中央性前置胎盘剖宫产中欣母沛不同应用时机临床研究

王晓霞

（中国人民解放军总医院第一附属医院，北京 100048）

中央性前置胎盘剖宫产中欣母沛不同应用时机临床研究

王晓霞

（中国人民解放军总医院第一附属医院，北京 100048）

目的 观察并比较欣母沛结合相应护理方案在中央性前置胎盘剖宫产中不同应用时机的临床疗效。方法 选取中央性前置胎盘产妇90例，随机分为对照组、欣母沛A组和欣母沛B组，各30例。对照组于胎儿前肩娩出后给予产妇缩宫素20 U子宫肌肉注射联合缩宫素20 U静脉滴注，发生产后出血时采用按摩子宫、宫腔填纱、子宫动脉结扎等方式止血；欣母沛A组在常规治疗基础上，在发生产后出血时应用欣母沛250 g子宫肌肉或前臂三角肌注射，15 min后出血仍无明显控制重复注射。欣母沛B组于胎儿前肩娩出后常规静脉滴注缩宫素同时立即在产妇子宫肌肉或前臂三角肌肉注射欣母沛250 g。3组产妇均接受相应的产科护理方案。观察3组产妇治疗后临床疗效及产后24 h内出血总量，记录治疗过程中药物不良反应的发生情况。结果欣母沛B组以及欣母沛A组防治产后出血的总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，且欣母沛B组效果优于欣母沛A组，差异有统计学意义(P＜0．05)。而欣母沛B组及欣母沛A组在术中、术后2 h、24 h内总出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。欣母沛B组在术中、术后2 h、24 h内总出血量均低于欣母沛A组，差异有统计学意义(P＜0．05)。对照组、欣母沛A组和欣母沛B组治疗中不良反应发生情况相似，且未出现严重的不良反应，不影响治疗。结论 预防性应用欣母沛结合相应护理可更有效防治产妇术中及产后出血，临床疗效显著，不良反应较少，值得临床推广。

中央性前置胎盘；欣母沛；产后出血；临床疗效；用药时机

前置胎盘是妇科并发症和导致孕产妇女死亡的重要原因，严重情况下会导致产后出血、休克、凝血功能障碍，威胁患者生命[1]。中央性前置胎盘是前置胎盘中最严重的一种，极易并发胎盘植入，进一步增加出血的风险和出血量，常导致产时、产后不可预见的大出血，且不易控制，大大增加了产科急症子宫切除的几率，甚至威胁产妇生命[2]。美国妇产科学会将缩宫素、麦角新碱及前列腺素3大药物作为治疗产后出血一线药物。欣母沛作为前列腺素衍生物，具有促进子宫恢复正常收缩止血的作用[3]。为此，本研究中对欣母沛在中央性前置胎盘剖宫产中的应用时机及护理方案进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准[4]：术前B超提示为中央性前置胎盘；均为单胎；有血液系统疾病，除外有胎盘粘连或植入，对治疗药物无过敏史；同意本项研究并签署知情同意。

排除标准：羊水过多；患有原发或继发性宫缩乏力等具有产后出血高危因素；患有心、肺、肝、肾功能疾患，患有哮喘、严重过敏体质、高血压及青光眼等前列腺素禁忌证产妇。

病例选择与分组：选取2014年1月至12月我院收治的中央性前置胎盘产妇90例，年龄25～36岁；分娩孕周36＋1～40＋3。本研究经我院医学伦理委员会批准。将产妇随机分为3组，各30例。3组产妇年龄、孕周、既往剖宫产次等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0．05）。见表1。

1．2 方法

对照组于胎儿前肩娩出后给予缩宫素注射液(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850，规格为每支1 mL∶10 U）20 U子宫肌肉注射，同时给予缩宫素20 U静脉滴注，发生产后出血时采用按摩子宫、宫腔填纱、子宫动脉结扎等方式止血。欣母沛A组在对照组基础上，在发生产后出血时应用卡前列素氨丁三醇注射液(商品名欣母沛，常州四药制药有限公司，国药准字 H20094183，规格为每支 250 μg／mL)250 μg子宫肌肉或前臂三角肌注射，15 min后出血仍无明显控制再次肌肉注射欣母沛250 μg。欣母沛B组采用预防性应用欣母沛，即胎儿前肩娩出后常规静脉滴注缩宫素同时立即在产妇子宫肌肉或前臂三角肌肉注射欣母沛250 μg。

表1 3组产妇一般资料比较（，n＝30）

表1 3组产妇一般资料比较（，n＝30）

组别对照组欣母沛A组欣母沛B组年龄（岁）30．2±1．2 29．6±1．3 30．1±0．9孕周（周）37．7±0．83 38．8±0．71 38．6±0．86既往剖宫产次(次) 1．3±0．3 1．4±0．2 1．2±0．2

1．3 观察指标与疗效判定标准[5]

显效：产后24 h后阴道出血量少于100 mL／h，有效：出血量100～200 mL／h，无效：出血量大于200 mL／h。总有效＝显效＋有效。观察3组产妇产后24 h内出血总量，采用容积法及称重法分别计算3组孕产妇术中、术后2 h和24 h的平均出血量。称重法即将血液重量换算为血液毫升数，计算公式：手术布类在手术前后重量之差(g)／1．05；消毒卫生纸使用前后重之差(g)／1．05。治疗前后均检查肝、肾功能、血、尿常规，并记录每例产妇的恶心、呕吐、腹泻、血压升高、潮红等不良反应发生情况。

1．4 统计学处理

采用SPSS 17．0进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行 t检验；计数资料以百分比表示，行卡方检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效

欣母沛B组总有效率为96．67%，欣母沛A组为80．00%，两组均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。欣母沛B组总有效率优于欣母沛A组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。

表2 3组产妇临床疗效比较[例（%），n＝30]

2．2 术后24 h内出血总量

欣母沛B组以及欣母沛A组在术中、术后2 h、术后24 h内总出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。欣母沛B组在术中、术后2 h、术后24 h内总出血量均低于欣母沛A组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表3。

表3 3组产妇术后24 h内出血总量比较（，n＝30）

表3 3组产妇术后24 h内出血总量比较（，n＝30）

组别对照组欣母沛A组欣母沛B组术中489．20±45．12 421．21±32．70＃378．09±34．45＃术后2 h 587．65±42．10 501．21±32．30＃451．24±24．20＃术后24 h 732．11±32．20 580．12±24．56 500．09±30．23＃

2．3 不良反应

用药后不良反应主要为腹泻、恶心呕吐、血压上升、心动过速等，对照组、欣母沛A组和欣母沛B组治疗中不良反应发生情况相似，且未出现严重不良反应，差异无统计学意义(P＞0．05)。见表4。

表4 3组产妇不良反应发生情况比较[例（%），n＝30]

3 讨论

中央性前置胎盘是剖宫产术中大出血的重要原因[6]。因中央性前置胎盘完全覆盖子宫内口，大部分胎盘附着在子宫下段，此处紧邻子宫动脉、阴道动脉的垂直分支，宫旁血管呈云雾状分布；剥离胎盘后的子宫下段较薄，膨大且收缩力较差，蜕膜面血窦难于关闭，下段无明显肌层，故易胎盘剥离面发生出血[7]，且难以控制。故诊断为中央性前置胎盘的产妇在剖宫产同时行子宫切除是治疗中央性前置胎盘并发胎盘植入大出血的重要手段。但此手段对于产妇心理会形成难以治愈的伤害，一旦发生产后大出血且难以制止，处理较棘手，以往常用的处理方法是使用加强子宫收缩药物[8]，如肌肉注射联合静脉点滴缩宫素、阴道或肛门放置卡孕栓、用温盐水纱布垫压迫子宫下段剥离面、按摩子宫，但这些方法对处理难治性产后出血效果往往不够理想。

欣母沛是含有天然前列腺素 F2α(PGF2α)的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇注射液，属天然PGF2α合成类似物，可使细胞质钙离子增加，诱发平滑肌收缩，具有强烈而持久的子宫平滑肌收缩作用，使半衰期延长，生物活性增强[9]。与传统的前列腺素类物质比较，欣母沛可显著减轻胃肠道不良反应[10]，临床可用于治疗由于子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血。

合理的护理能充分发挥治疗方案的疗效，要点如下：产前给予适当的心理健康教育；术中胎儿娩出后，及时给予术中止血、输血、用药，观察生命体征，测量术中出血量，及时告知产妇新生儿的性别及一般情况；术后严密观察生命体征；产妇回病房后给予综合心电监测，给予疼痛及舒适护理，包括术后产妇出现伤口疼痛、阴道出血，麻醉后的恶心、呕吐等不适，责任护士要安慰产妇，轻柔按摩子宫；术后禁食6 h，待胃肠功能恢复、肛门通气后可给半流质饮食或恢复正常饮食；术后48 h拔出尿管，在生命体征平稳且病情允许的情况下，鼓励并协助产妇下床活动，协助其及时排尿。

在此基础上，本研究了于不同时机对产妇应用欣母沛并观察其临床疗效，B组为预防性应用、A组为治疗性应用，两组患者的总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，且B组效果优于A组(P＜0．05)。B组和A组的术中、术后2 h、术后24 h内总出血量均低于对照组，而B组又低于A组，差异有统计学意义(P＜0．05)。表明应用欣母沛治疗产后出血效果明显优于对照组，而选择预防性应用欣母沛治疗产后出血效果与治疗性应用相比，效果更好。用药后不良反应主要为腹泻、恶心呕吐、血压上升、心动过速等，对照组、欣母沛A组和欣母沛B组治疗中不良反应发生情况相似，且未出现严重的不良反应，不影响治疗。

综上所述，预防性应用欣母沛结合相应护理可有效防治产妇术中及产后出血，临床疗效显著，不良反应较少，值得临床推广。

[1]刘贵萍．前置胎盘的临床分析，研究进展及治疗进展[J]．中国保健营养（中旬刊），2013(8):95-96．

[2]常志红．前置胎盘药物治疗研究进展[J]．中国伤残医学，2013(10):434-435．

[3]吕 祺．欣母沛子宫下段注射联合子宫下段填塞纱条在治疗凶险性前置胎盘剖宫产中的临床应用[J]．中国妇幼保健，2014，29(36):6 164-6 166．

[4]缪 淳，胡 琼．浅谈前置胎盘与产后出血相关性的研究进展[J]．大家健康（下旬版），2014，8(4):694-695．

[5]应 豪，王德芬，陈如钧，等．卡前列素氨丁三醇在中央性前置胎盘剖宫产时应用时间的探讨及疗效[J]．中国新药与临床杂志，2005，24(3):223-224．

[6]雷晓真，黄淑晖，刘 淮，等．凶险型前置胎盘的诊断和处理研究进展[J]．实用临床医学，2013，14(10):137-139．

[7]王 琪．卡前列素氨丁三醇诱导小鼠离体痛经模型的建立与间苯三酚解痉机制的研究[D]．武汉：湖北中医药大学，2013．

[8]吴 波，杨 艳．欣母沛治疗产后出血的时机选择研究[J]．中国妇幼保健，2014，29(22):3 681-3 683．

[9]干胜利．卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血40例[J]．中国药业，2013，22(7):106-107．

[10]何少鸥，张乃芬．卡列前列素氨丁三醇注射液配合护理干预预防剖宫产术后出血37例[J]．中国药业，2014，23(11): 131-131，132．

Different Timing of Hemabate Application on Caesarean Section of Central Placenta Previa

Wang Xiaoxia
(The First Affiliated Hospital of PLA General Hospital,Beijing,China 100048)

Objective To observe and compare the clinical efficacy of different timing of hemabate combined with appropriate nursing care program on caesarean section of central placenta previa．Methods 90 pregnant women with central placenta previa were randomlydivided into the control group,the hemabate group A and the hemabate group B,30 cases in each group．The control group received maternal uterine oxytocin 20 U intramuscular combined with oxytocin 20 U intravenous infusion after the baby′s front shoulder was delivered,massaging the uterus,uterine filling yarn,uterine artery ligation and other ways to stop bleeding;on the basis of the conventional treatment group,the hemabate group A received hemabate 250 μg uterine muscle or forearm deltoid injection based on the occurrence of postpartum hemorrhage,if after 15 min there was still no significant bleeding control,repeated the injections;the hemabate group B received conventional intravenous infusion of oxytocin in the maternal womb and immediately forearm deltoid muscle or intramuscular hemabate 250 μg after the baby′s front shoulder was delivered．3 groups were treated with appropriate obstetric care program,the clinical efficacy and 24 h postpartum hemorrhage in the 3 groups were observed,and the adverse drug reactions occurred during the treatment were recorded．Results The total effective rates of postpartum hemorrhage in hemabate group B and hemabate group A were higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0．05),and hemabate group B was better than hemabate group A,the difference was statistically significant(P＜0．05)．The overall bleeding during operation and 2 h,24 h postoperative in hemabate group B and hemabate group A were lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0．05),and hemabate group B was better than hemabate group A,the difference was statistically significant(P＜0．05)．The adverse events in the 3 groups were similar,and no serious adverse reactions that affected the treatment occurred．Conclusion Prophylactic application of hemabate combined with corresponding maternal nursing can more effectively prevent intraoperative and postpartum hemorrhage,has significant clinical efficacy with fewer adverse reactions,which is worthy of clinical promotion．

central placenta previa;hemabate;postpartum hemorrhage;clinical efficacy;timing of medication

R969．4；R984

A

1006－4931(2016)11－0034－04

王晓霞（1986-），女，大学本科，护师，主要从事临床妇产科护理工作，(电子信箱)305484141＠qq．com。

2015－09－09)