加减半夏厚朴汤联合葛根芩连汤治疗慢性咽喉炎75例

张青川

（北京王府中西医结合医院，北京 102209）

加减半夏厚朴汤联合葛根芩连汤治疗慢性咽喉炎75例

张青川

（北京王府中西医结合医院，北京 102209）

目的 观察加减半夏厚朴汤联合葛根芩连汤治疗慢性咽喉炎的临床疗效。方法 选取2012年11月至2014年11月医院收治的慢性咽喉炎患者150例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各75例。对照组患者给予葛根芩连汤，每日1剂，每日3次，每次100 mL；观察组患者在对照组治疗基础上加用加减半夏厚朴汤，每日1剂，每日3次，每次100 mL。两组均治疗1个月，比较两组患者的主症积分、次症积分和临床疗效，同时观察不良反应的发生情况。结果 治疗后，两组患者的主症、次症积分较本组治疗前均显著下降（P＜0．05），且观察组显著优于对照组（P＜0．05）；观察组的综合临床疗效显著优于对照组（P＜0．05）；治疗期间，两组患者均未出现明显不良反应。结论 加减半夏厚朴汤联合葛根芩连汤治疗慢性咽喉炎安全有效，值得临床推广。

慢性咽喉炎；半夏厚朴汤；葛根芩连汤；临床疗效

慢性咽喉炎属中医证名，多因情志不遂、肝气郁结、痰气互搏于咽喉所致，临床主要表现为咽中似有异物堵塞，如蚁行感、球塞感等，咽之不下，咯之不出，时发时止，但不影响进食，多发于青中年人，女性患病率高于男性。西医称其为咽部神经官能症或咽异感症，常合并精神分裂症、癔病、疑病性神经症，临床以病因治疗为主；中医主要以疏肝解郁法则治疗。笔者以半夏厚朴汤为基础方，结合辨证施治原则进行加减，并联合葛根芩连汤治疗慢性咽喉炎75例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

诊断标准：中医参照2005年《中西医结合耳鼻咽喉科学》对慢性咽喉炎的诊断标准进行诊断。患者频繁或偶尔发作情志不畅症状；症状发作时，常伴有咽喉不适，有异物感，常吐不出，咽不下，且静息时加重；不影响进食，甚至进食时症状反而减轻，其发病与患者情绪状态呈正相关；排除咽喉部其他器质性病变。中医参照2007年《中医耳鼻咽喉科学》对慢性咽喉炎（肝郁气滞证）的定义进行辨证。主症，咽喉部有异物感，咽不下，吐不出，无明显疼痛及瘙痒症状，不影响正常进食，多与情绪因素有关。次症，咽喉梗阻强烈；多发嗳气、呃逆；常伴有胸胁疼痛，腹胀；得嗳气后缓解；烦躁易怒，舌苔薄白，脉弦。满足主症且有次症2项以上症状者即可诊断。

纳入标准：满足以上的慢性咽喉炎（肝郁气滞证）诊断标准；发病前24 h内未服用过相关药物（抗抑郁药、抗焦虑药、抗菌药物等）；年龄18～60岁；签署知情同意书。

排除标准：咽喉器质性病变；哺乳期、妊娠期妇女或严重精神疾病；其他器官终末期病变；年龄18岁以下或60岁以上。

终止及脱落标准：未完成临床试验全程观察；试验过程中大量酗酒、自主熬夜、参与大量体力活动等，依从性较差；治疗过程中出现药物过敏或其他器官损害。病例脱落或终止需在试验调查表中明确记录原因及患者症状，并观察1周。

病例选择与分组：选取我院2012年11月至2014年11月收治的慢性咽喉炎患者150例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各75例。对照组中，男32例，女43例；年龄30～48岁，平均（36．74±2．57）岁；病程0．5～3．5年，平均（19．43±5．24）个月。对照组中，男33例，女42例；年龄26～51岁，平均（35．78±3．57）岁；病程0．6～3．7年，平均（20．46±3．64）个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法

对照组患者给予葛根芩连汤，组方：葛根20 g，黄芩15 g，黄连10 g，炙甘草5 g。每日1剂，水煎分3次温服，每次100 mL。观察组患者在对照组治疗基础上加用加减半夏厚朴汤，组方：法半夏、柴胡、香附、郁金、厚朴各15 g，茯苓、紫苏叶各10 g，生姜、甘草各5 g。若嗳气频繁，胸脘不畅严重，加旋复花、陈皮各10 g和代赭石15 g；若食滞而腹胀，减甘草，加神曲、山楂、鸡内金各10 g；若胸胁部疼痛而有定处，加桃仁10 g，红花5 g；若女子月经不行或有经行量少有瘀块，加当归15 g，丹参10 g；郁而化火性情急躁，减生姜，加丹皮、栀子各10 g。每日1剂，水煎分3次温服，每次100 mL。两组均连续治疗1个月，治疗期间避免使用其他抗抑郁、抗焦虑药物。

1．3 疗效判定标准

采用1989年卫生部药政局颁布的《新药(中药)治疗老年病临床研究指导原则》，根据试验前后患者的临床症状、体征变化，将其证候分为正常、轻、中、重度4级，主症分别计0，2，4，6分，次症分别计0，1，2，3分。主症：无症状；咽喉偶有不适；经常发作咽喉不适；持续性发作咽部不适。次症：1)烦躁，易怒。无症状；偶有情绪不佳，不影响正常工作及生活；时有情绪波动，能自我控制，稍影响生活及工作；易烦易怒，情绪难以控制，影响工作和生活。2)胸胁胀痛。无症状；偶有发生，持续时间小于60 min；经常发作，与情绪相关；经常发作，发作时需口服药物治疗。3)饮食减少。正常；食量为正常时的2／3；食量为正常时的1／2～2／3；食量不足正常时的1／2。4)呃逆、嗳气。无症状；偶有发作；时有呃逆、嗳气，2～3次／日；频繁发作呃逆、嗳气，影响正常生活和工作。5)脘腹胀满。无症状；偶有腹胀，进餐后1 h可缓解；时有脘腹，进食后2 h可缓解；频发腹胀，持续不缓解。6)舌象、脉象。正常；稍异常，但不典型；异常；典型异常。

采用《中药新药临床研究指导原则》判定临床疗效。痊愈：中医症状消失或基本消失，证候积分减少90%以上；显效：中医症状明显好转，证候积分减少70%以上；有效：中医症状改善，证候积分减少30%以上；无效：中医症状无改善，证候积分减少小于30%。总有效＝痊愈＋显效＋有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS 19．0统计软件分析。计数资料以百分比表示，行 χ2检验；计量资料以 X±s表示，行 t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 主症、次症积分

治疗后，两组患者的主症、次症积分较本组治疗前均显著下降（P＜0．05），且观察组积分下降更显著（P＜0．05），详见表1。

表1 两组患者主症、次症积分比较（X±s，分，n＝75）

2．2 临床疗效及安全性

观察组患者痊愈、显效例数显著多于对照组，而有效和无效的病例数均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；观察组总有效率显著优于对照组（P＜0．05），详见表2。治疗过程中无终止、脱落病例。治疗前后，两组患者血常规、大小便常规、肝肾功能均未见明显异常，未发现明显过敏反应、不良反应。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝75]

3 讨论

现代医学认为，慢性咽喉炎为咽神经官能症，由于咽部的神经分布极为丰富，包含迷走神经、颈交感神经等，故咽部的感觉十分灵敏，精神和情绪的变化，包括焦虑、抑郁等负面情绪均是咽喉异常的诱发因素[1]。刘忠文[2]对大量自觉咽部异常患者进行焦虑自评量表等的调查显示，情绪激动、脾气暴躁、心理压力大与咽部异常呈正相关。

传统医学将慢性咽喉炎称为梅核风、梅核、喉节、炎脔等[3]，其主要病机为情志郁结，痰饮内停上焦、中焦，肝郁气滞而致咽喉部异物感，甚者出现反复呃逆、嗳气，胸胁疼痛，腹部胀满等症状[4]。肝气郁结，导致脾失健运，脾脏运化失施，聚湿为痰，痰饮内停，蕴结于中上焦，导致血行不畅，内生痰火从而内扰心神而致慢性咽喉炎。七情郁结，引起肝的疏泄功能紊乱，致使肝气上逆，上犯咽喉，同时肝气上犯肺卫，肺失宣降，痰凝喉间而致慢性咽喉炎。

葛根芩连汤广泛用于内、外、妇、儿、五官科治疗细菌性痢疾、肠伤寒等疾患，已取得明显疗效。近年来，国内外医学家通过试验研究证明，葛根芩连汤还具有解热、抗病毒、抗缺氧、解痉、抑制胃肠运动、抗菌、抗心律失常、增强机体免疫功能等药理作用[5]。此外，李颖萌等[6]研究发现，葛根芩连汤可增加模型大鼠肝糖元合成，显著降低空腹血糖和空腹血清胰岛素含量，升高胰岛素敏感指数；增加血清超氧化物歧化酶的含量，降低丙二醛水平；改善胰岛、肾组织的形态，进而发挥治疗2型糖尿病、保护受损胰岛β细胞功能的作用。

本研究中采用加减半夏厚朴汤治疗慢性咽喉炎（肝郁气滞证），方中法半夏开郁化痰，降逆和胃，针对喉间不适之主症，为君药；厚朴行气解郁，消痞除满，苏叶芳香化湿，增强法半夏和胃之功，茯苓利水渗湿化痰，助法半夏开郁化痰，3味共为臣药；柴胡疏肝解郁，调畅气机，香附、郁金疏肝解郁、宽中行气，生姜和胃降逆，4味共用，可改善呃逆、胸胁、腹部胀痛等气郁、情志不畅诸证，同为佐药；甘草调和诸药，为使药。马家驹等[7]认为，半夏厚朴汤为表里双解之剂，可温散水饮，调畅气机，治疗情志不舒等诸证。现代药理学研究也表明，半夏厚朴汤通过调节下丘脑－垂体－肾上腺轴影响内分泌系统，提高应激能力[8]。王业民等[9]认为，半夏厚朴汤中的石油醚有效活性成分具有抗抑郁作用。田建超等[10]对抑郁模型动物给予半夏厚朴汤喂养，发现其有缓解试验动物抑郁状态的作用。

本研究过程中无脱落、终止病例，未发现明显实验室检查异常及明显不良反应。研究结果显示，治疗后两组患者的中医主症、次症积分均较本组治疗前显著下降（P＜0．05），且观察组下降幅度大于对照组（P＜0．05），观察组的临床疗效显著优于对照组（P＜0．05），初步表明半夏厚朴汤联合葛根芩连汤治疗慢性咽喉炎疗效满意且安全性较好。

[1]苗相超，王自珂，苗相波，等．消梅利咽汤治疗梅核气的临床观察[J]．中国实用医药，2008，3（21）：153－154．

[2]刘忠文．从半夏厚朴汤治疗梅核气讨论其运用扩展[J]．中国中医基础医学杂志，2015，25（2）：192－194．

[3]张金良，柳亚平．半夏厚朴汤方源探析[J]．陕西中医学院学报，2015，38（1）：79－80．

[4]刘志明，孙久龄，杨亚平，等．咽异感症患者有关心理生理因素调查[J]．中国临床心理学杂志，2001，9（4）：282－283．

[5]陈丽红，唐于平，王 强．葛根芩连汤的现代研究进展[J]．中草药，2010，41（4）：676－680．

[6]李颖萌，范雪梅，王义明，等．葛根芩连汤对 2型糖尿病大鼠的治疗作用及其机制探讨[J]．药学学报，2013，48（9）：1 415－1 421．

[7]马家驹，谷晓红．半夏厚朴汤化饮降逆治咳探讨[J]．中华中医药杂志，2012，27（4）：1 088－1 091．

[8]童 瑶，邹 军，倪力强，等．化痰、温阳法对慢性应激大鼠IL－1β、IL－2及下丘脑CRHmRNA、垂体ACTHmRNA基因表达的影响[J]．中国中医基础医学杂志，2005，11（7）：501－503．

[9]王业民，孔令东，黄志起，等．半夏厚朴汤抗抑郁活性部位的筛选[J]．中国中药杂志，2002，27（12）：932－936．

[10]田建超，陈建荣，季 颖，等．半夏厚朴汤加味对抑郁模型小鼠碳廓清指数及胸腺淋巴细胞增殖活性的影响[J]．杏林中医药，2010，30（1）：78－79．

R285．6；R289．5

A

1006－4931(2016)10－0085－03

张青川，男，主治医师，研究方向为中西医结合治疗脑病，（电子信箱）13466336079＠163．com。

2016－01－06)