肛周鳞状细胞癌1例报告

李睿瑛，张苏闽

病例报告

肛周鳞状细胞癌1例报告

李睿瑛1，张苏闽2

肛周；鳞状细胞癌；病理；治疗方法

1 临床资料

患者男性，67岁。因肛旁会阴部破溃、缺损、流脓1年余，于2016年2月6日就诊我院。患者1年前无明显诱因下肛旁红肿，局部皮肤破溃流脓，初破溃部面积较小，未予重视。后破溃皮肤面积渐增大，破溃深度加深，流脓加重，伴有疼痛。当地医院给予抗感染治疗（具体不详），症状无明显缓解。平素大便日行1次，质稍干，无便血。病程中无发热、畏寒，无腹痛、腹胀、腹泻，无黏液脓血便，无明显消瘦。饮食睡眠尚可，二便自解正常。全身查体未见异常。会阴部及肛旁大面积破溃，缺损，缺损面积约10 cm× 20 cm，深度约5～8 cm，有较多脓性分泌物。肛门、肛管及部分直肠下段孤立，肛周部分括约肌裸露，肛门稍回缩。指诊肛门松紧正常，未触及肿物，退指无染血。舌红，苔黄腻。脉濡。检验血红蛋白114 g/L，血小板318×109/L，总蛋白55 g/L，血沉、C反应蛋白、T-SPOT检查及消化道肿瘤指标未见异常。心电图及全胸片未见异常。肛周分泌物培养、药敏示铜绿假单胞菌，环丙沙星及美罗培南敏感。肛周多处破溃组织活检报告（中国医学科学院皮肤病医院）：肿瘤位于真皮内，和表皮相连，细胞排列紊乱，异型明显，可见核分裂相及角化现象，周边大量炎细胞浸润，免疫组化（16102）EMA灶状（+）、CK5/6(+++)、CK (+++)、EA(-)、Ki67:5%～10%细胞阳性，符合鳞状细胞癌。治疗：患者在院期间给予生理盐水冲洗伤口，并在伤口上涂撒复方珠黄散（丁泽民先生秘方，由牛黄、珍珠粉、青黛、人中白、琥珀、冰片等组成，具有祛腐生新，活血止痛，解毒敛疮功效），2次/d，以无菌棉垫覆盖，防止感染，嘱患者勤换衣裤，保持清洁干燥。患者分泌物较多，结合患者舌红苔黄腻，脉濡，中医辨证为湿热下注证，拟方如下：炙黄芪15 g，木香5 g，陈皮5 g，焦山楂10 g，焦六神曲10 g，谷芽10 g，麦芽10 g，黄连5 g，黄柏10 g，黄芩10 g，鸡内金10 g，法半夏10 g，土茯苓6 g，牛蒡子10 g，金银花10 g，炒薏苡仁10 g，丹皮10 g，丹参10 g，桂枝6 g，白芥子10 g，防风10 g，紫花地丁10 g，甘草3 g，水煎口服，2次/d。以上方为主方，根据患者症状，适时调整。并嘱患者增加营养，调整心态，注意休息。经系统治疗2月余，患者伤口逐渐恢复，无感染，治疗效果较好，现患者口缩小，已2016年4月10日出院，目前继续随访中。患者初诊时肛门情况见图1，经治疗后肛门情况见图2。

图1（2016-02-07）会阴部以及肛旁大面积破溃，缺损，缺损面积为10 cm× 20 cm，破溃深度为 5～8 cm，有较多脓性分泌物。

图2（2016-04-06）会阴部以及肛门部破溃明显缩小，大小约为4.0 cm×0.2 cm× 0.1 cm，分泌物明显减少。

2 讨论

皮肤鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)是源于表皮或附属器角质形成细胞的恶性肿瘤，病因复杂、恶性程度、临床误诊率高，破坏性、侵袭性强[1]。其主要发生在老年患者,男性多于女性[2]。临床表现为不规则皮损或结节，基底浸润，边界不清，中间有溃疡和菜花状增生[3]，损害增长迅速，表面呈菜花状，溃疡浸润基底部，边界不清，肿瘤周围组织充血，边缘污秽，呈暗黄红色。鳞癌在皮肤肿瘤的发生率居第二位。仅次于基底细胞癌，近年来发病率有上升趋势[4]。皮肤鳞状细胞癌主要发生在身体的暴露部位如头面、手背，也常好发于烧伤、外伤性瘢痕、慢性溃疡、瘘管、HPV感染及其他皮肤病等基础上，很少发生在正常皮肤。皮肤肿瘤的发病与某些因素，如暴露部位长期接受日光照射、日常生活习惯等有关系[5]，皮肤长期直接接触沥青、石油、焦油等物质，亦有可能患上皮肿瘤[6]。

皮肤鳞状细胞癌为侵袭性癌，癌组织向下生长，突破基底膜带并侵入真皮组织。通常采用broder标准将鳞癌分为Ⅳ级：Ⅰ级-非典型鳞状细胞低于25%，癌组织向真皮侵犯，不超过汗腺水平，一般不发生转移。Ⅱ级-癌组织向下侵犯，达到真皮深层。癌细胞团块与周围间质的境界不清，非典型鳞状细胞增多，约25%～50%。Ⅲ级-有大量的非典型鳞状细胞，约50%～70%。Ⅳ级-几乎整个癌组织的细胞均为非典型鳞状细胞，且无细胞间桥。本病诊断主要从临床症状和病理检查方面，缺乏特异性的诊断指标，包括组织病理检查、皮肤鳞状细胞癌抗原的检测、正电子发射计算机断层显像、皮肤镜技术等，其中活检组织病理检查是本病诊断的金标准。

早期手术切除是最常用也是最有效的方法，辅助治疗包括光动力治疗、放射治疗、激光、冷冻、药物治疗等[7]。对分化良好的小面积的皮肤鳞状细胞癌，可一次性彻底切除。对于发生转移，手术后应做局部淋巴结清扫。对于面积较大的，切除后可进行皮瓣移植或游离植皮术。对于淋巴结转移的，应在术后联合放射治疗[8]，必要时可考虑化疗。非甾体类抗炎药能抑制皮肤鳞癌炎性细胞因子环氧化酶及其产物前列腺素E2的活性，从而抑制皮肤肿瘤的发生。

本例病程较长，且创面逐渐增大，久治不愈，提示癌变的可能，应及时进行组织病理学检查，早期治疗，防止贻误病情。正确的治疗方案是提高肿瘤预后的关键，因此，考虑本例的实际情况，经与患者家属沟通协商，选择采用中医药保守治疗，近期临床疗效显著，对于远期疗效，仍需进一步随访观察。

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（收稿：2016-05-16 修回：2016-08-20）

（责任编辑 马东旺）

R730.261

A

1007-6948(2016)06-0624-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.06.034

1.南京中医药大学第一临床医学院（南京 210029）

2.南京中医药大学第三附属医院肛肠科（南京 210001）

张苏闽,E-mail：chenmin740@hotmail.com