超声诊断腘动脉瘤血栓栓塞致远端肢体缺血1例

刘侠，赵芬芬，马艳红

（山东省交通医院超声科，山东 济南 250031）

超声诊断腘动脉瘤血栓栓塞致远端肢体缺血1例

刘侠，赵芬芬，马艳红

（山东省交通医院超声科，山东 济南 250031）

超声检查；腘动脉；动脉瘤；血栓栓塞

男，46岁，因“右侧下肢间歇性跛行20 d”入院。查体：脉搏72次/min，血压120/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神志清，右侧下肢皮色较对侧苍白，皮温较对侧减低，右足趾末梢循环较差，有腓肠肌压痛，右侧股动脉搏动尚可，右侧腘动脉搏动较弱，胫后动脉及足背动脉搏动未及，右侧腘窝内可及大小约2.0 cm×1.5 cm肿物，质地较韧，边界欠清，活动度较差，轻度触压痛。超声检查见右侧腘窝内大小约12 mm×21 mm卵圆形等回声及低回声的混合回声区，内部回声呈同心圆状，长轴沿腘动脉走行，边界尚清，周围探及线状强回声与病变远端腘动脉血管外膜相延续（图1），病变内未探及明显血流信号，其近心端及远心端腘动脉管腔未见明显扩张，血流速度明显降低，胫前动脉、胫后动脉及足背动脉血流速度均明显降低（图2）。超声印象：右侧腘动脉中段病变，动脉瘤合并血栓栓塞可能性大。术中见右侧腘动脉内囊实性肿物，长约2.5 cm，最粗处直径约1.2 cm，完整切除肿物并修剪毛糙的腘动脉内壁，术后病理示灰白灰红碎组织，质软，结合术中所见符合腘动脉瘤并血栓形成。

讨论：腘动脉瘤是腘动脉管壁局部变薄、张力减退后延伸所形成的异常扩张或膨出，多与各种疾病引起的管壁失去弹性有关，如动脉粥样硬化、感染、创伤等［1］，发病率低，老年男性多见，常双侧发病，常合并腹主动脉动脉瘤［2］。其临床症状多与瘤体大小有关，主要表现为腘窝内搏动性肿块。80%的腘动脉瘤患者在最初发现时没有症状［3］。

超声、CTA、DSA及MRI检查均可用于明确诊断。超声操作简便、经济、无创，较其他检查方法具有绝对的优势。二维超声检查时病变腘动脉扩张内径大于近端或远端正常动脉内径的2倍以上，可明确诊断本病。典型的腘动脉瘤在彩色多普勒超声检查中具有特征性表现，瘤腔内可见红蓝相间的涡流信号及附壁的实性等回声光团。本例患者临床检查无明显的搏动特征，二维超声示瘤腔内已被血栓充填，彩色多普勒超声未见明显血流信号，诊断有一定的困难。超声多切面检查示瘤壁与腘动脉壁回声相延续，可与腘动脉假性动脉瘤相鉴别，结合瘤腔内的较为典型的同心圆状的混合回声，可与腘窝内其他囊性病变相鉴别。

动脉瘤内的附壁血栓脱落可导致远端小动脉栓塞，形成蓝趾综合征［4］，而腘动脉瘤内血栓形成及远端动脉栓塞造成的急性缺血是本病最严重的并发症，截肢率高达14%［5］。本例彩色及频谱多普勒超声同时显示远端动脉血流量明显减少，胫后动脉流速仅14.0 cm/s，导致患者出现明显的间歇性跛行症状，如果发现不及时，可能导致肢体坏死而截肢。因此，及时准确的诊断及治疗对本病预后至关重要。超声检查时结合二维、彩色及频谱多普勒检查，不仅能够发现腘动脉瘤，同时能判断病变远端动脉栓塞的情况，对于本病的诊断具有不可替代的作用。

图1 彩色多普勒超声显示腘动脉病变内回声混杂，无明显血流信号图2腘动脉瘤远端胫后动脉流速明显降低

［1］徐智章，张爱宏.外周血管超声彩色血流成像［M］.北京：人民卫生出版社，2002：131.

［2］Aulivola B，Hamdan AD，Hile CN，et al.Popliteal artery aneurysms：a comparison of outcomes in elective versus emergent repair［J］.J Vasc Surg，2004，39：1171-1177.

［3］Galland RB.History of the management of popliteal artery aneurysms［J］.Eur J Vasc Endovasc Surg，2008，35：466-472.

［4］Martínez-Morán C，García-Donoso MC，Moreno A，et al.Blue toe syndrome as the presenting sign of a popliteal artery aneurysm［J］. Actas Dermosifiliogr，2011，102：551-552.

［5］Kropman AM，Schrijver RH，Kelder JC，et al.Clinical outcome of acute leg ischemia due to thrombosed popliteal artery aneurysm：systematic review of 895 cases［J］.Eur J Vase Endovasc Surg，2010，39：452-457.

2015-09-20）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.02.040

刘侠，E-mail：liuxia8318@163.com。