埃索美拉唑与奥美拉唑治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的临床疗效对比

杜坤庭，葛勤利，杨伟捷，万顺梅，李玉霞，马雅丽

（中国人民解放军第一医院，甘肃 兰州 730030）

埃索美拉唑与奥美拉唑治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的临床疗效对比

杜坤庭，葛勤利，杨伟捷，万顺梅，李玉霞，马雅丽

（中国人民解放军第一医院，甘肃 兰州 730030）

目的 比较埃索美拉唑和奥美拉唑治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的临床疗效。方法 选取2012年11月至2014年12月经医院消化内科确诊为胃溃疡且幽门螺杆菌为阳性的患者84例，按入院先后顺序均分为试验组和对照组，每组42例。治疗前2周予以试验组患者以埃索美拉唑为主的幽门螺杆菌根除三联方案，2周后只给予埃索美拉唑继续治疗6周；治疗前2周予以对照组的患者以奥美拉唑为主的幽门螺杆菌根除三联方案，2周后只给予奥美拉唑继续治疗6周。对比两组患者的溃疡愈合总有效率、夜间酸突破发生率、幽门螺杆菌根除率及治疗前后的症状总积分。结果试验组总有效率为92．85%，高于对照组的71．43%（2＝6．574，P＜0．05）；治疗2周后，两组患者的症状总积分均明显下降，试验组治疗2周时为（2．59±1．25）分、治疗8周时为（1．11±0．79）分，均显著低于对照组的（3．49±1．42）分和（2．46±1．47）分，差异有统计学意义（t＝3．083，5．243，P＜0．05）。结论 埃索美拉唑治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡，疗效更显著，恢复情况较好，溃疡愈合率较高，值得临床推广。

胃溃疡；幽门螺杆菌；埃索美拉唑；奥美拉唑；疗效

胃溃疡是常见的消化道疾病，发病因素较多，如幽门螺杆菌（HP）感染、长期饮食不规律、嗜酒、服用易致溃疡的药物、胃肠运动障碍等，其中HP感染是主要病因[1-2]。近年来，临床对HP相关性胃溃疡病因的认识、诊断和治疗已发生了很大改变，新型制酸剂和抗HP药物的合理应用使得该病症的内科治疗效果提高，需要外科手术治疗的溃疡患者较前显著减少。目前对HP相关性胃溃疡患者多予埃索美拉唑和奥美拉唑进行治疗。为了探究治疗胃溃疡的最佳方案，笔者对胃溃疡且HP为阳性的84例患者采用了不同的药物治疗方法并比较其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料

纳入标准：患者均自愿参与调查研究，签署治疗知情同意书，且已接受胃镜检查或组织活检病理学检查，临床确诊为胃溃疡；临床表现为腹部疼痛、腹胀等胃肠道症状；经14C做尿素呼吸试验或活检标本病理检测HP为阳性。

排除标准：有血液性、器质性、系统性、代谢性病变；多发性溃疡、溃疡并发症、复合型溃疡；神经、精神疾患、年老体弱、妊娠或哺乳期；严重过敏体质或对药物不能耐受。

病例选择与分组：选取 2012年 11月至 2014年12月经我院消化内科确诊为胃溃疡且HP为阳性的患者84例，按入院先后顺序将其均分为试验组和对照组，每组42例。试验组中，男23例，女19例；年龄30～51岁，平均（43．13±1．92）岁；病程3个月至5年，平均（2．68±0．81）年。对照组中，男 20例，女 22例；年龄31～56岁，平均（43．09±1．95）岁；病程4个月至5年，平均（2．71±0．79）年。所有患者在治疗前1周未服用过其他影响胃肠道功能的药物及抑酸药。两组患者在年龄、病情、性别、病程等一般资料方面比较均无明显差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

治疗前2周予试验组患者以埃索美拉唑为主的幽门螺杆菌根除三联方案：每天早晚2次予埃索美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20093314，规格为每片20 mg）20 mg、阿莫西林胶囊（四川峨眉山药业股份有限公司，国药准字 H20113499，规格为每粒0．25 g）1．0 g、克拉霉素胶囊（广州南新制药有限公司，国药准字2133800，规格为每粒0．25 g）0．5 g，阿莫西林及克拉霉素应在餐后服用，埃索美拉唑则于空腹时服用，2周后患者仅服用埃索美拉唑继续治疗6周。

治疗前2周予对照组患者以奥美拉唑为主的HP根除三联方案：每日早晚两次给予患者奥美拉唑肠溶胶囊（江苏福邦药业有限公司，国药准字H20123057，规格为每粒20 mg）20 mg、阿司匹林片（太原市卫星制药有限公司，国药准字H14020442，规格为每片0．5 g）1．0 g、克拉霉素0．5 g，除奥美拉唑应空腹服用外，其余药物服用方法均同试验组，2周后患者仅服用奥美拉唑继续治疗6周。

所有患者在用药期间应戒烟酒、规律饮食。治疗8周后，测定患者夜间酸突破的情况，并复查胃镜，并取1份胃窦活检标本，做快速尿素酶试验。

1．3 观察指标和疗效判定标准

观察两组患者溃疡愈合的总有效率、夜间酸突破的发生率、HP根除率及治疗前后的症状总积分。

溃疡愈合判定标准[3]：愈合为周围炎症及腹痛、腹胀等症状消失，溃疡愈合完好；显效为周围仍有炎症，溃疡愈合；有效为患者的临床不适症状减轻，胃溃疡病灶缩小50%以上，患者可正常生活与工作；无效为腹痛、腹胀等症状无改善或加重，溃疡愈合面积不到50%或无变化甚至扩大。总有效＝愈合＋显效＋有效。

夜间酸突破：指患者在服用质子泵抑制剂（PPI）后，持续出现1 h以上夜间胃pH＜4，该种现象被称为夜间酸突破。

HP根除率判定标准：经14C做尿素呼吸试验和快速尿素酶试验两种检查方法，结果均显示为阴性者可判定为HP根除，若任意一种方法检出HP，则判定为未根除。HP根除率为阴性率，即阴性例数／总例数。

症状总积分判定标准[4]：由医务人员根据患者用药前及服药期间的反酸、上腹痛、腹胀、和嗳气等临床症状的改善情况，对每个症状的严重程度进行评分，0分为无症状；1分为不需要服药，患者症状较轻；2分为症状明显，对患者的正常工作与生活有一定影响；3分为症状严重，影响到了患者的正常生活与工作，需要服药。将每项所得分数相加即得出症状总积分。

1．4 统计学处理

2 结果

2．1 临床疗效

试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝6．574，P＜0．05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)，n＝42]

2．2 症状总积分

治疗前，两组患者症状总积分差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗2周后，两组患者的评分均明显下降，药物治疗发挥作用，症状开始改善，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗8周后，试验组症状总积分为（1．11± 0．79）分，明显低于对照组的（2．46±1．47）分，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组患者症状总积分比较（，分，n＝42）

表2 两组患者症状总积分比较（，分，n＝42）

3 讨论

不良的饮食习惯导致胃黏膜的防护功能减弱、黏膜供血变差以致发生胃溃疡。近年来，胃溃疡的好发人群多为中青年人与老年人，且其发病率正逐年递增[5]。胃溃疡的主要发病因素是HP感染，常采用根除HP治疗的方法以达到保护胃黏膜的正常血液循环功能、维持胃内酸碱度的目的[6]。

奥美拉唑是最先上市的高效PPI，同时也是一种光学异构混旋体，可有效阻断胃酸分泌，产生较强大的抑制胃酸分泌作用[7]。奥美拉唑可用于治疗消化道出血、消化性溃疡与消化不良等，是过去根除HP三联治疗的首选用药[8]。奥美拉唑对机体有一定的治疗效果，但仍存在一定的局限性，疗效不稳定，患者在服用后肝脏首过效应大、起效较慢、生物利用度低、抑酸作用迟缓[9-10]。因此，临床中对HP相关性胃溃疡的患者开始给予以埃索美拉唑为主的HP根除三联方案进行治疗。

埃索美拉唑作为一种新近出现的PPI，具有血浆浓度高、个体差异小、进入机体后的肝脏首次代谢率低、生物利用度高、抑酸作用强大而持久等特点，可有效避免机体产生耐药性，不需调整药量，能长期应用，且不良反应发生率也较低[11-12]。

本研究结果显示，采用埃索美拉唑三联疗法根除HP后，溃疡愈合总有效率、夜间酸突破发生率、HP根除率等均明显优于采用奥美拉唑三联疗法。说明与奥美拉唑相比，埃索美拉唑的抑酸作用更强且持久，作用效果更显著，能够更快速有效清除HP，减小溃疡面积，促进溃疡部位的愈合[13-14]。试验组患者治疗 8周后的症状总积分明显优于对照组，说明采取埃索美拉唑三联疗法根除HP能更快速改善患者的腹痛、嗳气、腹胀等临床不适症状，减轻了患者的痛苦，也促进了恢复，在较大程度上满足了患者的期望值，临床效果更优[15]。

综上所述，采用埃索美拉唑治疗HP相关性胃溃疡，安全可靠，可在改善患者不适症状的同时，提高溃疡愈合的总有效率，临床治疗效果更优，值得临床推广。

[1]王一凡．埃索美拉唑与奥美拉唑治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的疗效比较[J]．实用医院临床杂志，2014，11（6）：162-164．

[2]Mrgraud F．The challenge of Helicobacter pylori resistance to antibiotics：the comeback of bismuth-based quadruple therapy[J]．Therap Adv Gastroenterol，2012，5（2）：103-109．

[3]陈德荣．对比埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效[J]．中国实用医药，2015，10（3）：150-152．

[4]周观荣．埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效对比[J]．现代诊断与治疗，2013，24（16）：3 693-3 694．

[5]常振红，张建强．埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的疗效观察[J]．临床合理用药杂志，2012，5（4）：62-63．

[6]刘永明．幽门螺杆菌感染并发胃溃疡的临床治疗分析[J]．当代医学，2014，20（33）：96．

[7]曾湘晖．埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的疗效观察[J]．现代诊断与治疗，2012，23（11）：1 851-1 852．

[8]张雪君．埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较[J]．现代医药卫生，2014，30（3）：420-421．

[9]Chassany O，Bergmann JF，Simonean G，et al．The comparative effects of single intravenous doses of cimetidine，ranitidine，fomotidine，and omeprazole on intragastric pH[J]．Curr Ther Ras Clin-Exp，2012，57：159-169．

[10]汪满红．四联方案治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的疗效观察[J]．现代诊断与治疗，2013，24（7）：1 506-1 507．

[11]张建辉．两种根治老年幽门螺杆菌相关性胃溃疡方案的临床疗效[J]．中国老年学杂志，2014，34（20）：5 871-5 872．

[12]计曼艳，杨 娟．老年幽门螺杆菌相关性消化溃疡的临床特征及治疗方案研究[J]．临床和实验医学杂志，2014，13（22）：1 865-1 868．

[13]徐明星．不同用药方案治疗幽门螺杆菌感染性胃溃疡的疗效对比[J]．中国医院药学杂志，2014，34（15）：1 291-1 294．

[14]李文花，潘兆宝，唐媛媛，等．两种根治幽门螺杆菌相关性胃溃疡的疗效比较[J]．中华医院感染学杂志，2013，23（13）：3 133-3 134．

[15]焦军强，郑恩典．埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡疗效的回顾性研究[J]．药物流行病学杂志，2015，24（9）：529-532．

Clinical Efficacy Comparison of Esomeprazole and Omeprazole in the Treatment of Helicobacter Pylori Associated with Gastric Ulcer

Du Kunting,Ge Qinli,Yang Weijie,Wan Shunmei,Li Yuxia,Ma Yalin
(PLA First Hospital,Lanzhou,Gansu,China 730030)

Objective To compare the clinical efficacy of esomeprazole and omeprazole in the treatment of gastric ulcer associated with Helicobacter pylori．M ethods 84 cases of patients diagnosed as gastric ulcer associated with Helicobacter pylori from November 2012 to December 2014 divided into the experimental group and the control group according to the admission sequence,42 cases in each group．2 weeks prior to treatment,the experimental group received esomeprazole based triple therapy for Helicobacter pylori eradication, then esomeprazole only was given after 2 weeks and continued for 6 weeks of treatment;2 weeks prior to treatment,the control group received omeprazole based triple therapy for Helicobacter pylori eradication,then omeprazole only was given after 2 weeks and continued for 6 weeks of treatment．The total effective rate of ulcer healing,the incidence of acid breakthrough at night,Helicobacter pylori eradication rate and total score of symptoms before and after treatment in the two groups were compared．Results The total effective rate in the experimental group was significantly higher than the control group with statistically difference(χ2＝6．574,P＜0．05);after 2 weeks of treatment,scores in the two groups were significantly decreased,the total symptom score in the experiment group after 2 weeks was (2．59±1．25),(1．11±0．79)after 8 weeks,which were significantly lower than(3．49±1．42)and(2．46±1．47)of the control group (t＝3．083,5．243,P＜0．05)．Conclusion Esomeprazole in treating the Helicobacter pylori associated gastric ulcer has obvious efficacy and good recovery,the ulcer healing rate is higher,which is worthy of clinical promotion．

gastric ulcer;Helicobacter pylori;esomeprazole;omeprazole;efficacy

R969．4；R975＋．6

A

1006－4931(2016)11－0057－04

杜坤庭（1968-），男，四川绵阳人，大学本科，副主任医师，研究方向为炎症性肠病及消化道肿瘤，(电子信箱)dukt123＠sohu．com；葛勤利(1963-)，男，大学本科，主任医师，研究方向为炎症性肠病及消化道恶性肿瘤的发病机制及诊治新技术，本文通讯作者，（电子信箱）gql65421＠sohu．com。

2016－01－10；

2016－02－05)