南昌市某三甲医院住院费用结构研究

沈 颖 尹 娟 傅陈欣熹

南昌市某三甲医院住院费用结构研究

沈 颖1尹 娟1傅陈欣熹2

目的探讨南昌某三甲医院近十年住院费用结构的变化幅度和趋势，以及影响因素。方法收集南昌市某三甲医院2005－2014年的患者次均住院费用，采用结构变动度方法进行分析。结果治疗费、药品费、手术费、材料费是影响住院医疗费用结构变动的主要项目，它们的累积贡献率为75.48%。结论南昌某三甲医院住院费用增长缓慢，但仍存在结构不合理情况，需要进一步控制材料费用，同时提高体现医务人员劳动价值的费用占比。

住院费用 结构变动度 结构变动贡献率

住院费用是患者医疗费用的主要组成部分，作为医疗主体的医院，在提高单位运营效率的同时，还要加强对医疗费用的控制［1］。近年来，已有多项研究表明［2－3］，结构变动幅度和趋势方法能对住院医疗费用的结构变动度进行有效的分析。本文通过结构变动度指标结合人均住院费用变动情况，对南昌市某三甲综合医院2005－2014年来患者人均住院费用构成变动情况、费用类别变动趋势等进行统计分析，为有效控制住院费用、合理利用卫生资源，提高医院社会效益和经济效益提供依据［4］。

资料与方法

1.资料来源

来自于南昌某三甲医院运行数据分析系统，2005至2014年住院患者的费用明细，包括材料费、床位费、检查费、护理费、化验费、手术费、药品费、治疗费和其他费用（其他费用包括空调费和婴儿筛查费等），共9种费用项目。

2.统计分析方法

本研究采用结构变动分析2005-2014年南昌市某三甲医院患者住院费用结构变动情况。结构变动度是一定时期的同类项目构成比的期末期初绝对差额的总额，反映了一定时期内事物构成变化的特征和发展变化趋势。结构变动度的值在0～1之间波动，波动值越大，说明期内结构变动程度越大。结构变动值为正，说明期末该费用占总费用构成比较期初增加，反之则为负向变动［2］。结构变动贡献率反映了费用各组分的构成比对结构变动程度影响的大小，比单纯用行或列构成比描述提供更多的信息［3］。

在住院费用结构变动分析中，具体计算公式如下［4］:

（1）结构变动值（VSV）＝Xi1—Xi0，i代表费用项目序列号，0代表期初，1代表期末。

（3）年均结构变动度 ＝DSV/n（n:比价期数）。

结 果

1.住院费用结构变动值及变动度

根据2005年至2014年住院费用数据，按时间分成9时间段，分别按上述公式计算出每个时间段的变动值及变动度，具体结果见表1。2005年至2014年住院费用总结构变动度为0.248%，年均结构变动度为0.028%。其中2009至2010年、2012至2013年、2013至2014年的费用结构变动较其他6个时间段波动较大，分别为0.109%、0.089%、0.088%；2010至 2011年变动幅度最小为0.031%。2009年至2010年变动幅度最大，而在2010年至2011年变动幅度最小，原因主要在于2009年至2010年治疗费用的增加和药品费用的降低。2012年至2013和2013年至2014年的住院费用结构变动较大，主要原因在于材料费用的变动。

2.各项目费用的结构变动方向

观察图1可以得出，2005至2014年引起住院医疗费用结构变化较大的有:材料费、治疗费、药品费、手术费。材料费结构变动在2005至2006年、2007年至2008年、2013年至2014年3个时间段为负方向运动，其他时间段为正方向运动。治疗费结构变动有3个时间段呈负方向变动，分别为2005年至2007年的2个时间段和2012年至2013年，其余时间段都为正方向变动。药品费用结构变动有4个时间段呈负方向变动，分别是2008至2010年和2011至2013年。手术费结构变动在2005至2006年呈正方向变动，其他时间段一直向负方向运动。床位费、检查费、护理费、化验费、其他等项目对该时期结构变动影响较弱，变动较小。

表1 2005－2014年住院医疗费用、结构变动度的结构变动值（%）

图1 2015－2014年住院医疗费用结构变动方向

3.各费用项目对住院费用结构变动的贡献率

通过表2可以看出，每个时间时间段的各项费用对费用结构变动的贡献率的重点各不相同。2005年至2006年、2007年至2008年和2008年至2009年，结构变动贡献率最大的是手术费、材料费和药品费；2006年至2007年贡献率最大的是材料费和手术费；2009年至2010年和2011年至2012年贡献率最大的是治疗费和药品费；2010年至2011年贡献率最大的是药品费；2012年至2013年贡献率最大的是材料费和药品费；2013年至2014年贡献率最大的是材料费和治疗费。由此可见，2005年至2014年，药品费是各年度中最活跃的项目；药品费、材料费、手术费和治疗费是引起住院费用结构变动的主要项目，四者的累积贡献率为75.48%。

表2 2005－2014年度各项医疗费用、结构变动度对结构变动的贡献率（%）

4.全院人均住院费用及其环比增长率

表3显示，从2006年至2013年，该院的人均住院费用呈逐年缓慢增长趋势，其中2013年人均住院费用环比增长量最高，为1560元；环比增长率在2008年最高，为15.332%。而在2014年人均住院费用呈现出下降趋势。

表3 2005－2014年全院人均住院费用及其环比增长速度

讨 论

1.医院发展战略和医疗政策变化是导致费用结构变动的主要因素

本次研究结果表明，在9个时间段中，2009年至2010年结构变动最大，主要是治疗费用呈现明显的正方向运动，医院从2009年开始，调整发展目标，找准医院各科室在新技术、新方法上的突破点，重点发展特色专科，在亚专业治疗方法、方式上有所突破。

2012年至2013年治疗费用呈负方向运动，这主要是受2012年3月份江西省医疗收费价格调整的影响，各医院从2012年5月开始实施新的收费标准。此次医疗服务价格的调整是在“总量控制、结构调整”的基础上使医疗服务价格收费更加合理。

2.医疗业务创新和技术的发展导致费用结构变动本研究显示，贡献率较大的材料费在2008年至2013年呈正向变动，近年来，医院的医疗技术不断发展，新治疗方式层出不穷，同时新的医用材料也运用到临床中。而这些材料价格昂贵，使得近几年来材料费呈现上升趋势，这与谭礼萍的研究相符合［1］。对于医用材料的使用，应该建立相应的规章制度，规范医疗行为。同时医生也应充分与患者沟通，征询患者意见，考虑患者的实际情况以及承担能力。

3.药品费用控制合理

本研究表明该医院的药品费贡献率从2005－2006年的18.693%下降为2013－2014年的15.891%，这与杨帆等人［5］的研究结果一致。这是因为近年来，该医院执行国家基本药物政策，严格控制药品价格、对抗生素类、临床辅助用药等药品使用量排名，并对使用量过高的药品实时监控药品费用，严格遵循合理用药原则；其次在医院绩效管理中，药品收入不参与绩效奖金的二次分配。说明该院的药品费用控制合理。同时，应注意2014年的药品费的医疗费用结构变动值转为正值，把合理用药必须坚持下去。

4.体现医护人员技术价值的费用并未增加

研究的结果表明，在过去的10年中体现医护人员技术劳动价值的手术费、护理费等，其结构变动方向多年变化幅度小且呈负方向变动；护理费对住院费用结构变动的贡献率是9个费用项目中最低的。手术费住院费用结构变动的贡献率排前三名，但是变动度呈负方向，在住院费用中所占比重是越来越低。住院费用呈逐年增加的趋势，但反映劳动技术价值的费用并未增加或增加不明显，使得医护人员的技术价值未能得到充分体现。长此以往，势必影响其工作积极性，另一方面，医务人员就会寻找其他利益增长点，引起了医疗费用的增加［4］。

［1］谭礼萍.住院医疗费用构成的结构变动度分析.中国卫生统计，2015，32（3）:441-445.

［2］腾少梅.结构变动度在住院费用构成变动中的应用.中国病案，2014，15（7）:51-53.

［3］肖燕，魏少忠，项莉.基于结构变动度的新型农村合作医疗住院费用结构研究.中国卫生经济，2014，33（5）:24-27.

［4］沈琼，仲立儒.结构变动度在住院费用构成分析中的应用.解放军医院管理杂志，2013，20（11）:1031-1033.

［5］杨帆，罗增永，方清，等.结构变动度在我省中医医疗结构门诊医疗费用构成分析中的应用.中国医疗管理科学，2015，5（4）:31-33.

1.解放军九四医院（330002）

2.南昌大学研究生院医学部2014级

（责任编辑:郭海强）