孕晚期营养指标血红蛋白和白蛋白对产后外感发热患者治疗效果的影响

2016-12-28曲志芳李明亮陈晓茹郝玉芳张晓娜张建枝

河北医科大学学报 2016年12期

曲志芳，李明亮，陈晓茹，郝玉芳，张晓娜，张建枝

(1.河北省涿鹿县妇幼保健院妇产科，河北涿鹿 075600；2.河北省张家口市桥西区人民医院妇产科，河北张家口 075000；3.中国人民解放军第二五一医院影像科，河北张家口 075000；4.河北省蔚县中医院妇产科，河北蔚县 075700)

·论著·

孕晚期营养指标血红蛋白和白蛋白对产后外感发热患者治疗效果的影响

曲志芳1，李明亮1，陈晓茹1，郝玉芳2，张晓娜3，张建枝4

目的探讨孕晚期营养指标对产后外感发热预后的影响。方法对产后发生外感发热的产妇，回顾其孕晚期营养指标，测定孕晚期血液血红蛋白、红细胞总数、白蛋白值，将测定正常者36例设为对照组，将测定低于正常值者34例设为研究组，分析2组产妇产后外感发热血液炎症指标和体温变化。结果治疗前2组白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白和体温差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白和体温均较治疗前明显下降(P<0.05)，研究组治疗后中性粒细胞计数、C反应蛋白和体温均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。营养指标血红蛋白和白蛋白与白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白、体温均呈负相关(P<0.05)。结论孕晚期营养指标对产后外感发热的预后有明显影响，营养指标正常可以改善预后，营养指标不良则影响预后，提示应积极重视孕期营养。

发热；产褥期疾病；体温；预后

产后外感发热是产妇在产褥期内发生的急性上呼吸道感染，由于产妇经历了产程的劳累，体质多数虚弱，所以一旦发生外感发热，很容易继发支气管炎症、肺感染等[1]。孕晚期营养指标与产妇体质恢复有很大关系，血红蛋白在血液中具有携氧运输的功能，其与机体抗感染能力关系密切。周新娥等[2]证实，血红蛋白能在白细胞释放的蛋白酶作用下，分解为小片段直接杀菌消炎。红细胞是血液内的无核细胞，数量庞大，其胞浆内的游离钙浓度反映了血浆中钙离子浓度的转运情况，血浆钙离子浓度与机体抗感染能力关系密切，钙离子减少会影响一系列生物代谢，组织细胞抗感染的正常代谢就会减弱[3]。白蛋白是维持机体基本免疫功能的最主要成分，如果孕妇白蛋白不足，则机体抗感染的免疫球蛋白制造原料就会缺乏，所以其与产妇抗感染能力非常密切[4]。通过研究产妇孕晚期这些营养指标与机体抗感染能力的关系，可以指导孕妇在孕期提高治未病的意识，并为临床预防产后外感发热提出依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2010年2月—2015年3月河北省涿鹿县妇幼保健院收治的因外感发热住院的产妇70例，所有入选研究对象需要符合以下标准[5]：①产后1周内发热(体温≥39 ℃)，具有上呼吸道感染的表现如咳嗽、咽痛、鼻塞流涕，查体咽部红肿；②恶露正常，子宫收缩正常，排除产褥感染；③无乳房肿块及疼痛，排除急性乳腺炎；④无妊娠高血压、糖尿病等疾病；⑤无切口感染。将其中孕晚期常规检查时血液白蛋白、血红蛋白、红细胞值指标正常的36例设为对照组(均足月产)，年龄23～39岁，平均(30.21±7.02)岁；第1胎31例，第2胎5例；顺产30例，剖宫产6例；侧切11例，产钳助产2例，既往均无肝炎、结核及免疫性疾病病史。将其中孕晚期检查时血液白蛋白、血红蛋白、红细胞值指标低于正常值的34例设为研究组，年龄23～40岁，平均(30.34±7.15)岁；第1胎30例，第2胎4例；顺产29例，剖宫产5例；侧切11例，产钳助产2例，既往均无肝炎、结核及免疫性疾病病史。所有研究对象均为外感发热发病24 h内住院治疗，研究组和对照组产妇的经济状况、文化程度差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

本研究经过医院伦理委员会同意，均与患者或家属签署知情同意书。

1.2治疗方案所有研究对象均在住院当天给予蒲地蓝口服液15 mL,3次/d口服；同时给予头孢美唑2.0 g加入生理盐水250 mL中静脉滴注,2次/d；均给予相应的护理宣教，嘱患者多喝水，并于入院当天给予1次布洛芬混悬液10 mL口服。治疗开始停止哺乳，体温下降至38 ℃后恢复哺乳，体温持续升高者进行物理降温措施，避免再次使用退热药。

1.3观察指标 ①营养指标：孕晚期38周内抽血2 mL应用芬兰Orion公司生产的Quick-read血细胞分析仪测血液血红蛋白、红细胞计数值，抽空腹血2 mL应用雅培公司AEROSETC8000全自动生化分析仪测白蛋白值，各指标参考值为血红蛋白115～150 g/L、红细胞计数(3.8～5.1)×1012/L、白蛋白35～55 g/L；②炎症指标：应用芬兰Orion公司生产的Quick-read血细胞、C反应蛋白分析仪，于入院当天和治疗3 d后采集静脉血2 mL检测白细胞计数、中性粒细胞计数和C反应蛋白；③体温：调取2组患者入院3 d内的体温单数据进行分析。

1.4统计学方法应用PEMS 3.1统计软件处理数据，计量资料比较分别采用独立样本的t检验和配对t检验；相关性采用相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12组治疗前后炎症指标和体温比较治疗前2组白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白和体温差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白和体温均较治疗前明显下降(P<0.05)，研究组治疗后白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白和体温均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后炎症指标和体温比较

2.2相关性分析营养指标血红蛋白和白蛋白与白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白、体温均呈负相关(P<0.05)，见表2。

表2 各变量与血红蛋白、白蛋白相关性分析

3 讨论

产妇产后外感发热有一定的特殊性，因为产妇经过了生产过程的煎熬，大多数体质受到打击，而且在怀孕期间营养需求较大，故产后外感发热与孕晚期营养指标关系密切[6]。一般产妇在产后一周内发生上呼吸道感染，首先需要警惕是否发生了产褥感染[7]。如果产妇恶露正常、子宫收缩正常，可以暂时排除产褥感染，但产妇发生外感发热后，治疗不及时可能并发产褥感染[8]。积极治疗并预防外感发热进一步加重，是产科和内科医师需要共同研究的问题。单纯依靠抗病毒、抗生素治疗，容易导致耐药[9]，积极采取预防措施才是防止产后外感发热的根本。而影响产妇体质的营养指标，从孕期开始就已经十分重要，故研究孕期营养与产后外感发热预后的关系，可以为临床与产科相关医师提出循证学建议。

虽然孕期营养指标很多，但反映机体免疫功能的营养指标主要有血红蛋白、红细胞计数、白蛋白等[10]，这些指标与发生产后外感发热密切相关。血红蛋白不仅在血液中担负着携氧运输的任务，而且在炎症因子的刺激下，白细胞分解的蛋白酶会刺激血红蛋白降解为小片段，这些小片段直接进行杀菌消炎，对维护机体免受外感致病微生物侵袭具有重要意义。孕晚期准妈妈由于对营养成分需要迅速增加，所以可能会发生血红蛋白偏少，这样对产妇抵抗外感致病微生物侵袭是不利的。动物实验证实，血红蛋白有强大的抗大肠埃希菌作用，作为内源性抗菌肽分子，血红蛋白片段很少出现耐药性，被认为是抗致病微生物重要的后选抗菌肽分子[11]。红细胞是血液内的无核细胞，参与结合氧、运输氧的过程，对机体正常的代谢必不可少，而其胞浆内钙离子的转移对血浆内钙离子浓度的调节非常重要[12]，如果血浆内钙离子浓度减少，机体的各种代谢功能就会受到影响。血浆钙浓度与红细胞膜钙泵活性呈正相关，炎症感染时细胞外钙离子向细胞内转移，过多的钙进入细胞内则导致细胞代谢功能损害。动物实验已经证实，重症感染时发生的低钙血症与钙离子向细胞内转移有关，红细胞胞浆内的钙离子可以灵活转移，使组织细胞内钙离子浓度保持适当浓度，如果红细胞严重减少，调节血浆钙离子浓度的能力下降，就会影响机体抗感染的功能[13]。血浆白蛋白浓度不仅反映了机体营养状态，也是机体免疫功能的直接标志物[14]。白蛋白由肝脏合成，在外感致病微生物侵袭时，肝脏生产的免疫球蛋白增加，白蛋白就会减少，一般在感染6～8 h，肝脏合成前白蛋白的数量就会减少，机体炎症反应越大，抗感染的免疫球蛋白需要越多，白蛋白越少。临床上，通过检测血浆白蛋白，不仅可以判断产妇营养状态，也是机体抗感染能力的直接指标[15]。

反映炎症情况的血液指标最常见的就是白细胞计数、中性粒细胞数和C反应蛋白。白细胞计数是吞噬致病微生物、保护产妇免受外感致病微生物损害的主力军，在产妇外感发热的初期，机体白细胞计数会迅速升高，这些白细胞计数会聚集于外感致病微生物侵袭的上呼吸道部位，吞噬病原，保护正常的免疫功能。如果机体营养充足，白细胞计数总数升高迅速，降低也迅速，因为产妇自身具有抵抗能力，不再需要大量的白细胞计数消灭外感致病微生物；但如果产妇体质虚弱，营养欠佳，仍然会有白细胞计数吞噬致病微生物，而此时的中性粒细胞比例就会升高，中性粒细胞比例持续升高而白细胞计数不高，是产妇营养状况欠佳、抗感染能力不强的表现，需要给予合理敏感的抗生素对抗致病微生物。C反应蛋白是炎症反应的敏感指标，外感致病微生物侵袭机体时，在感染初期就会迅速升高，一般在感染发生6～12 h内会有明显升高，并且该指标的高低直接反映了血液内炎症介质的代谢情况，如果C反应蛋白长时间没有下降至正常水平，说明机体血液内或上呼吸道部位仍有病原菌存在，也反映了机体营养状态不良、抗感染能力下降。此外，C反应蛋白和白蛋白一样，都由肝脏合成，作为急性时相蛋白，在感染初期升高明显，但营养欠缺时代谢能力差，血液内的炎症介质不能及时清除，C反应蛋白就会持续较长时间高于正常水平。

体温是外感发热最明显的临床指标，体温波动曲线一方面可以反映机体炎症反应的变化，另一方面可以反映产妇体质强弱。在外感发热的初期，体温往往高于39 ℃；而产妇营养状态良好、抗感染能力较强时，很快清除致病微生物，机体内的炎症介质就会减少，体温逐渐恢复正常。当产妇孕期营养不足，加上生产过程中营养消耗较大，则抗感染能力下降，在发病过程中体温就会反复，尤其是产妇排除血淤能力下降，外感发热后体内的炎症介质就持续在一定水平，导致体温波动在38.5～37.5 ℃之间。因此，孕晚期营养指标血红蛋白和白蛋白与产后外感发热的临床表现密切相关，提高孕期营养水平，可以保护机体免受体温波动的损害，因为体温波动会增加产妇营养消耗，进一步消弱产妇的抗病能力。

本研究通过观察产妇孕晚期营养指标与产后外感发热炎症指标、临床体温变化的关联情况，为临床产科医师提供了有价值的循证学依据。经过对这些数据的分析，科学地说明了改善孕晚期营养指标，能够积极预防产后外感发热的发生，也会提高产后外感发热治疗的效果，对保护产妇顺利度过产褥期意义重大。

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