鼻咽部髓外浆细胞瘤1例

张凯，张巧娜，时璐

（山东省威海市文登中心医院影像科，山东 文登 264400）

鼻咽部髓外浆细胞瘤1例

张凯，张巧娜，时璐

（山东省威海市文登中心医院影像科，山东 文登 264400）

浆细胞瘤；磁共振成像

浆细胞瘤是起源于骨髓的一种原发性全身性恶性肿瘤，发病率较低。现将2014年11月经我院病理证实的1例鼻咽部髓外浆细胞瘤，结合文献报道如下。

女，61岁，鼻塞、流涕、头痛8个月。查体：左侧鼻咽部可见淡红色新生物，凸向鼻腔，大小2 cm×2 cm，左耳鼓膜内陷，积液征阳性。MRI示鼻咽左侧壁可见一长T1长T2信号影，大小2.9 cm×1.9 cm，左侧咽隐窝消失（图1a，1b）。增强扫描，病灶明显强化（图1c）。手术所见：肿瘤组织大小2.8 cm× 2.3 cm×1.9 cm，呈灰白色，表面较光滑，无明显包膜及溃疡，质软，无出血及坏死。病理：鼻黏膜浆细胞增生，细胞排列密集，核偏位，核周空晕，见有核仁（图1d）。病理诊断：（鼻咽部）髓外浆细胞瘤。

讨论：浆细胞瘤又称原发性软组织浆细胞瘤，指发生于骨髓造血组织以外的软组织浆细胞瘤，占所有浆细胞肿瘤的1.9%～2.8%，是一种较少见的恶性肿瘤［1］。包括孤立性骨髓瘤、多发性骨髓瘤和髓外浆细胞瘤3种类型，其中髓外浆细胞瘤占所有浆细胞瘤的4%，可发生于任何髓外组织或器官，90%发生于头颈部，见于鼻腔、鼻窦，其次见于鼻咽、口咽等部位，也可发生于甲状腺、肺、消化道等部位。

诊断浆细胞瘤最有效的手段是病理检查，确诊并不推荐常规病理，必须结合免疫组化［2］。免疫组化检查CD138（+）、BCL2（+）、CD56（+），具有较高的特异性［3］。通过免疫组化证实瘤细胞的单克隆特性，有助于浆细胞瘤诊断的确立。

鼻咽部髓外浆细胞瘤男性多见，发病率低。发病高峰年龄为60～80岁。影像学诊断为髓外浆细胞瘤后，须结合血常规、血生化、免疫球蛋白检测、骨骼X线检查及骨髓细胞学检查等排除多发性骨髓瘤后，方可确诊为髓外浆细胞瘤。

MRI软组织分辨力高，可进行多方位成像，干扰小，因此，对鼻咽部髓外浆细胞瘤的诊断具有明显优势。鼻咽部髓外浆细胞瘤的MRI特点：病变多位于鼻咽后壁或顶后壁，同侧咽隐窝消失，鼻咽壁增厚，表现为鼻咽黏膜隆起、结节或肿块，肿块可突向鼻腔内。出血和坏死并不多见，信号较均匀。病变常局限于鼻咽黏膜壁内或鼻腔内，很少破坏颅骨。颈部也很少见肿块及肿大的淋巴结。全身骨扫描未显示其他溶骨性病变。鼻咽部髓外浆细胞瘤诊断标准［4］：①发生于髓外软组织的孤立性病灶；②病理组织学证实为单克隆性浆细胞的增生；③全身骨扫描未显示其他骨组织病变；④骨髓检测显示浆细胞增生＜5%；⑤血液和尿中未能检测到单克隆抗体和异型蛋白，或血液中M蛋白及尿中本周蛋白低于20 g/L；⑥未伴因浆细胞恶性增生引起的贫血、高钙血症、肾功能衰竭等表现。

发生于鼻咽部的髓外浆细胞瘤，主要与鼻咽癌鉴别。鼻咽癌密度或信号多不均匀，强化也不均匀，易出现坏死、囊变，肿瘤可穿破咽颅底间隙，易广泛累及邻近结构。此外，需与鼻腔息肉和鼻咽部淋巴瘤相鉴别。鼻腔息肉表现为鼻腔内软组织肿块，边缘光滑，增强扫描不强化或呈线条样强化。鼻咽部淋巴瘤表现为鼻咽后壁及两侧壁不规则软组织肿块，对称性累及双侧，一般无颅底骨质的破坏。

如果病灶比较局限，可选择单纯手术治疗完整切除。对于大部分浆细胞瘤，手术完整切除比较困难，尤其病变位于头颈等部位时，根治性手术可能对功能与美容有影响。因此大多数手术较局限，需行术后放疗。部分学者倾向于放疗，因浆细胞瘤对放疗较敏感［5］。

图1 女，61岁图1aT1WI示鼻咽左侧壁可见一长T1信号影，大小约2.9cm×1.9 cm，左侧咽隐窝消失图1bT2WI示病灶呈长T2信号影图1cT1WI增强扫描示病灶明显均匀强化图1d镜下鼻黏膜浆细胞增生，细胞排列密集，核偏位，核周空晕，见有核仁（HE×200）

［1］李阳阳，刘岩，汤翠华，等．鼻及鼻咽部髓外浆细胞瘤6例［J］．中国老年学杂志，2014，34（14）：4057-4058．

［2］Soutar R，Lucraft H，Jackson G，et al．Guidelines on the diagnosis and management of solitary plasmaeytoma of bone and solitary extramedullary plasmacytoma［J］．Clin Oncol R Coll Radiol，2004，16：405-413．

［3］黄春鑫，黄蓉，祁秀敏，等.髓外浆细胞瘤的诊断与鉴别诊断［J］．实用肿瘤学杂志，2008，22（2）：128-130．

［4］Ersoy O，Sanlier T，Yigit O，et al.Extramedullary plasmaeytoma of the maxillary sinus［J］.Acta Otolaryngol，2004，124：642-644．

［5］杭伟，刘钢，张金玲．鼻髓外浆细胞瘤六例临床观察［J］．天津医药，2010，38（8）：726．

2015-09-02）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.02.037

时璐，E-mail：308726429@qq.com。