三种斜视矫正手术患者术后眼球屈光状态变化
2016-12-27石晶谭小波杨洁李娜陶相宜杨光
石晶,谭小波,杨洁,李娜,陶相宜,杨光
(承德医学院附属医院,河北承德067000)
三种斜视矫正手术患者术后眼球屈光状态变化
石晶,谭小波,杨洁,李娜,陶相宜,杨光
(承德医学院附属医院,河北承德067000)
目的 观察三种斜视矫正手术术后患者眼球屈光状态变化。方法 斜视手术患者61例(91眼),其中行下斜肌后徙术8例(10眼,A组),行眼直肌后徙术31例(47眼,B组),行眼直肌后徙联合拮抗肌截除术22例(34眼,C组)。分别于术前1 d、术后1周、术后1个月和术后3个月对三组进行视网膜检影验光检查,记录手术前后各时间的柱镜屈光度和球镜屈光度。采用角膜地形图仪进行角膜地形图检查,分别于术前1 d、术后1周记录距离角膜顶点3、5、7 mm处正交子午线角膜曲率值、散光值(dk值)及散光轴位。结果 B、C组患者术后1周、术后1个月柱镜屈光度升高,与术前1 d相比,P均<0.05;术后3个月柱镜屈光度与术前1 d相比,P均>0.05。C组术后1周、术后1个月球镜屈光度升高,与术前1 d相比,P均<0.05;术后3个月球镜屈光度与术前1 d相比,P>0.05。B、C组患者术后1周、术后1个月散光值升高,与术前1 d相比,P均<0.05;术后3个月时散光值与术前1 d相比,P均>0.05。三组患者手术前后散光轴位差异均无统计学意义。B、C组术后1周和术后1个月距角膜顶点3 mm、5 mm区角膜曲率均增高,与术前1 d相比,P均<0.05;术后3个月距角膜顶点3 mm、5 mm区角膜曲率与术前1 d相比,P均>0.05。各组手术前后距角膜顶点7 mm区角膜曲率差异均无统计学意义。结论 下斜肌后徙术后患者眼球屈光状态无明显变化,而眼直肌后徙术和眼直肌后徙联合拮抗肌截除术后短期患者可出现眼球屈光度、散光值、角膜曲率升高,但在术后3个月时均可恢复正常。
斜视;斜视矫正手术;下斜肌后徙术;眼直肌后徙术;拮抗肌截除术;眼球屈光度;眼球散光值;眼球散光轴位
斜视是指任何一眼视轴偏离的临床现象,可因双眼单视异常或控制眼球运动的神经肌肉异常引起。斜视是双眼视觉功能异常最常见的原因,在双眼视觉发育阶段,斜视引起的异常视网膜对应以及视觉抑制都会导致双眼视觉功能异常。手术矫正是主要的治疗方法,斜视手术通过对眼外肌的后徙、移位、离断、截除等操作改变眼外肌的紧张度,纠正患者眼位,使双眼视轴平行。在手术操作过程中,由于眼外肌的附着点、长度和位置发生变化,结膜切开、手术操作、再缝合后的愈合反应都影响眼球的屈光状态(眼球屈光状态检查包括视力检查、角膜地形图检查)。许多学者[1~4]对斜视矫正术后短期眼球屈光状态变化进行分析,但结论不尽相同。本研究观察了三种斜视矫正手术术后患者眼球屈光状态的变化,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2013年9月~2015年10月在我院正规随访的斜视手术患者61例(91眼)作为研究对象。纳入标准:首次行斜视手术,随访资料和病史资料完整,能配合行角膜地形图检查和散瞳验光检查,签署知情同意书。排除标准:患有角膜病变者,患有其他眼部疾病者,有眼部手术史者,拒绝参加试验者,不能配合检查者等。患者年龄(21.3±2.2)岁,男32例(48眼)、女29例(43眼),共同性外斜视19例、共同性内斜视15例、Ⅴ型外斜视7例、Ⅴ型内斜视5例、分离性垂直性斜视8例,上斜肌麻痹4例、上直肌麻痹3例。根据手术方式分为A组(下斜肌后徙术组)、B组(眼直肌后徙术组)和C组(眼直肌后徙联合拮抗肌截除术组)。A组8例(10眼),B组31例(47眼,包括上直肌后徙术7眼、下直肌后徙术3眼、外直肌后徙术23眼、内直肌后徙14眼),C组22例(34眼,包括上直肌后徙联合下直肌截除术3眼、外直肌后徙联合内直肌截除术17眼、内直肌后徙联合外直肌截除术14眼)。三组资料具有可比性。
1.2 手术前后眼球屈光状态评价 ①视力检查:分别于术前1 d、术后1周、术后1个月和术后3个月对三组进行视网膜检影验光检查,记录手术前后各时间的柱镜屈光度和球镜屈光度。②角膜地形图检查:采用角膜地形图仪(OPD-SCAN ARK-10000),分别于术前1 d、术后1周记录距离角膜顶点3、5、7 mm处正交子午线角膜曲率值、散光值及散光轴位。
1.3 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行分析。计量资料多组间比较采用单因素方差分析;计数资料比较采用Fisher`s确切概率法和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组手术前后柱镜屈光度、球镜屈光度比较 B、C组患者术后1周、术后1个月柱镜屈光度升高,与术前1 d相比,P均<0.05;术后3个月柱镜屈光度与术前1 d相比,P均>0.05。C组术后1周、术后1个月球镜屈光度升高,与术前1 d相比,P均<0.05;术后3个月球镜屈光度与术前1 d相比,P>0.05。详见表1。
表1 三组手术前后柱镜屈光度、球镜屈光度、散光值、散光轴位比较
2.2 三组手术前后散光值、散光轴位、角膜曲率比较 B、C组患者术后1周、术后1个月散光值升高,与术前1 d相比,P均<0.05;术后3个月时散光值与术前1 d相比,P均>0.05。三组患者手术前后散光轴位差异均无统计学意义。详见表1。B、C组术后1周和术后1个月距角膜顶点3 mm、5 mm区角膜曲率均增高,与术前1 d相比,P均<0.05;术后3个月距角膜顶点3 mm、5 mm区角膜曲率与术前1 d相比,P均>0.05。各组手术前后距角膜顶点7 mm区角膜曲率差异均无统计学意义。详见表2。
3 讨论
表2 三组手术前后角膜曲率比较
斜视矫正手术通过对眼外肌的后徙、移位、离断、截除等操作改变眼外肌的紧张度,纠正斜视患者眼位。研究[5~8]发现,斜视矫正手术会对眼球的屈光状态造成一定影响,引起术后屈光状态变化的原因主要有眼睑水肿、眼球压力改变、巩膜伤口愈合等因素。3/4左右的眼球总屈光力为角膜屈光力,角膜表面的形态变化影响角膜的屈光度;巩膜、晶状体核眼轴长度也会影响眼球的屈光度。关于斜视矫正手术后眼球屈光度变化及其持续时间,目前国内外研究结果不尽相同。Hong等[9]发现水平肌斜视矫正手术患者术后散光值升高,这种变化会持续到术后3个月。Fujikado等[10]对内斜视矫正手术患者术后随访发现,双眼屈光参差度2.00 D以上患者占23%。Kutluturk等[11]发现斜视矫正术后患者短期内散光度会升高,但随着时间延长,散光度可逐渐恢复正常。Noh等[3]的研究结果表明,外直肌后徙术后近视和散光加重,前房深度和角膜曲率可发生改变。Jung等[12]发现斜视矫正手术会引起晶状体、前房和角膜等的变化,这些改变均为可逆性改变。
本研究纳入的三组患者分别行下斜肌后徙术、眼直肌后徙术和眼直肌后徙联合拮抗肌截除术。下斜肌后徒术适用于患眼下斜肌强或上斜肌弱或另眼上直肌弱的上斜视及V形斜视伴下斜肌过强者;眼直肌后徙术适用于患眼固定性内斜视;眼直肌后徙联合拮抗肌截除术是一种新型的治疗方式,适用于患眼大角度知觉性外斜视,现为临床常用方法。我们观察了三组手术前后眼球屈光状态的变化,结果发现A组患者手术前后柱镜屈光度、球镜屈光度、角膜曲率、散光值均无明显变化,提示下斜肌后徙术对眼球屈光状态的影响不大。B、C组患者术后1周、术后1个月柱镜屈光度升高,C组术后1周、术后1个月球镜屈光度升高,但术后3个月与术前1 d相比差异均无统计学意义,提示眼直肌后徙术会对眼球屈光度造成一定影响,但术后3个月可恢复正常。我们还发现,B、C组患者术后1周、术后1个月散光值及距角膜顶点3 mm、5 mm区角膜曲率升高,术后3个月与术前1 d相比差异均无统计学意义,提示斜视患者眼直肌后徙手术后散光值可短期变化,角膜曲率变化局限在角膜中央5mm区域内,术后3个月均可恢复正常。本研究结果和前述研究结果近似。
研究发现,不同方式的斜视手术对患者术后屈光状态的影响也不同。谢小华等[13]根据手术的眼外肌数目进行分组,发现斜视矫正手术眼外肌数目不同,术后屈光度变化情况也不同,但术后1个月时均可恢复至术前屈光状态。尹娅楠等[14]研究了内直肌后徙、外直肌后徙和单眼一退一缩三种手术方式对屈光状态的影响,发现不同术式对术后屈光状态的影响不同,但均可恢复到正常状态,恢复时间不尽相同。卜立敏等[15]发现单眼一条直肌后徙斜视矫正术后4周眼球屈光状态有变化,而单眼一退一截直肌斜视矫正术对屈光状态的影响可持续至术后8周。斜视矫正术后屈光度发生变化的原因尚未完全明确,Noh等[3]研究认为原因为手术伤口愈合造成的牵拉;Jung等[12]考虑斜视矫正术后屈光状态变化可能与组织损伤、水肿有关。本研究发现下斜肌手术不影响术后屈光状态,眼直肌后徙手术及眼直肌后徙联合拮抗肌截除手术可短暂影响患者屈光状态,但在术后3个月时均恢复正常。原因可能为术后眼直肌紧张度发生改变,引起眼球壁压力改变,影响角膜径线形态,导致屈折力发生变化;下斜肌后徙术对术后屈光状态没有明显影响,可能与下斜肌止端附着部位距离角膜缘较远有一定关系。
综上所述,不同斜视矫正手术方式对患者术后眼球屈光状态的影响不同,下斜肌后徙术后患者眼球屈光状态无明显变化,而眼直肌后徙术和眼直肌后徙联合拮抗肌截除术后短期患者可出现眼球屈光度、散光值、角膜曲率升高,但在术后3个月时均可恢复正常。
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承德市科技局项目(201121058)。
谭小波(E-mail: shijingssss@sina.com)
10.3969/j.issn.1002-266X.2016.39.033
R779.6
B
1002-266X(2016)39-0097-03
2016-06-06)