Segond骨折的影像征象分析

但倩，陈兵，黄昀桀，陶一凡，兰九钧

（四川省骨科医院放射科，四川 成都 610041）

Segond骨折的影像征象分析

但倩，陈兵，黄昀桀，陶一凡，兰九钧

（四川省骨科医院放射科，四川 成都 610041）

目的：探讨Segond骨折时膝关节韧带、骨骼损伤的影像征象。方法：回顾性分析30例Segond骨折患者的影像学及临床资料，对Segond骨折中相关的十字韧带、内外侧副韧带损伤、半月板损伤、胫骨平台、股骨内外侧髁、腓骨小头骨折的影像学表现进行总结。结果：影像诊断前交叉韧带完全断裂19例，前交叉韧带部分断裂1例，前交叉韧带胫骨止点处骨折10例，内侧副韧带损伤18例，后交叉韧带断裂1例，半月板损伤21例，股骨内髁损伤20例，股骨外髁损伤26例，胫骨平台后份骨折26例，腓骨近端骨折14例，关节积液30例。结论：Segond骨折与膝关节韧带及骨损伤密切相关，认识Segond骨折各种相关损伤的影像表现，可减少漏诊。

segond骨折；膝关节损伤；影像

Segond骨折是指胫骨平台外侧缘撕脱骨折，主要在膝关节急性损伤时出现，可伴关节内结构损伤。MRI对膝关节韧带、半月板损伤及骨挫伤的诊断具有较高的价值。现回顾性分析经手术及影像检查证实的30例Segond骨折患者，对其X线、CT及MRI表现进行总结、分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2012—2015年Segond骨折患者30例，其中男21例，年龄13～57岁，平均28岁，左膝14例，右膝7例；女9例，年龄17～55岁，平均34.4岁，左膝4例，右膝5例。受伤2周内28例，复查2例。

1.2 仪器与方法X线检查采用GE DR Definium 6000机，30例均摄膝关节正侧位片。CT检查采用Siemens 64排CT扫描机，扫描参数：120kV，100mAs，层厚0.4 mm，标准骨算法重建。26例行CT平扫加骨三维重建。MRI检查采用Siemens 0.35 T永磁开放式MRI扫描仪及奥泰EchoStar 1.5 T MRI扫描仪。患者取仰卧位，使用膝关节专用线圈，扫描序列：①矢状位TSE PDWI（TR 2 000 ms，TE 17 ms）、TSE T2WI（TR 3 890 ms，TE 99 ms），层厚4 mm，层距0.4 mm，FOV 170 mm×170 mm，矩阵256×256；②冠状位SE T1WI（TR 569 ms，TE 22 ms）、反转恢复快速自旋回波（TIR）-脂肪抑制（FS）-T2WI（TR 3 540 ms，TE 24 ms），层厚4 mm，层距0.4 mm，FOV 180 mm ×220 mm，矩阵256×256；③轴位TSE T2WI（TR 3 890 ms，TE 99 ms），层距0.4 mm，层厚4 mm。

2 结果

26例经关节镜检查及手术治疗，其中17例前交叉韧带完全断裂，2例前叉韧带不完全断裂，7例前交叉韧带胫骨止点骨折，5例内侧副韧带断裂，10例半月板撕裂。4例未行手术，采取保守治疗。

影像诊断结果：前交叉韧带完全断裂19例，部分断裂1例；内侧副韧带Ⅰ度扭伤10例，Ⅱ度部分撕裂3例，Ⅲ度断裂5例；后交叉韧带断裂1例；半月板损伤21例，其中Ⅱ度损伤10例，Ⅲ度撕裂11例；前交叉韧带胫骨止点处骨折10例；股骨内髁损伤20例，股骨外髁损伤26例；胫骨平台后份骨折26例；腓骨近端骨折14例；关节积液30例。

2.1 X线、CT表现30例中，21例骨片明显移位（图1a），9例骨片无明显移位；伴前交叉韧带胫骨止点处骨折10例，骨块不同程度上移；胫骨外侧平台后缘骨折10例，关节面轻度塌陷；股骨内髁骨折2例，骨块略内移；股骨外髁凹陷骨折15例（图1a）；腓骨近端骨折14例。

2.2 MRI表现MRI可清楚显示韧带及半月板损伤情况，前交叉韧带完全断裂19例（图1b），表现为韧带连续性中断；内侧副韧带Ⅰ度扭伤10例，表现为皮下的平行浅层侧副韧带的高信号水肿灶［1］，Ⅱ度部分撕裂3例，表现为纤维部分不连续，在T2WI及压脂像上呈高信号影，Ⅲ度完全断裂5例表现为内侧副韧带连续性中断、信号增高；股骨内髁损伤20例（图1c）、股骨外髁损伤26例（图1c）、前交叉韧带胫骨止点处骨折10例、胫骨平台后缘26例（图1d）骨折，表现为斑片状、不规则的长T1长T2信号压脂像呈高信号，骨折部位的形态改变也有各自特征性，股骨外髁中部关节面凹陷，前交叉韧带胫骨止点处骨块上移，胫骨外侧平台后缘关节面轻度塌陷；半月板撕裂21例（图1e），表现为达关节面缘高信号；关节积液30例（图1b），表现为长T1长T2信号。

3 讨论

3.1 发病机制Segond骨折由法国医师Paul Ferdinand Segond首次发现，多因小腿内翻或受内旋力，使外侧关节囊韧带（包括髂胫束的后方纤维与LCL的前斜行纤维）受到较强的牵引力而发生［2］。在膝关节屈曲10°～90°受到一个内旋、内翻作用力后，前交叉韧带损伤，暴力继续传导作用于外关节囊韧带后才发生Segond骨折［3］。因此，Segond骨折与前交叉韧带损伤密切相关。文献［4-7］报道，Segongd骨折合并前交叉韧带断裂，发病率为75%～100%。本组影像学对前交叉韧带断裂的检出率为66.7%（20/30），前交叉韧带胫骨止点处骨折的检出率占33.3%（10/30），与文献报道一致。

研究［5-7］发现，66%～75%的Segond骨折可合并半月板损伤。本组30例中，半月板损伤发生率为70.0%（21/30），与文献报道一致。前交叉韧带是稳定膝关节的重要结构，其损伤时，胫骨与股骨半脱位，膝关节失稳，造成膝关节正常关节面间接触面积和压力改变，导致半月板撕裂［8］。

洪雷等［9］报道，侧副韧带损伤并不常见，发生率为16.8%，而本组中，内侧副韧带损伤发生率为60.0%（18/30），高于文献报道。

本组患者合并股骨内外髁损伤、胫骨平台后缘骨折。发生机制为在膝关节屈曲位，胫骨过度内翻，受到内旋应力作用，前交叉韧带断裂，发生Segond骨折；随即膝关节外翻，胫骨向前半脱位，出现股骨外髁和胫骨外侧平台后缘对吻性撞击，表现为股骨外髁的凹陷骨折及胫骨外侧平台后份塌陷骨折；当胫骨向后复位后，暴力较大时，出现股骨内髁和胫骨内侧平台后缘对吻性骨挫伤［10］。本组胫骨外侧平台后缘骨折发生率远高于胫骨内侧平台后缘骨折。

3.2 影像学分析大部分Segond骨折平片即可诊断，对无移位骨折需加行CT确诊。本组X线检出阳性率为70%，X线及CT可清晰显示骨折片的大小及移位情况。但对膝关节韧带、半月板损伤及骨挫伤应选择MRI检查。MRI对韧带损伤的诊断准确率高，敏感性为96%，特异性为94%［11］。当关节大量积液时，有时不能直接得到韧带损伤征象，此时一些间接征象，如后交叉韧带“7”字变形、半月板外露、关节间隙增宽［12］，有助于明确诊断。骨挫伤是外伤所致的骨髓出血、水肿和骨小梁的微骨折［13］。MRI是唯一能发现骨挫伤的检查方法，T1WI表现为皮质下髓质区斑点状、斑片状、大片状的低信号区，边界模糊不清；T2WI表现为不均匀稍高信号，中央信号强度最高；STIR呈显著高信号［13］。

总之，Segond骨折合并膝关节内外结构损伤，若不及时处理将导致膝关节不稳及骨性关节炎［14］，及时行MRI检查，可减少漏诊，有利于临床选择正确的治疗方法及患者康复。

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The study of image correlation between Segond fractures and knee injuries

DAN Qian，CHEN Bing，HUANG Yunjie，TAO Yifan，LAN Jiujun.Department of Radiology，Sichuan Orthopaedic Hospital，Chengdu，610041，China.

Objective：To discuss the image correlation between Segond fracture and knee ligaments，bone injuries，as well as its value on clinical applications.Methods：Retrospective study the imaging and clinical data of 30 patients with Segond fracture，concluding the images of cruciate ligament injury，meniscus injury，tibial plateau，femoral and lateral condyle，fibular head fracture which related to the Segond fractures.Results：There were 19 patients with anterior cruciate ligament（ACL）trauma in 30 patients，10 with tibial avulsion fracture of anterior cruciate ligament，one with ACL injury，18 with medial collateral ligament sprain，one with posterior cruciate ligament rupture，21 with meniscus injury，20 patients with femoral condyle injuries，26 with femoral condyle injuries，26 with posterior portion of tibial plateau fracture，14 with fibula head fractures.Conclusion：Segond fracture is closely related to knee ligament and bone damage，knowing the image of various Segond fracture can reduce misdiagnosis.

Segond fracture；Knee injury；Imaging

图1 男，18岁图1aMPR冠状位示胫骨平台外侧缘骨折，骨片明显外移（白箭）；股骨外髁局限性凹陷、致密（灰箭）图1bT2WI示关节囊积液（白箭），前交叉韧带断裂，断端可见长T2信号影充填（白箭）图1c冠状位T2WI压脂像示股骨外髁局限性凹陷，股骨内、外髁及胫骨外侧平台斑片状高信号影图1d冠状位T2WI压脂像示胫骨平台后缘骨折（白箭）图1ePDWI矢状位示外侧半月板后角撕裂，可达关节面高信号影（白箭）

2015-11-07）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.02.006

四川省中医药管理局科研项目（2014A035）；成都中医药大学科技发展基金课题（YYZX1406）。

但倩，E-mail：86876919@qq.com。