CT图像后处理技术在肺内疾病诊断中的应用（二）

柳澄

（山东省医学影像学研究所，山东 济南 250021）

继续教育园地

CT图像后处理技术在肺内疾病诊断中的应用（二）

柳澄

（山东省医学影像学研究所，山东 济南 250021）

肺疾病；体层摄影术，X线计算机

3 MPR的应用［7］

3.1 病灶位置的鉴别邻近叶间胸膜的小病灶，在横断图像上常难以识别其真正位置。右肺病灶难以鉴别来自上叶、中叶还是水平裂，左肺病灶则常难以分清来自上叶、下叶，还是斜裂。MPR则可轻松鉴别，横断图像难以明确病灶的上下关系，而冠状位或矢状位图像则可清晰显示。如一例横断图像上疑似来自右肺上叶的结节灶，从MPR图像观察，由于叶间胸膜的清晰显示，可容易辨认出病灶是来自水平裂（图9）。邻近叶间胸膜的结节由于病灶牵拉，叶间胸膜在横断图像上显示欠清晰，因此难以判断肿瘤来自中叶或是下叶，矢状位的MPR则易于解决这个难题（图10）。肺底区域的病灶，尤其是膈肌上下都受累的情况下，横断图像很难鉴别原发病灶位于肺内还是膈下。冠状位或矢状位MPR可清晰显示膈肌，因此鉴别肺内还是膈下病灶非常简单。例如1患者大量胸水，病灶位于膈肌水平，横断图像难以判断原发病灶位于膈上还是膈下，冠状位MPR可清晰显示原发病灶位于膈下（图11）。

图9a 横断图像上结节灶疑似来自右肺上叶图9bMPR图像显示结节来自水平裂图10a横断图像上无法判断叶间胸膜的位置，难以判断肿瘤来自中叶还是下叶图10b矢状位MPR可清晰显示叶间胸膜，病灶易于定位图11大量胸水，病灶位于膈肌水平图11a，11b横断图像难以判断原发病灶位于膈上还是膈下图11c冠状位MPR清晰显示原发病灶位于膈下

3.2 全面正确评价病灶的形态与邻近关系横断图像由于只是局部且是一个方位的断层，在病灶形态的观察上易产生错觉。MPR可纠正这些错觉。例如一例空洞性病灶，横断图像上显示为薄壁空洞，若仅观察横断图像易被误认为是结核空洞；冠状MPR图像上则真实地显示为1个不规整内壁的空洞，首先要考虑癌性空洞（图12）。

肺尖的上沟癌横断图像远不如冠状及矢状位图像对病灶形态及其毗邻关系显示的真实可靠（图13）。病灶在上下方向对叶间胸膜的牵拉，横断图像上就无法显示，在清晰显示叶间胸膜的矢状图像上，可明确判断病灶对胸膜的牵拉（图14）。

3.3 去除横断图像的“假象”当某些病灶走行与扫描方位平行时，常在横断图像上出现假象，导致医师的误判，若在工作站上阅片，MPR处理会纠正横断图像上的错误。例如，与扫描方位平行的纤维条索常在横断图像上被误认为是片状磨玻璃样密度灶，从而导致误诊，MPR处理则可避免（图15）。

图12 空洞性病灶图12a横断图像上显示为薄壁空洞图12b冠状MPR图像上则真实地显示为一个壁厚薄不均的不规整空洞图13肺尖的上沟癌，横断图像（图13a，13b）远不如冠状及矢状位图像（图13c，13d）对病灶形态及其毗邻关系显示的真实可靠图14病灶在上下方向对叶间胸膜的牵拉图14a横断图像上难以显示图14b矢状图像可清晰显示病灶对胸膜的牵拉

3.4 长轴观察支气管的改变大部分段支气管的走行与扫描平面不平行，使得我们在常规横断图像上无法长轴观察这些支气管的病理改变。沿着支气管走行进行MPR处理，则会很清晰地整体显示支气管壁和管腔形态的变化，这对于疾病性质的判断起着至关重要的作用［8］。例如对于支气管结核和真菌对支气管的侵袭这类疾病，沿受累支气管长轴的MPR常帮助我们正确评价支气管壁受累的整体情况以及管腔的狭窄、扩张［9］（图16）。长轴观察支气管内的病灶，可以更真实地反映病灶的形态、密度以及与管壁的关系，可明确区分是管腔内病灶还是管壁病灶突入管腔，是实性肿物还是黏液栓。图示病例中，MPR可见管壁完好，管腔内容物含有大量气泡，且没有导致管腔的扩张，符合支气管内黏液栓的表现，支气管镜证实了这个判断（图17）。

3.5 鉴别囊性与管状病灶横断图像在不规则形态病灶的显示上有着明显的缺陷，对于管状病灶尤其是有分叉的管状病灶，难以直接显示其真正形态。MPR技术可有效解决这一问题。分支状的肺囊肿横断图像难以显示全貌，恰当角度的MPR则可很好地解决这个问题（图18）。同理，很多柱状支气管扩张在横断图像上易被误认为是囊状扩张。在蜂窝肺中的纵行走行的牵拉性支气管扩张在横断图像上常常因为与周围的囊状结构难以区分而漏诊（图19）。

4 充分利用图像工作站、灵活运用后处理方法是个体化诊断必须掌握的技术

肺的CT扫描常以5 mm层厚标准横断扫描，然后分别以软组织算法和骨算法2种方法重建，来观察软组织和肺野内的改变。但在诊断过程中，不能局限于这2种图像，否则会因为现有图像的限制而产生误诊和漏诊。在发现病灶后，要灵活运用图像后处理技术获得最真实可靠的诊断信息。例如，当病灶直径小于层厚时，就必须重建更薄的层厚，以更精确地显示病灶的内部成分。对于接近叶间胸膜的病灶，一定要观察冠状或者矢状切面的图像进一步鉴别病灶的真实位置。对于纵向（或斜向）走行的病灶以及相关的解剖结构，则需行沿长轴的MPR处理，以获得更加全面的诊断信息［1-2，6，10］。所以，我们应当摒弃以胶片作为观察对象撰写诊断报告的陈旧方法，建立在工作站前观察图像、动手处理图像的新诊断模式，根据不同的需要选择恰当的后处理方式，以充分利用图像的原始数据，获得最符合诊断要求的信息，最大限度地避免误诊与漏诊。

图15 与扫描方位平行的纤维条索（图15a）常常在横断图像上被误认为是片状磨玻璃样密度灶（图15b），从而导致误诊，MPR处理则可以避免被这类的迷惑图16支气管肺曲霉菌病图16a横断图像难以显示舌段支气管的病理改变图16bMPR图像可以纵轴显示舌段支气管受累图17支气管腔内黏液栓图17a横断图像难以分辨受累支气管管腔和管壁图17b冠状位MPR可清晰显示管壁未受累图18支气管囊肿图18a横断图像上无法显示支气管囊肿的典型表现图18b矢状位图像显示了分叉的管状结构图19牵拉性支气管扩张图19a在蜂窝肺中，牵拉性支气管扩张在横断图像上表现为圆形，与周围的囊状结构难以区分图19b MPR冠状位图像可以显示纵向走行的牵拉性扩张支气管

［1］江菊丽.螺旋CT后处理技术对肺癌的诊断价值［J/CD］.中西医结合心血管病杂志（电子版），2013，2（3）：48-49.

［2］黄宝泉，郑悦，张庆武，等.MSCT在判断中央型肺癌对气管、支气管及肺门血管侵犯中的价值［J］.放射学实践，2013，28（1）：47-50.

［3］冯杰，龙淼淼，祁吉.多层螺旋CT厚层与薄层图像测量肺密度的一致性研究［J］.实用放射学杂志，2011，27（12）：1900-1904.

［4］阴祖栋，周建房，韩武师，等.256螺旋CT不同重建层厚及层间距对肺小结节检出数目的影响［J］.齐鲁护理杂志，2014，20（11）：124-125.

［5］张高峰，范启文，彭岚.低剂量16层螺旋CT在不同重建层厚对肺纹理、纵隔结构的显示［J］.遵义医学院学报，2011，34（5）：507-509.

［6］赵广成，张健，何燕.多层螺旋CT薄层扫描对活动性肺结核的诊断价值［J］.中国防痨杂志，2011，33（10）：671-674.

［7］黄震，陈望，肖勇，等.MPR对肺部病变的诊断价值［J］.现代医用影像学，2014，23（1）：56-58.

［8］于长平，孙宗琼，李刚，等.CT后处理在支气管病变中的应用［J］.现代医用影像学，2012，21（6）：392-394.

［9］张旭，侯代伦，渠慧芳，等.多层螺旋CT图像后处理技术对于支气管结核的诊断价值［J］.中国防痨杂志，2014，36（3）：166-170.

［10］王立源，黄邵洪，覃杰.异常体动脉供血正常左肺下叶临床、病理与影像表现的对比分析［J］.中国CT和MRI杂志，2014，12（3）：55-58，74.

2015-03-20）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.02.041

柳澄（1949—），男，主任医师。1982年毕业于山东中医学院，现为山东省医学影像学研究所首席专家；山东大学医学院教授，影像医学博士研究生导师；山东中医药大学生物医学工程硕士生导师；山东省中西医结合影像学会副理事长；《中国中西医结合影像学杂志》副主编。主要研究方向：医学影像诊断学、医学影像方法学。