 尿潴留； 夹管训练； 护理

Gynecological surgery; Indwelling catheter; Urinary retention; Pinch training; Nursing

留置尿管是妇科手术病人最基本的护理操作之一。但拔尿管后一些患者出现自行排尿困难，发生尿潴留，成为妇科术后常见的一种并发症[1]。国外学者[2]报道在广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术后尿潴留的发生率为3.8%～21.0%，而国内学者报道为7.5%～44.9%。尿潴留给患者带来身心痛苦，甚至需要多次导尿。作为一项侵入性的操作，重复导尿增加尿路感染的机会，并影响术后患者的康复。因此，降低妇科术后留置导尿管患者拔管后的再置管率具有重要临床意义。自2013年1月-2014年6月，本院妇科对51例术后尿潴留再置管的患者加强护理观察，探索干预方法，取得较满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组妇科手术留置导尿管拔除后发生尿潴留的患者51例，年龄37～80岁。其中子宫肌瘤2例，行腹腔镜下子宫切除术1例，开腹肌瘤挖出术1例；子宫颈癌行广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术35例，腹腔镜下手术21例，开腹手术14例；卵巢癌行子宫切除术+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术后10例，腹腔镜下手术4例，开腹手术6例；子宫脱垂行子宫切除术4例，阴式手术3例，腹腔镜辅助下阴式手术1例。麻醉方式：腹腔镜手术均为全麻，开腹与阴式手术均为腰硬联合麻醉。所有患者术前均无泌尿系统疾患，子宫脱垂患者尿动力学检查排除压力性尿失禁。术前留置导尿，使用一次性导尿包，14号导尿管。术后导尿管带回至病房。拨管后发生尿潴留经尿动力学检查均提示：膀胱收缩乏力。遵医嘱再次留置尿管，留置时间为3～5 d。将第2次留置尿管者按随机数字表分为干预组(n=26)和对照组(n=25)。两组患者的年龄、手术方式和时间、麻醉方式、留置尿管时间等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组按常规操作与基础护理进行，执行无菌技术与常规健康指导，拔管前2～3 d予夹管训练，患者有尿意时放尿，无尿意时每2～3 h放尿1次，遵医嘱随机拔管。干预组在对照组基础上密切观察夹管训练效果，有尿意感时放尿<300 mL，可行拔管，如尿意感时放尿≥300 mL，延长置管时间至感尿意时放尿量逐渐减少再拔管。

1.3 疗效判定与观察指标 疗效判定[3]：(1)治愈：尿潴留症状完全消失，小便通畅，残余尿量<50 mL。(2)显效：尿潴留症状基本消失，小便排出稍有不畅，残余尿量50～100 mL。(3)好转：尿潴留症状明显好转，小便持续时间较长，有尿不净感，有排尿痛及排尿困难存在，残余尿量>100 mL。(4)无效：未达到以上标准。观察指标：拔管后协助病人采取舒适体位，自行排尿，治愈+显效为自然排尿成功；采取措施解除患者心理压力，精神放松，并用给热便盆、听流水声、用温水冲会阴等暗示疗法能自行排尿，为诱导排尿成功；好转+无效予再置管。

2 结果

两组患者第2次拔除导尿管后排尿情况比较 见表1。

表1 两组患者第2次导尿管拔出后的排尿情况比较 例(%)

注：与对照组比较，干预组第2次拨尿管后自然排尿成功率较高，而需要再次置管率减少(P<0.05)。

3 讨论

3.1 夹管训练有尿意感时的单次放尿量观察有助于判断膀胱功能恢复状态 对正常成人而言，当膀胱内尿量达100～150 mL时开始有膀胱充盈感，尿量在150～250 mL时开始有尿意，尿量250～ 450 mL时则引起排尿活动。排尿是机体正常生理活动，是膀胱在神经反射支配中的复杂过程，神经反射弧的任何环节障碍均可造成排尿困难，最终导致尿潴留，对膀胱周围结构改变均可造成严重影响[4]。有研究[5]证实膀胱充盈200～300 mL拔除导尿管可以降低排尿不适症状发生率。本研究显示，有尿意感时放尿<300 mL，膀胱自行排尿功能恢复，可行拔管。对照组4例有尿意感时放尿量400～550 mL，拔管后自行解尿困难，诱导排尿无效而行第3次置管，予夹管训练与腹部、盆底功能锻炼，有尿意感时放尿逐渐减少，留置时间3～5 d，拔管自行排尿，无尿潴留。夹管训练单次放尿量观察有助于判断膀胱功能恢复状态，指导拔管时机的把握，减少尿潴留发生。

3.2 夹管训练效果观察指导拔管时机对预防术后尿潴留和减少尿管复插率的意义 妇科术后留置导尿管拔除后发生尿潴留行再次置管是由多种原因引起的，主要因素为手术范围大、留置尿管时间长。由于支配膀胱的神经主要来自骶节的第2～4节段神经，膀胱神经丛位于阴道旁和宫旁的组织中[1]。所以如果手术范围大，不可避免损伤进出膀胱的交感和副交感神经，进行膀胱、输尿管剥离容易引起神经性膀胱麻痹，患者对充盈敏感性下降或丧失，影响自主排尿，导致尿潴留[6]。定时夹闭导尿管，采取个体化放尿，使留置导尿患者的排尿模式与正常排尿相似，促进膀胱功能恢复。已发生尿潴留的患者，膀胱不敏感，需待敏感性恢复后拔管。对重复置管患者加强术后管理，提高护理质量与改进护理措施具有重要临床意义，通过认真细致观察夹管训练效果，预估拔管后结局，作出正确处理，可有效防治术后尿潴留，减少复插率。

[1] 张易.预防妇科术后尿潴留的研究进展[J].上海护理,2007,7(5):57-60.

[2] 刘晓军.宫颈癌手术后尿潴留的临床分析[J].安徽医科大学学报，2002.37(3)：225-226.

[3] 杨永碧.阴道分娩后尿潴留危险因素分析及盆底康复干预的作用[J].中国妇幼保健，2014，29(30)：4911-4913.

[4] 牛玉娥.盆腔肌肉训练在预防骨科术后患者尿潴留中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志，2014，20(l8)：25-26.

[5] 杨彦，胡建鹏，肖爱梅.膀胱内不同尿量在拔除尿管时对前列腺电切术患者舒适度的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19(4)：147-148.

[6] Rosseland LA，Stubhaug A，Breivik H.Detecting.postoperative.urinary retention with an uhrasound scanller[J].Acta Anaesthesiol Scand,2002，46(3)：279-282.

崔菊芬(1966-)，女，本科，主任护师，护理部主任，从事护理管理工作

叶育红，E-mail：yeyuhong1105@163.com

R473.71，R713

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.03.033

2015-08-25)