缺血性J波预测急性心肌梗死后恶性室性心律失常发生的价值

朱从飞

(涟水县人民医院心内科，江苏 涟水 223400)



缺血性J波预测急性心肌梗死后恶性室性心律失常发生的价值

朱从飞

(涟水县人民医院心内科，江苏 涟水 223400)

目的 分析急性心肌梗死心电图中缺血性J波与恶性室性心律失常的关系，评价缺血性J波预测急性心肌梗死后发生恶性室性心律失常的临床价值。方法 将96例ST段抬高型急性心肌梗死患者按梗死后心电图检查是否记录到缺血性J波分为J波组37例与非J波组59例，比较2组急性心肌梗死部位及梗死后发生恶性室性心律失常的情况。结果 J波组2个及以上部位心肌梗死发生率显著高于非J波组(51.3%比8.5%，χ2=10.978，P=0.027)，且恶性室性心律失常发生率也显著高于非J波组(48.6%比6.8%，χ2=13.069，P=0.011)。结论 心电图缺血性J波可作为急性心肌梗死发生恶性室性心律失常的预警指标，且可提示心肌梗死范围较大。

缺血性J波； 急性心肌梗死； 恶性室性心律失常

缺血性J波是近些年提出的心电图新概念，缺血性J波是心肌严重缺血时伴发的一种超急期的心电图改变，J波的形成是Ito电流增强的结果[1]。J波因与心源性猝死密切相关而日益受到关注，而急性心肌梗死更是导致心源性猝死的主要原因。笔者通过对96例急性ST段心肌梗死(AMI)患者心电图是否出现缺血性J波及其恶性室性心律失常发生情况进行分析，探讨缺血性J波在预测急性心肌梗死后发生恶性室性心律失常中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年9月至2013年6月在涟水县人民医院住院治疗的ST段抬高型急性心肌梗死患者96例，男68例，女28例，年龄(63.0±12.5)岁。ST段抬高型急性心肌梗死诊断标准[2]：1)缺血性胸痛的临床病史；2)心电图的动态演变；3)心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。具备上述条件中的2条即可确诊。所有患者在观察期间无低温、酸碱平衡及电解质紊乱、脑缺血表现。

将96例患者按梗死后心电图检查是否记录到缺血性J波分为2组：J波组37例与非J波组59例。J波的诊断标准[3]：1)J点抬高，J波形成(时限超过20 ms，振幅大于0.1 mV)；2)J波和抬高的ST段与T波上升支融为一体，且呈弓背向下抬高(sloop down)；3)J波存在于相关的2个及以上导联；4)QT间期正常(>350 ms且≤440 ms)或者缩短(<350 ms)，并常伴T波高尖。

1.2 研究方法

所有患者在急性心肌梗死发生2周内多次记录18导联同步心电图，至少记录1次24 h动态心电图，比较2组急性心肌梗死部位及梗死后发生恶性室性心律失常的情况。恶性室性心律失常界定标准：1)频率在230 次·min-1以上的单形性室性心动过速；2)心室率逐步加快的室性心动过速，有发展成为心室扑动和(或)心室颤动的趋势；3)室性心动过速伴血流动力学障碍，出现休克或左心衰竭；4)多形性室性心动过速，发作时伴晕厥；5)特发性心室颤动和(或)心室扑动。符合以上任意一点可认定为有恶性室性心律失常。

1.3 统计学方法

使用 SPSS17.0 统计软件，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心肌梗死部位特征

2个及以上部位发生心肌梗死J波组19例、占51.3%，非J波组5例、占8.5%，J波组2个及以上部位心肌梗死发生率显著高于非J波组(χ2=10.978，P=0.027)，见表1。

表1 2组心肌梗死部位发生率比较

组别n1个部位2个及以上部位下壁前壁侧壁右室例%例%例%例%例%J波组37718．9513．538．138．11951．3∗非J波组593050．81016．9915．258．558．5

*P<0.05与非J波组比较。

2.2 发生心律失常情况

发生恶性室性心律失常J波组18例、占48.6%，非J波组4例、占6.8%，J波组恶性室性心律失常发生率显著高于非J波组(χ2=13.069，P=0.011)，见表2。

表2 2组心律失常发生率比较

*P<0.05与非J波组比较。

3 讨论

临床不同病症引发急性心肌缺血事件或实验性动物心肌缺血发生时，心电图在其同时或紧跟其后新出现J波或原有J波出现振幅增高，时限增宽时，称为缺血性J波，缺血性J波是心肌严重缺血时伴发的一种超急期的心电图改变。J波的发生机制，即J波形成的分子水平的机制是Ito增强，是各种生理及病理性因素使跨室壁的压力梯度、复极的异质性及离散度加大而最终形成J波[3]。心肌梗死时发生室性心律失常的可能机制为[4]：1)Ito的显著增加，不仅能使心外膜心肌细胞动作电位的1相切迹增大，还能使2相的穹顶和2相平台期消失，使动作电位时程缩短40%～70%；2)穹顶和平台期的消失在心电图上表现为ST段的抬高，后者是室颤发生与维持的基质；3)心外膜不同部位的心肌细胞，尤其当横跨心肌缺血区的不同部位心肌细胞存在2相穹顶正常与消失共存时，形成心外膜不同部位的电位差，结果电激动能从心外膜某一部位传向另一部位，进而容易发生2相折返；4)2相折返能表现为联律间期很短的R-on-T室早，也可形成室颤。

本研究结果显示，心电图出现J波的急性心肌梗死患者，其恶性室性心律失常发生率较未出现J波患者明显增加，且2个及以上部位发生心肌梗死患者出现J波的可能性较大，表明J波可能提示患者梗塞的范围较大。因此，临床急性心肌梗死出现J波应予以重视，警惕恶性室性心律失常发生，必要时给予临床干预。

[1] 郭继鸿.猝死高危预警的新指标：缺血性J波[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2008,22(1)：6-10.

[2] 沈卫峰.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点介绍[J].心脑血管病防治，2015，15(3)：173-176.

[3] 郭继鸿.J波综合征：缺血性J波[J].临床心电学杂志，2014，23(5)：328-331.

[4] 王东琦，崔长琮，严干新.心电图心室复极波的细胞离子流机制[J].中华心律失常学杂志，2005，9(6)：478-482.

(责任编辑：况荣华)

2015-09-01

R541.7； R540.4+1

A

1009-8194(2016)03-0016-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.006