胰腺囊肿误诊为胰腺实性假乳突状瘤1例

谭书德，李恩春，刘敏，张志，李瑾

（重庆市綦江区人民医院①放射科，②病理科，③检验科，重庆 401420）

胰腺囊肿误诊为胰腺实性假乳突状瘤1例

谭书德1，李恩春1，刘敏1，张志2，李瑾3

（重庆市綦江区人民医院①放射科，②病理科，③检验科，重庆 401420）

胰腺囊肿；胰腺肿瘤；体层摄影术，X线计算机

女，64岁，体检发现胰腺体尾部占位性病变4 d入院。入院后行CT检查发现胰腺体部后份见一17 mm×16 mm的环形高密度钙化类密度影；其内为等密度影，CT值47 HU。增强扫描检查呈明显均匀强化，强化程度与同层面腹主动脉相当。CT诊断：胰腺体部等密度结节灶，边缘环形钙化，增强扫描明显均匀强化，考虑胰腺实性假乳突状瘤（图1）。

术中于胰腺体尾部上缘可见一1.8 cm×1.8 cm×1.5 cm的圆形结节，质硬、光滑；分离结节周围结构后，发现结节来自脾动脉，相邻脾动脉卷入其中，用无损失血管钳控制脾动脉，剥离结节，连同胰腺体尾部一起切除。病理所见：灰黄色软组织1块，6.0 cm×3.0 cm×1.5 cm；切面见3.0 cm×2.0 cm的暗褐色区域，其内见囊壁样组织，直径2.0 cm，囊壁厚0.1～0.2 cm，囊壁钙化，囊内壁光滑。病理诊断：（胰腺体尾部）良性囊肿，囊壁纤维组织增生伴玻璃样变性、钙化（图1e）。

讨论：胰腺实性假乳突状瘤又称胰腺囊实性肿瘤、胰腺乳头状和实性上皮肿瘤。乳头状囊性上皮肿瘤是临床上少见的良性或低度恶性肿瘤，病变多位于胰腺体尾部，有包膜或假包膜形成；其内假乳头区因血供丰富，增强扫描后可出现明显强化；部分边缘可见出现环形钙化。影像上应与胰腺癌、假囊肿、囊腺瘤及胰岛细胞瘤等鉴别［1-3］。

胰腺假性囊肿是胰液通过破裂的胰管外溢，造成胰周渗液及坏死组织积聚，由周围炎性组织所包绕而构成囊壁；典型的囊壁无上皮细胞，主要由肉芽组织、纤维结缔组织和血管等构成［4］。因此，CT增强扫描囊壁明显强化，而囊内强化不明显。

本例由于囊肿位置特殊，与脾动脉紧密相邻，浸润脾动脉，导致脾动脉卷入其中；病理结果示由于脾动脉长期受胰液等刺激发生肉芽组织、纤维结缔组织等增生，血管产生玻璃样变，其边缘出现环形钙化；由于肉芽组织、纤维结缔组织等增生增强扫描时表现为明显强化，与动脉相当。其内软组织部分强化特点与胰岛细胞瘤及胰腺实性假乳突状瘤相似［5-6］，其边缘环形钙化，与胰腺实性假乳突状瘤相似［1-2］，因此，被误诊为胰腺实性假乳突状瘤。

图1a CT平扫示胰腺体部后份见环形钙化类密度影，其内为等密度灶图1b增强扫描动脉期示其内为等密度灶明显强化，其强化程度与主动脉相当图1c静脉期示其内密度显降低，与胰腺及主动脉密度基本相当图1d延迟期示其密度与胰腺相当图1e镜下囊壁可见玻璃样变性（蓝箭），囊壁纤维组织增生（黄箭）及钙化（红箭）（HE×400）

［1］罗福仙，刘钰，郁军，等.CT诊断胰腺实性-假乳突状瘤一例［J］.临床误诊误治，2009，22（8）：47.

［2］姜华，任春慧，范芬，等.64排螺旋CT对胰腺实性假乳突状瘤的诊断价值［J］.中国医疗设备，2014，29（4）：161-163.

［3］王亚军，孙家邦.胰腺囊性肿瘤的诊治体会［J］.临床肝胆病杂志，2010，26（5）：472-475，489.

［4］陈文海.胰腺假性囊肿分型及治疗进展［J］.河北北方学院学报：医学版，2010，27（5）：76-78.

［5］向先俊，刘鹏程，黄嵘，等.胰岛素瘤的CT诊断［J］.中国CT和MRI杂志，2013，11（4）：66-68.

［6］石俊英，弓莉，马秀华，等.胰岛细胞瘤的CT和MRI表现［J］.临床医学工程，2012，19（2）：172-174.

2015-07-06）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.02.038

李瑾，E-mail：61996083@qq.com。