空气-液体联合回血法在组合型人工肾治疗模式转换中的应用研究

尚会强 苟贤娟 刘永 张敏 王娟 王艳 李列宽

(遵义医学院附属医院血液净化室，贵州 遵义 563003)

空气-液体联合回血法在组合型人工肾治疗模式转换中的应用研究

尚会强 苟贤娟 刘永 张敏 王娟 王艳 李列宽

(遵义医学院附属医院血液净化室，贵州 遵义 563003)

目的 探讨组合型人工肾治疗过程中治疗模式转换的方法。方法对79例维持性血液透析患者采取自身对照,分别用多功能连接管空气-液体联合回血法(观察组)、多功能连接管全程生理盐水回血法(对照组)转换组合型人工肾治疗模式，并进行对比分析。结果两组在热源反应、透析器凝血、残血量上差异无统计学意义(P>0.05)；在生理盐水用量、患者血压、心率、心律变化上差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用多功能连接管空气-液体联合回血法进行治疗模式的转换能减少生理盐水的用量，进而降低对患者机体循环影响，是一种更为安全、有效的方法。

空气-液体联合回血法； 全程生理盐水回血法； 组合型人工肾； 多功能连接管； 护理

Air-liquid joint return blood; The whole saline blood return method; Combined artificial kidney; Multifunction connecting pipe; Nursing

组合型人工肾即血液灌流联合血液透析治疗，其利用优势互补的两种不同血液净化方式全面清除尿毒症患者体内的各种毒素，充分净化内环境，预防和治疗长期透析并发症，提高患者生存质量，是近年来国内外公认尿毒症血液净化治疗的最佳方案。然而实际治疗中因灌流器吸附剂的饱和性往往需在血液透析治疗结束前终止血液灌流。我科分别采用多功能连接管空气-液体联合回血法和多功能连接管全程生理盐水回血法[1]终止血液灌流而继续血液透析，并进行对比分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取维持性血液透析患者79例(组合型人工肾治疗158例次)，男性48例，女性31例，年龄13～72岁；原发病：各种肾炎或肾病31例，糖尿病肾病12例,高血压13例，痛风7例，多囊肾3例，梗阻性肾病9例，其他原因不明4例；透析年限：1～2年11例，2～4年11例，4～7年24例，7～10年25例，10年以上8例。

维持性血液透析患者均使用贝朗Dialog型透析机；PolysulfoneLOPS18型透析器；HA130树脂型灌流器，静态肝素化预冲方法[1]预冲灌流器；一次性体外循环管路及多功能连接管，16G动静脉内瘘穿刺针；自体动静脉内瘘，血流量220 mL/min；普通肝素抗凝，首剂量0.5 mg/kg,追加剂量为15 mg/h;灌流联合透析治疗2 h,终止灌流后透析治疗1.5～2 h。

1.2 方法 采取自身对照，每例患者分别采用多功能连接管空气-液体联合回血法和多功能连接管全程生理盐水回血法进行治疗模式转换。多功能连接管空气-液体联合回血法 :灌流治疗结束时，在动脉端补液口用一次性输液器连接0.9%500 mL塑瓶装生理盐水，将灌流器转为血流方向朝下，血流量降至100 mL/min，夹闭动脉端大夹，从补液口将生理盐水瓶内空气(约100 mL)输入血路使灌流器内血液容积减少至约30 mL，余法同多功能连接管全程生理盐水血法终止血液灌流。

1.3 观察分析指标 患者热源反应、透析器凝血、残留血量、生理盐水用量及患者心率/律、血压变化。

1.3.1 热源反应判定标准[2]出现恶寒、寒颤，或伴恶心、呕吐，体温>38 ℃。

1.3.2 凝血判定分级标准[3]0级为无凝血或仅几条纤维凝血；I级为部分纤维凝血或成束纤维凝血；II级为半数以上纤维束凝血；III级为凝血严重，需要更换透析器和透析管路。

1.3.3 残留血量计算方法[4]残血量=回收血液血细胞比容×10/患者血细胞比容

1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS17.0进行处理，描述性统计采用均数、标准差、百分比表示，组间比较采用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者热源反应、透析器凝血、残血量上比较 见表1。

表1 两组患者热源反应、透析器凝血、残血量结果比较 例(%)

注：两组透析器凝血均为I级。

2.2 两组患者生理盐水用量，心率/律、血压变化上比较 见表2。

表2 两组患者生理盐水用量，心率/律、血压变化比较结果

注：1mmHg=0.133 kPa。

3 讨论

血液透析环境仅为《医院消毒卫生标准》中规定的III类环境。 维持性血液透析患者因体液免疫及细胞免疫功能低下、营养不良及其它机体或透析因素等均导致患者易于发生感染。在以往(未用多功能连接管)灌流器卸载中均需断开体外循环连接暴露于空气中，必然会因细菌、微生物、尘埃污染增加热源反应发生的机率。多功能连接管空气-液体联合回血法和多功能连接管全程生理盐水回血法转换治疗模式，不必断开体外循环连接撤掉灌流器，只需切换多功能连接管的夹子即可，避免血管通路暴露于外环境，避免了热源反应的发生。

贫血是维持性血液透析患者发生心血管并发症并导致死亡的主要原因之一[5]。维持性血液透析患者因内、外在因素，多数存在不同程度贫血。透析器凝血及血液残留是维持性血液透析患者慢性失血的重要原因，会加重患者贫血程度。造成凝血的原因有抗凝剂不足、血流速度过慢、透析通路再循环过大等[6]。在以往的卸载中均需停止血泵，而停止时间过长也是后期血液透析凝血的重要原因[7]。多功能连接管条件下空气-液体联合回血法及全程生理盐水回血法在终止血液灌流时血泵均不停止，避免或最大程度减少透析器凝血的发生；生理盐水的使用稀释了血液，减少残留血量,从而减少患者血液丢失。

因灌流器吸附剂吸附能力及饱和速度的制约，灌流治疗2h吸附剂已接近饱和，廓清率显著下降 。为避免灌流器吸附剂吸附饱、时间过长导致已吸附物质解析,在组合型人工肾进行治疗2.5h后终止血液灌流也是必要的。因担心灌流器吸附剂上吸附的毒素物质被生理盐水冲回患者体内，影响毒素清除效果，临床上推荐使用空气回血法[6]终止灌流治疗。珠海键帆灌流器公司研究证实，灌流器卸载中使用生理盐水卸载不会导致吸附剂上吸附的毒素物质被冲回患者体内，影响毒素清除效果，但生理盐水用量的多少对患者机体循环又存在必然影响。多功能连接管全程生理盐水回血法终止血液灌流因灌流器内部血液量较多(约130 mL)，要最大程度减少残留血量，生理盐水用量较多，约300～400 mL甚至更多，较短时间内快速补入生理盐水，在延续治疗中势必会增加超滤量致超滤率过快而加重患者左室后负荷，造成对患者机体过大影响。多功能连接管空气-液体联合回血法终止血液灌流因空气的介入减少灌流器内部血液量(约30 mL)，较少的液体量(约100～150 mL)就能最大程度减少残留血量，且对患者机体影响较小。两种方法分析比较多功能连接管较空气-液体联合回血法终止血液灌流是一种更为安全、有效的方法，值得临床使用推广。

[1] 向晶，马志芳.血液透析专科护理操作指南[M].北京：人民卫生出版社，2014:67-76.

[2] 陈翠云，彭艳云，余敏.血液透析中热源反应的相关因素及防护对策[J].中国血液净化，2005,4(6)：342-343.

[3] 张桂芝，李寒，张庆来.持续质量改进在预防血液灌流联合血液透析中凝血的应用[J].护理研究，2011,25(7):1814-1815.

[4] 王质刚.血液净化学[M].3版.北京：北京科学技术出版社，2010：161.

[5] Brookhart MA, Schneeweiss S,Avorn J,et al.Comparative mortality risk of anemia management practices in incident hemodialysis patients[J].JAMA,2010,303(9)：857-864.

[6] 陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京:人民军医出版社,2010:66.

[7] 王淑珍，刘英爽，王晓青，等.血液灌流联合血液透析治疗中灌流器回血方法探讨[J].贵州医药，2014,38(1):92-93.

尚会强(1981-)，男，河南南阳，本科，主管护师，从事血液净化临床护理及相关设备维护工作

刘永，E-mail：rgs-liuyong@163.com

R472,R692

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.03.022

2015-10-02)