癌痛示范病房创建前后麻醉性镇痛药物临床应用的变化

梁悦

（江苏省金坛区人民医院，江苏 常州 213200）

癌痛示范病房创建前后麻醉性镇痛药物临床应用的变化

梁悦

（江苏省金坛区人民医院，江苏 常州 213200）

目的 调查癌痛规范化治疗示范病房（以下简称癌痛示范病房）创建前后麻醉性镇痛药物在癌痛患者中的应用情况。方法 统计分析2014年1月至6月和2015年1月至6月住院患者麻醉性镇痛药物用量及用药频度。结果 2015年1月至6月与2014年1月至6月相比，癌痛患者的麻醉药品应用呈逐渐递增趋势，盐酸羟考酮缓释片成为首选药物。结论 成立癌痛示范病房后，规范了麻醉性镇痛药物在癌痛治疗方面的应用。

癌痛规范化治疗示范病房；麻醉性镇痛药物；用药频度

癌性疼痛是指由癌症、癌症相关性疾病及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状。晚期癌性疼痛是癌症患者痛苦的首要因素[1]。为提高患者对癌痛治疗的认知度和用药依从性，提高医务人员癌痛规范化治疗水平，保障麻醉药品的合理应用，我院肿瘤内科于2014年下半年开展癌痛示范病房创建活动，推广癌痛规范化治疗，并对我院癌痛示范病房创建前后麻醉性镇痛药物的使用数据进行了统计分析，旨在为临床合理用药提供科学指导，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 资料来源

资料来源于我院药库计算机系统提供的2014年1月至6月和2015年1月至6月麻醉性镇痛药物的使用情况，包括药品名称、剂型、规格、数量、零售金额等。

1．2 方法

采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（DDD），参考第17版《新编药物学》及药品说明书和临床常用规格剂量确定DDD值，并根据各药半年总用量计算其用药频度（DDDs）。

2 结果

我院2014年1月至6月和2015年1月至6月共使用麻醉性镇痛药物10种。其中注射剂5种，片剂4种，外用贴剂1种（同一品种不同规格视为同一品种）。其销售金额及比例统计见表1，DDDs及排序统计见表2。

3 讨论

由表1可见，2015年1月至6月，我院麻醉性镇痛药物的使用金额比2014年1月至6月增加了1倍多，增长幅度最大的为盐酸吗啡片和盐酸羟考酮缓释片。说明我院在成立癌痛示范病房后，通过医师、临床药师、护士的推广宣传，患者对使用麻醉性镇痛药的疑虑降低，医护人员对癌痛患者的评估和癌痛药物的滴定加强。

2014年1月至6月和2015年1月至6月DDDs居首的均为枸橼酸芬太尼注射液。芬太尼为人工合成的强效麻醉性镇痛药，镇痛作用机制与吗啡相似，为阿片受体激动剂，作用强度为吗啡的60～80倍。与吗啡和哌替啶相比，该药起效迅速，药效维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。该药对呼吸的抑制作用弱于吗啡，为强效镇痛药，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛[2]，我院广泛用于复合麻醉的镇痛与镇静，以及术后镇痛泵止痛。注射用盐酸瑞芬太尼亦为强效镇痛药，临床效价与芬太尼相似，注射后起效迅速，药效消失快，为短效阿片类药，具有麻醉深度易控制等优点[3]，在我院仅在住院患者手术中使用。芬太尼透皮贴剂主要适用于不能口服药物、严重恶心及呕吐的癌痛患者，因价格较高，使用受到一定限制。

表1 2014年1月至6月和2015年1月至6月麻醉性镇痛药物用量及使用金额

表2 2014年1月至6月和2015年1月至6月麻醉性镇痛药物DDDs及排序统计

吗啡口服制剂是晚期癌痛患者的一线药物，WHO也将吗啡的消耗量作为衡量一个国家对癌痛改善的一个重要指标[4]。我院吗啡注射液的DDDs一直稳居第2位，盐酸吗啡片的DDDs则由2014年1月至6月的第10位升至2015年1月至6月的第5位。在癌痛病房成立前，我院吗啡片剂使用较少，缓释剂和针剂使用较多，止痛多凭经验性治疗。成立癌痛示范病房后，因为盐酸吗啡片起效快、达峰快，易于调整剂量，作为中国卫生部发布的《癌痛规范化治疗规范（2011年版）》、美国国立综合癌症网络（NCCN）《成人癌痛临床实践指南》等推荐的滴定首选药物[5]，用量大幅增加。

与此同时，硫酸吗啡缓释片用量减少，盐酸羟考酮缓释片用量呈递增趋势。盐酸羟考酮缓释片镇痛作用与硫酸吗啡缓释片相似或略强，但其独特的缓控释技术，起效更快[6]，且不良反应发生率相对更低，是治疗中、重度疼痛的理想药物。对于中、重度疼痛，盐酸羟考酮缓释片可直接用于癌痛的滴定，而无需像其他品种进行等效剂量的转换，具有快速、有效、安全及方便的优势[7]，故2015年1月至6月的使用量较2014年1月至6月大幅增加，DDDs排序也由第5升至第3。

盐酸布桂嗪是第二阶梯镇痛药，但非首选药物，镇痛作用约为吗啡的1／3[8]，为速效镇痛药。2015年1月至6月的DDDs较2014年1月至6月明显降低，排序也由第6降至第7，说明其对癌痛尤其是慢性癌痛治疗效果较差。临床主要用于偏头痛、三叉神经痛、关节痛等的治疗。

2015年1月至6月，磷酸可待因片 DDDs排第8位，其也为第二阶梯止痛药，属于弱阿片类镇痛药，新的癌痛治疗理念弱化了二阶梯给药[9]，故该药在癌痛治疗中已基本不用，因其镇咳作用较强，临床主要用于治疗剧烈干咳。

WHO明确提出，盐酸哌替啶注射液不适于中、重度癌痛的治疗，主要原因是镇痛维持时间短，其代谢物神经毒性大，注射后血中与随后脑内浓度迅速上升，易达到引起“飘”感的高浓度[10]。我院2014年1月至6月和2015年 1月至 6月盐酸哌替啶的使用无明显变化，DDDs排序由第8位降至第10位。通过查询处方可知，我院盐酸哌替啶注射液主要用于创伤、烧伤、烫伤引起的疼痛及内科脏器绞痛的治疗。说明我院对《麻醉药品临床应用指导原则》中“癌症患者慢性疼痛不提倡使用哌替啶”的要求贯彻和落实较好。

可见，我院癌痛示范病房使用麻醉性镇痛药基本合理，癌痛药物止痛治疗日益规范，医生能遵循WHO癌症三级止痛阶梯疗法指导原则，首选口服和无痛给药途径，盐酸羟考酮缓释片、盐酸吗啡片和芬太尼透皮贴剂，已经成为癌痛治疗的首选药物。但也有值得改进的方面，如口服吗啡缓释制剂临床应用不足，使用盐酸吗啡片进行疼痛滴定不够，经验使用盐酸吗啡注射液镇痛偏多。阿片类药物是治疗中、重度疼痛的首选药物，卫生部《癌痛规范化治疗示范病房标准（2011版）》中要求，药剂科应定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析，为临床合理使用麻醉药品提供指导。

笔者通过统计和分析我院癌痛示范病房成立前后麻醉性镇痛药使用情况，为临床提高癌痛规范化治疗水平提供了参考，以实现“使癌症患者不痛”的治疗目标，真正提高肿瘤患者生存质量，也加强了麻醉性镇痛药的监督与管理，形成了癌痛规范化治疗的长效机制，有助于促进临床合理用药。

[1]车薛华，梁伟民．NCCN成人癌性疼痛控制指南解读[J]．中国医药指南，2010，8(13)：83－84．

[2]李红玲．医院门诊急诊麻醉药品用药状况分析[J]．现代医药卫生，2008，24（18）：2 726．

[3]徐雪荣，陈世新，王 军．我院2007～2009年麻醉药品和精神药品的利用分析[J]．新疆医科大学学报，2011，34（2）：207－211．

[4]李 然，宁 华，刘 倩，等．癌症患者麻醉性镇痛药近5年用药分析[J]．中国医院医学杂志，2012，32(15)：1 236－1 238．

[5]吴慧莉，黄珍珍，李振玲，等．滴定法治疗癌症患者骨转移痛的临床观察[J]．中国疼痛医学杂志，2012，18（2）：128．

[6]高伟艳，顾爱丽，朱 眉，等．盐酸羟考酮缓释片与硫酸吗啡缓释片治疗晚期恶性肿瘤重度疼痛的比较观察[J]．肿瘤基础与临床，2012，25（6）：524－525．

[7]曾娟紫，吴国武．盐酸羟考酮缓释片用于重度癌痛滴定治疗的临床研究[J]．中国医药指南，2014，12（17）：43－44．

[8]陈新谦，金有豫，汤 光．新编药物学[M]．第17版．北京：人民卫生出版社，2011：164－170．

[9]蔡婷婷，马海英．癌痛款范病房创建对麻醉性镇痛药物临床应用的影响[J]．中南药学，2015，13(7)：765－769．

[10]庞志成，刘小立，王景坡，等．哌替啶不宜长期用于癌痛治疗[J]．中国药物依赖性杂志，1998，7（4）：246－248．

Change of Clinical Application of Narcotic Analgesic Drugs before and after Establishing the Cancer Pain Demonstration Ward

Liang Yue
（Jintan People′s Hospital，Changzhou，Jiangsu，China 213200）

Objective To investigate the application of narcotic analgesic drugs in cancer patients before and after the establishment of the standardized cancer pain treatment demonstration ward（hereinafter referred to as the cancer pain management ward）．M ethods The consumption amount and DDDs of narcotic analgesics in the inpatient during January to June in 2014 and January to June in 2015 collected from hospital information system were analyzed．Results Compared with the situation during January to June in 2014，the amount of application of narcotic analgesic drugs during January to June in 2014 was gradually increasing；The controlled－release oxycodone turned out to be the preferred drug．Conclusion After the establishment of the pain management ward，the application of the narcotic analgesic drugs in treating the cancer pain is normalized．

standardized cancer pain treatment demonstration ward；narcotic analgesic drug；DDDs

R971＋．2；R969．3；F407．7

A

1006－4931(2016)10－0080－03

2016－01－14)