胰岛素泵合并动态血糖检测在频发低血糖患者的应用

孟晶晶*，王 平

（徐州市中心医院内分泌科，江苏 徐州 221000）

胰岛素泵合并动态血糖检测在频发低血糖患者的应用

孟晶晶*，王 平

（徐州市中心医院内分泌科，江苏 徐州 221000）

目的研究胰岛素泵联合动态血糖监测治疗频发低血糖患者的疗效。方法选择本院收治的频发低血糖患者75例，随机分为双C组（胰岛素泵合并动态血糖监测组）38例，对照组（胰岛素泵组）37例，两组均进行72 h的动态实时血糖监测，其中双C组分析每个患者的血糖波动特点，通过胰岛素泵连续泵入门东胰岛素给予患者每天的基础需要量，模拟进餐后的胰岛素分泌；对照组进行常规每日多次皮下胰岛素注射。结果双C组的低血糖发生人次均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组均比治疗前的血糖显著降低，且双C组的空腹血糖、餐后2 h血糖、胰岛素用量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胰岛素泵联合动态血糖监测对频发低血糖患者，可以有效减少低血糖的发病次数，并控制血糖。

胰岛素泵；动态血糖检测；低血糖

糖尿病患者胰岛素强化治疗过程中经常出现有症状或无症状的低血糖，如未及时发现和治疗，可并发严重的心、脑等器官疾病，甚至危及生命[1-2]。胰岛素泵，又称胰岛素持续皮下输注（CSII），能有效地控制血糖，安全、灵活，是强化治疗T2DM的有效手段。动态血糖监测系统（CGMS）是新兴的血糖监测方法，可以全面反映患者血糖谱的变化，给予更客观的治疗方案。本研究采用胰岛素泵联合动态血糖监测应用于频发低血糖患者，取得一定的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年6月我院收治的频发低血糖患者275例作为研究对象，男148例，女127例，平均年龄（53.0±5.8）岁。低血糖标准：血糖浓度≤3.9 mmol/L（采用美国糖尿病协会低血糖工作组制定标准）[3]。排除标准：重症糖尿病患者、有严重的慢性并发症、急性并发症，不同意参与研究。患者随机分为双C组138例，对照组137例，所有患者均签署知情同意书。

1.2 仪器

动态血糖监测仪（美敦力722型泵），胰岛素泵（美敦力722型泵），强生血糖仪，门冬胰岛素注射液（丹麦诺和诺德公司）。

1.3 方法

两组均进行应用门冬胰岛素持续皮下输注。对照组给予常规血糖监测，测量7～8次/d，涵盖：空腹、三餐前、三餐后2 h及睡前，并根据患者情况追加凌晨03：00血糖。双C组给予胰岛素持续输注同时给予72 h实时动态血糖监测，设置高、低血糖报警值为13.9 mmol/L及3.9 mmol/L，个别患者遵医嘱根据其个体化情况设置，每12 h下载一次动态血糖图谱，输入进餐、运动、低血糖等事件，总结每个患者的血糖波动特点，在血糖下降或有下降趋势时，及时调整胰岛素的剂量。需要注意的是：①首先观察夜间血糖水平，若夜间出现低血糖，应相应减少基础胰岛素用量。②观察餐前血糖情况，若存在餐前低血糖情况，要相应提前进餐时间，并额外考虑基础率设置较大而胰岛素用量过多的情况。③观察餐后血糖，餐后2～3 h内出现低血糖，首先要分析食物总量及碳水化合物比例，鼓励患者多进食混合餐，增加蛋白质和蔬菜的量而延缓食物消化吸收的时间；遵医嘱适当增加阿卡波糖药物；减少基础胰岛素剂量。

胰岛素泵操作步骤如下：（1）准备药品与材料，门冬胰岛素提前30 min从冰箱内取出复温；清洁双手，抽取胰岛素填充储药器并排气泡；连接输注管路，安装至胰岛素泵内并充盈；根据医嘱双人核对并调整胰岛素剂量。（2）选择部位：首选腹部，其次可选择上臂、大腿外侧、后腰、臀部等，需避开腹中线、瘢痕、胰岛素注射硬结、腰带位置、妊娠纹及脐周2～3 cm以内。实时动态血糖监测探头部位选择同上，但需注意，植入部位距离胰岛素注射部位7.5 cm以上。（3）75%乙醇消毒穿刺部位皮肤后，埋置皮下输注装置，妥善固定。（4）开启胰岛素泵。

实时动态血糖监测系统操作步骤：（1）提前30 min从冰箱内取出探头进行复温。（2）清洁双手，将探头安装在助针器上，植入皮肤。（3）使探头充分浸润10～15 min后连接发送器。（4）开启CGM，检查探头信号。（5）初始化2 h后，输入指血值进行校准，每日三餐前及睡前输入4次指血值。（6）需要读取报告时，使用CareLink USB下载数据，应用CareLink Pro软件处理分析数据。

胰岛素泵护理措施：（1）上泵前向患者仔细讲解胰岛素泵的作用、使用方法及注意事项，取得患者知情同意；（2）自制胰岛素泵床边巡视单内容包括：穿刺部位、剩余剂量、电池电量、管道通畅、胰岛素泵外观、有无报警及下次更换部位日期等，每班按照巡视内容仔细交接；（3）每三日重新更换部位一次；（4）健康教育：内容包括饮食、运动、血糖监测、低血糖相关知识。

1.4 疗效评定标准

记录7个时间点的低血糖发生次数，以及治疗前、后空腹血糖、餐后2 h 血糖、胰岛素用量。

1.5 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组不同时间点低血糖发生人次比较

7个时间点，治疗后两组的低血糖发生人次均低于治疗前，差异均有汰旧换新意义（P＜0.05）。治疗后双C组的低血糖每个时间点的发生人次均低于对照组，总发生人次低于对照组，有显著的统计学差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗前后血糖测量情况及胰岛素用量比较

结果显示，两组均比治疗前的空腹血糖、餐后2 h血糖显著降低，治疗后双c组数据比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组不同时间点低血糖发生人次比较

表2 治疗前后血糖测量情况及胰岛素用量比较（±s）

表2 治疗前后血糖测量情况及胰岛素用量比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.001，与对照组比较，#P＜0.05

组别 n 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L）胰岛素用量（U/24 h）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后双c组 138 12.2±6.9 6.7±0.83*# 23.8±6.4 8.3±1.5*# 38.5±4.9#对照组 137 11.9±5.8 7.1±0.75* 23.6±7.2 9.7±2.3* 42.3±5.0

3 结 论

动态血糖监测的原理，是利用血糖浓度与组织间葡萄糖浓度呈良好相关性，所以其可以记录全体血糖的波动趋势，能提供多种临床资料，包括：时间血糖图、每日血糖图、多日血糖图趋势特点、平均血糖值、血糖曲线下面积等。因为它测量的连续性，可以直观反映血糖的异常波动情况[4]。有学者对T1DM患儿采用动态血糖监测，47.1%的患儿发现了原来没有监测到的低血糖。许多研究都证实，普通血糖检测未发现的高血糖或低血糖，以及糖化血红蛋白都达标，仍存在血糖异常波动的的患者，通过动态血糖监测均能发现[5]。动态血糖监测仪目前可以实时显示血糖数据，同时提供各项报警服务，在数据不下载的情况下，仍然可以了解血糖波动情况，也有利于及时发现血糖异常的的情况。

胰岛素泵是持续注射微量胰岛素的器械，是治疗糖尿病的一种安全有效的方法。其可以24 h连续地输入胰岛素，模拟人体胰岛素分泌，维持正常的肝糖输出，以控制空腹血糖浓度。进餐前通过追加胰岛素量，以模拟机体餐后分泌胰岛素，达到控制餐后血糖的效果。每日多次皮下注射胰岛素，由于难以摸拟胰岛素的生理分泌过程及胰岛素快相分泌的缺陷，会产生餐后胰岛素分泌延迟、量不足、餐后血糖升高、延迟出现的胰岛素高峰在下一餐前产生低血糖等一些列问题。在本研究中，我们也证实，对于频发低血糖患者，胰岛素泵可以有效调节餐前、餐后2 h血糖浓度，并减少低血糖发生次数。目前国内胰岛素泵治疗糖尿病尚未广泛应用，所以在研究过程中，有一些患者仍存在疑虑，他们本身因为频发低血糖心情就很压抑，更担心血糖控制不好而延误治疗，针对这些顾虑，临床工作者需要做好心理护理，在治疗前做好充分的宣教工作，并在使用时积极巡视并接受患者信息的反馈，做好交接班工作。

胰岛素泵联合动态血糖监测，就是将血糖控制与血糖监测结合，也是糖尿病管理中治疗与检测的完美结合。本研究比较应用胰岛素泵患者在联合实时动态血糖监测与常规血糖监测在频发低血糖患者的疗效，两者均可以有效控制血糖，减少低血糖发生次数，胰岛素泵联合动态血糖监测比对照组更有效地控制空腹血糖、餐后2 h血糖，其中低血糖发生次数（45人·次），显著低于对照组（92人·次），有效缓解症状，且胰岛素用量低于后者。国内学者对T2DM患者先进行72 h动态血糖监测，再使用胰岛素泵控制血糖，同时使用动态血糖监测评估治疗前后的血糖情况。结果显示，接受双C治疗的患者3 d后空腹血糖、三餐后、22时、凌晨2时血糖明显降低，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）[6-7]，与本研究结果一致。

本研究中，我们根据动态血糖检测仪提供的数据，进行全面分析，对胰岛素泵输注的基础率及餐前大剂量进行调整。患者运动时，胰岛素泵相应提高基础率的输注，有效控制血糖，避免运动引起低血糖的发生。糖尿病患者的饮食是其治疗效果最根本的保证，只有合理的膳食习惯，才能保证治疗的最佳效果。对于饮食不规律的患者，经常出现餐前低血糖、餐后高血糖的现象，通过分析动态血糖监测仪提供的全天血糖图，排除低血糖后继发性的血糖升高，发现食物总量、成分对患者血糖的影响，更合理的均衡膳食并在此基础上调整基础率及大剂量，减少餐时血糖波动，良好控制血糖。有学者采用动态血糖监测联合胰岛素泵治疗儿童T1DM患者，3个月后HbA1c平均下降至（8.4%±1.3）%（P=0. 03），且6个月后仍继续保持下降后的平均HbA1 c含量[8]。

另外在动态血糖监测过程中，需要患者较多的参与其中，如大事件的记载、指血血糖值的输入，在数据下载过程中，与医生有机会进行沟通，这样会加深患者对血糖影响的各个因素，尤其是饮食、运动等对血糖的影响有较深刻的认识及理解，这比普通的说教更能起到教育作用，也显著提高了患者的依从性。参与本研究的护士也反应，双C组的患者更能配合临床工作。

由此可见，胰岛素泵联合动态血糖监测对于频发低血糖患者，能有效防止低血糖的发生，更好地降低血糖，减少血糖波动，减少胰岛素的用量，从而改善糖尿病的远期预后。

[1] 林 南,朱瑞蓉,谢 艳.胰岛素强化治疗139例2型糖尿病低血糖反应的分析[J].现代临床医学,2007,33(5):353-354.

[2] 戴晓岚.胰岛素泵强化治疗中低血糖的原因及护理[J].安徽卫生职业技术学院学报,2011,10(6):69-70.

[3] Workgroup on Hypoglycemia,American Diabetes Association. Defining and reporting hypoemia in diabetes:are port from the American Diabetes Association Workg roup on Hypogly cemia[J]. Diabetes Care,2005,28(5):1245-1249.

[4] 李一君,母义明.血糖强化达标的新策略:胰岛素泵治疗和动态血糖监测的临床应用[J].中国实用内科杂志,2007,27(7):502-504.

[5] 徐筱玮,张德宪,邹 彦.CGMS对HbA1 c＜7.5的2型糖尿病人的动态血糖观察[J].实用糖尿病杂志,2006,2(01):40-41.

[6] Chico A,Vidal Rios P,Subira M,et al.The cont inuous glucosem on itoring system is usefu l for detecting unrecognized hypoglycemias in patients with type1 and type 2 diabetes but is not better than frequent capillary glucose measu rements for improving metabolic control[J].Diabetes Care,2003,26(4):1153-1157.

[7] 流 沙,陈 兵.CGMS与胰岛素泵在2型糖尿病患者血糖控制中的应用[J].重庆医学,2006,35(10):898-903.

[8] Kaufman FR,Gibson LC,Halvorson M,et al.Apilot study of the continuous glucosem on itoring system:clinical decisions and glycemic control after itsuse in pediatric type 1 diabetic subjects[J]. Diabetes Care,2001,24(2):2030-2034.

本文编辑：鲁守琴

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ISSN.2096-2479.2016.08.174.02