辛伐他汀与洛伐他汀对老年血脂异常患者的疗效比较

刘晓萍，郭晓贤

辛伐他汀与洛伐他汀对老年血脂异常患者的疗效比较

刘晓萍，郭晓贤

目的探讨辛伐他汀和洛伐他汀对老年血脂异常患者的临床疗效。方法选取120例老年血脂异常患者，按入院时间分为两组，辛伐他汀组(62例)口服辛伐他汀片治疗，洛伐他汀组(58例)口服洛伐他汀片治疗，均持续服药8 w。观察并记录两组治疗前后血脂变化、疗效、药品支出及随访2个月期间不良反应情况。结果治疗后两组TC、TG、LDL-C值均降低，HDL-C值升高(P＜0.05)，且辛伐他汀组TC、TG、LDL-C值低于洛伐他汀组(P＜0.05)，但两组HDL-C值没有统计学差异(P＞0.05)。治疗后辛伐他汀组总有效率明显高于洛伐他汀组(P＜0.05)，辛伐他汀组比洛伐他汀组在药品费用上节约26.88元/例。随访2个月期间，两组不良反应率比较，差异没有统计学意义(P＞0.05)。结论辛伐他汀对老年血脂异常患者具有较好的疗效，且价格低廉，值得临床推广使用。

辛伐他汀；洛伐他汀；血脂异常；老年；疗效；费用

随着我国人口老龄化加剧，人民生活水平的不断提高，全国每年都有大量心脑血管疾病发生，患病率约为719～746/10万[1]。高脂血症易诱发动脉粥样硬化，累及冠状动脉、脑动脉及下肢动脉，导致冠心病、心绞痛、脑梗死等一系列心脑血管疾病的发生[2]。他汀类药物是临床常用的降脂药，然而不同的他汀类药物降脂效果不一样。洛伐他汀和辛伐他汀是降脂类药物中使用频率较高的两个药物，辛伐他汀是洛伐他汀化学结构侧链上增加一个甲基的衍生物。为比较辛伐他汀和洛伐他汀对老年血脂异常患者的疗效，本研究选取2012年6月～2015年6月，120例来我院治疗的高脂血症患者进行比较。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取2012年6月～2015年6月本院治疗的高脂血症患者120例，入组标准：（1）符合我国《血脂异常防治建议》[3]中的高脂血症诊断标准：TC＞5.17 mmol/L或 TG＞1.71 mmol/L，LDL-C＞3.64 mmol/L；（2）年龄＞60岁，性别不限；（3）经本院伦理委员会同意，患者签署书面知情同意书。排除标准：肝肾功能不全，服用抗凝血药物，对他汀类药物过敏，严重肝病史或大量饮酒史患者。按入院时间分为两组，上午入院患者为洛伐他汀组(58例)，其中男性34例，女性24例，平均年龄（63.3±21.9）岁；下午入院患者为辛伐他汀组(62例)，其中男性36例，女性26例，平均年龄（62.5±23.4）岁；两组在一般资料上比较，差异没有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 服药前2 w控制高热量饮食，并停用其他降脂类药物。辛伐他汀组口服辛伐他汀片(扬子江药业，规格：10 mg/片，价格：1.01元/片，国药准字H200040636)，洛伐他汀组口服洛伐他汀片(北京万生药业有限责任公司，规格：10 mg/片，价格：1.25元/片：国药准字H10970092)，两组均是20 mg/次，1次/d，晚饭后温水服用，持续服药8 w。

1.3 观察指标 （1）血脂变化：分别在治疗前后抽取患者空腹外周静脉血，分离血清，通过全自动生化分析仪(上海科华实验系统有限公司，型号：卓越260)测量TC、TG、LDL-C、HDL-C的水平。（2）疗效评价：根据原卫生部于1998年颁布的关于降脂药的《药物临床研究指导原则规定》对疗效进行判定；显效：TC下降≥20%，TG下降≥40%，LDL-C下降≥20%，HDL-C上升≥0.26 mmol/L；有效：TC下降10%～19%，TG下降20%～39%，LDL-C下降≥10%～19%，HDL-C上升≥0.10～0.26 mmol/L；无效：未达到有效标准；恶化：TC和TG均上升≥10%，HDL-C下降≥0.1 mmol/L。（3）计算患者服用药物的价格；（4）不良反应：观察记录患者治疗期间胃部不适，腹泻、腹胀、头晕、便秘，丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 所有数据应用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血脂变化比较 治疗后，两组血清TC、TG、LDL-C值降低，HDL-C值升高(P＜0.05)，且辛伐他汀组TC、TG、LDL-C值低于洛伐他汀组 (P＜0.05)，而两组HDL-C值没有明显差异(P＞0.05)。见表1。

2.2 疗效比较 辛伐他汀组总有效率明显高于洛伐他汀组(P＜0.05)。见表2。

2.3 药品支出比较 两组服药时间均为8 w，辛伐他汀组每例患者合计药品总费用为113.12元，洛伐他汀组为140元，辛伐他汀组比洛伐他汀组在药品费用上节约26.88元/例。

2.4 不良反应情况 随访2个月期间，辛伐他汀组出现1例腹胀，2例头晕，1例便秘，不良反应率为6.4%；洛伐他汀组出现2例胃部不适，1例头晕，1例便秘，1例ALT升高，不良反应发生率为8.6%，两组不良反应发生率比较，差异没有统计学意义(P＞0.05)。

表1 治疗前后两组血脂水平比较（mmo I/L）

表2 两组疗效比较(例)

3 讨论

我国老年人慢性病的总患病率是全部人口患病率的3倍，其中，由慢性疾病导致的死亡人数占总死亡人数的75%，导致死亡的主要因素是心脑血管疾病和恶性肿瘤[4]。大量流行病学研究和前瞻性随机临床试验结果表明，血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素[5]。脂代谢紊乱可致动脉血管粥样硬化及微血管病变合并症，随着年龄增长，老年人脂代谢功能下降，TG，TC和LDL-C水平随着年龄增加而升高，因此，动脉粥样硬化发生率增加，是发生心脑血管疾病事件如冠心病、脑梗死的高危人群[6]。

高胆固醇、高LDL-C和低HDL-C是导致动脉粥样硬化的主要原因。临床常采用他汀类药物降脂，由于他汀类药物与羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)结构相似，对HMG-CoA还原酶的亲和力比HMG-CoA强1万倍[7]，可与HMG-COA发生可逆性结合，减少HMG-CoA进一步转变为甲基二羟戊酸(MVA)的量，从而减少内源性TC的合成。由于每一种他汀类药物各具有其独特的化学结构，故与HMG-CoA还原酶亲和力不同，临床用于降脂的效果不一。

本研究以辛伐他汀和洛伐他汀为对象，通过TC、TG、LDL-C等指标，观察到两种药物均具有较好的降脂作用。但两组在HDL-C水平比较，没有明显差异(P＞0.05)。疗效方面，辛伐他汀组降脂有效率明显高于洛伐他汀组(P＜0.05)。说明辛伐他汀降低TC，TG，LDL-C作用优于洛伐他汀，具有较强的降脂作用。有报道称，辛伐他汀抑制HMG-CoA还原酶是洛伐他汀的2倍，故降血脂作用较强[8]。此外，洛伐他汀不能空腹服用，空腹时吸收减少30%，故需餐后服用药物。进一步研究发现，随访2个月期间，两组均有少数不良反应发生，程度轻微，停药或减少剂量后症状消失。值得注意的是，洛伐他汀组有1例出现ALT升高，故对有肝病史者慎用。此外，两种降脂药物在药品支出上相比，辛伐他汀价格更低。

综上所述，辛伐他汀对老年血脂异常患者具有较好的疗效，且价格低廉，值得临床推广使用。

[1] 苟连平,旷英华,刘长萍,等.降脂通络软胶囊对高脂血症患者血脂水平的影响及其机制[J].中国老年学杂志,2014,34(13): 3627-3628.

[2] 桂树杰,李志成,张樊.瑞舒伐他汀与洛伐他汀治疗冠心病伴高脂血症患者疗效的对比研究[J].国际老年医学杂志2015,36(6): 252-254.

[3] Liu Y,Chen L,Gong Z,et al.Lovastatin enhances adenovirusmediated TRAIL induced apoptosis by depleting cholesterol of lipid rafts and affecting CAR and death receptor expression of prostate cancer cells[J].Oncotarget,2015,6(5):3055-3070.

[4] Michalik M,Soczek E,Kosińska M,et al.Lovastatin-induced decrease of intracellular cholesterol level attenuates fibroblast-tomyofibroblast transition in bronchial fibroblasts derived from asthmatic patients[J].Eur J Pharmacol,2013,704(3):23-32.

[5] 徐惠,崔飞飞.瑞舒伐他汀、辛伐他汀治疗高脂血症伴发冠心病疗效对比观察[J].山东医药,2013,53(48):38-40.

[6] Magán-Fernández A,Papay-Ramírez L,Tomás J,et al.Association of simvastatin and hyperlipidemia with periodontal status and bone metabolism markers[J].J Periodontol,2014,85(10): 1408-1415.

[7] 刘英华.瑞舒伐他汀、辛伐他汀治疗高脂血症伴发冠心病疗效对比观察[J].中西医结合心血管病杂志,2015,3(23):102-103.

[8] Mendoza-Oliva A,Ferrera P,Fragoso-Medina J,et al.Lovastatin differentially affects neuronal cholesterol and amyloid-β production in vivo and in vitro[J].CNS Neurosci Ther,2015,21(8):631-641.

Efficacy of simvastatin and lovastatin on treatment of senile patients with dyslipidemia

Liu Xiaoping1,Guo Xiaoxian21.Department of Pharmacy,Yan'an People's Hospital,Yan'an,Shaanxi,716000,China; 2.Department of Neurology,Yan'an People's Hospital,Yan'an,Shaanxi,716000,China

Objective To explore the efficacy of simvastatin and lovastatin on the treatment of senile patients with dyslipidemia.MethodsA total of 120 senile patients with dyslipidemia were selected and divided into two groups according to the admission time: the simvastatin group(n=62)treated by orally taken simvastatin and the lovastatin group(n=58)treated by orally taken lovastatin tablets for eight consecutive weeks respectively.The blood fat changes,efficacy and drug expenditure before and after the treatment and the incidence of adverse reactions in the two-month follow-up visit in the two groups were observed and recorded.ResultsThe TC, LDL-C and HDL-C levels after the treatment in the two groups were lower than those before the treatment.The levels of HDL-C increased(P＜0.05).The levels of TC,TG and LDL-C in simvastatin group were lower than those in the lovastatin group(P＜0.05). However,the levels of HDL-C in the two groups showed no significant difference (P＞0.05).The ORR after the treatment in the simvastatin group was significantly higher than that in the lovastatin group (P＜0.05).The drug expenditure in the simvastatin group was 26.88/case cheaper than that in the lovastatin group.During the two-month follow-up visit,the difference in the incidence of adverse reactions in the two groups had no statistical significance(P＞0.05).ConclusionTo sum up,simvastatin has good effects on the senile patients with dyslipidemia,is low in price and is worthy of clinical popularization and application.

simvastatin;lovastatin;dyslipidemia;senile patient;efficacy;expenditure

中图分类号 R 589

A

1004-0188（2016）12-1442-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.027

2016-05-04）

716000陕西 延安，延安市人民医院药剂科（刘晓萍），神经内科（郭晓贤）