早期胃癌脉管癌栓相关因素分析

郑成 陈平 戴文宇 郑祺 吴枫 叶华

早期胃癌脉管癌栓相关因素分析

郑成 陈平 戴文宇 郑祺 吴枫 叶华

目的 分析早期胃癌发生脉管癌栓的相关因素。方法 回顾性分析了2012年1月至2015年8月的161例早期胃癌患者的临床及病理资料。结果 161例早期胃癌患者中有19例存在脉管癌栓，脉管癌栓阳性率为11.80%（19/161）。T1b早期患者脉管癌栓阳性率高于T1a患者，差异有统计学意义（P＜0.01）；有淋巴结转移的早期胃癌患者脉管癌栓阳性率高于无淋巴结转移患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。logistic多因素回归分析显示肿瘤浸润深度（OR=6.691，P＜0.05，95%CI∶1.436～31.170）和淋巴结转移（OR=3.138，P＜0.05，95%CI∶1.293～7.615）均为早期胃癌发生脉管癌栓的独立影响因素。结论 早期胃癌患者发生脉管癌栓主要与肿瘤浸润深度和是否伴有淋巴结转移有密切关系。

胃癌 早期 脉管癌栓 临床病理学

早期胃癌（early gastric cancer，EGC）是指肿瘤位于黏膜或黏膜下层、无论有无淋巴结转移的胃癌，患者术后5年生存率可达90%以上。研究表明脉管癌栓是影响早期胃癌预后的独立因素[1]。目前关于脉管癌栓的相关因素研究多集中在进展期胃癌，而单独针对早期胃癌脉管癌栓的研究相对少见，本研究通过探讨影响EGC发生脉管癌栓的相关因素，为治疗前估计是否存在脉管癌栓，制定合理治疗方式提供理论依据。

1 对象和方法

1.1 对象 回顾性分析了2012年1月至2015年8月在我院手术的161例早期胃癌患者的病理和临床资料。其中男104例，女57例，年龄34～84岁，平均（61.38± 9.03）岁。所有患者术前均行胸部、头颅、腹部影像学检查。排除标准：（1）复发性胃癌；（2）残胃癌；（3）术前影像学检查存在远处转移者。

1.2 资料收集 收集患者年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤大小、大体类型、组织学类型、浸润深度、是否有淋巴结转移、是否行腔镜手术及手术方式等10项可能影响EGC脉管癌栓的因素作为观察指标进行分析。根据《日本胃癌分类》[2]并结合术前胃镜检查，将病灶部位分为上、中、下3部分；结合病理检查将大体类型分为溃疡型（Ⅲ型）和非溃疡型（Ⅰ型+Ⅱ型）；病灶大小为术后病理巨检测量的病灶最大直径；病理组织学类型根据《日本胃癌分类》[2]，将分化较好的乳头状腺癌和管状腺癌列为分化好组，分化较差的印戒细胞癌、黏液腺癌和未分化癌列为分化差组，因为胃癌具有异质性，同一胃癌患者的病理标本中可能含有多种成分，所以本研究中的病理类型以该胃癌标本内分化最差的成分为准；使用国际抗癌联盟（UICC）胃癌TNM分期标准（第7版）[3]评价肿瘤浸润深度及淋巴结转移。所有患者均行全胃切除或远端胃切除手术，无近端胃切除患者。

1.3 统计学处理 应用SPSS 20.0统计软件，计量资料以表示，计数资料组间比较采用χ2检验，多因素相关分析采用二元logistic回归分析。

2 结果

161例早期胃癌患者中19例存在脉管癌栓，脉管癌栓阳性率为11.80%（19/161）。其中T1a（肿瘤局限于黏膜层内）患者脉管癌栓阳性率为2.60%（2/77），T1b（肿瘤侵犯黏膜下层）患者脉管癌栓阳性率为20.24%（17/ 84），T1b患者高于T1a患者；伴有淋巴结转移的患者脉管癌栓阳性率30.77%（8/26）高于无淋巴结转移者8.15%（11/135），均有统计学差异（均P＜0.01），详见表1。logistic回归分析显示浸润深度（OR=6.691，P＜0.05，95% CI：1.436～31.170） 和淋巴结转移（OR=3.138，P＜0.05，95%CI：1.293～7.615）均是发生脉管癌栓的独立影响因素，其中浸润深度是更关键的影响因素，详见表2。

表1 早期胃癌脉管癌栓发生情况与患者临床病理特征关系的单因素分析[例（%）]

表2 早期胃癌发生脉管癌栓相关变量的多因素分析

3 讨论

有研究显示脉管癌栓是影响胃癌预后的独立危险因素[4-5]，在早期胃癌患者中也有研究证实了相同的结果[1]。越来越多的学者在强调关注脉管癌栓的重要性，但目前关于早期胃癌患者脉管癌栓的影响因素研究仍较少见。本研究分析了早期胃癌发生脉管癌栓的影响因素，发现肿瘤浸润深度和是否存在淋巴转移是其独立影响因素。

武治铭等[6]的研究显示，早期胃癌脉管癌栓阳性率为5.73%；也有研究报道早期胃癌脉管癌栓阳性率为9.73%[7]。本研究中早期胃癌脉管癌栓阳性率为11.80%（19/161），此数据略高于其他学者的统计结果，但基本一致。Li等[5]的一项包括早期胃癌和进展期胃癌在内的研究显示，胃癌浸润越深越容易发生脉管癌栓。而在早期胃癌中是否也有类似的情况，笔者经文献检索暂未找到类似研究。胃黏膜下有丰富的脉管系统，当肿瘤侵及黏膜下层后，极易侵及这些脉管系统，导致脉管癌栓形成。本研究发现早期胃癌T1b患者脉管癌栓阳性率远高于T1a患者，两者比较具有统计学差异，logistic回归多因素分析也显示肿瘤浸润深度为独立危险因素（OR= 6.691，P＜0.05，95%CI：1.436～31.170）。因此，此结果与进展期胃癌的相关研究结果在一定程度上还是相符的。

脉管癌栓往往被视作提示存在淋巴结转移的重要因素，两者存在密切的关系。武治铭等[6]认为在早期胃癌（包括T1a和T1b）中脉管癌栓与淋巴结转移也存在着密切的关系。本研究结果显示淋巴结转移是早期胃癌（包括T1a和T1b）发生脉管癌栓的独立影响因素，这与武治铭等[6]研究结果相符。而在局限于黏膜层内（T1a）和累及黏膜下层（T1b）的早期胃癌患者中，何梦江等[8]研究则发现脉管癌栓与淋巴结转移并无相关性。笔者认为，考虑到黏膜内癌患者脉管癌栓发生率过低，且该研究中总共只纳入了7例脉管癌栓患者，样本量太小，因而其结果的说服力有待商榷，当然也不排除黏膜内癌患者中两者确实无相关性的可能。

在纳入了早期胃癌和进展期胃癌的研究中显示，胃癌组织分化差的患者比分化好的患者更容易发生脉管癌栓[5]。本研究则显示分化差的早期胃癌患者发生脉管癌栓的概率（14.29%）接近2倍于分化好的患者（7.94%），也提示了这种倾向，但结果却无统计学差异。究竟是早期胃癌本身不存在这种联系，还是本研究样本量偏小造成的结果，将有待于以后增加样本量进一步论证。

总之，本研究显示肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况是早期胃癌患者发生脉管癌栓的独立影响因素，而且分化差的胃癌患者可能会更容易出现脉管癌栓。此结果为早期胃癌患者的术式选择、清扫范围决定等方面提供了重要的参考依据，建议临床上对于侵犯黏膜下层的早期胃癌患者选择内镜黏膜下剥离术和缩小手术清扫范围时需谨慎对待。

[1] 候培峰,张祥福,郑知文.早期胃癌临床病理特点与外科治疗的远期疗效[J].中华胃肠外科杂志,2007,10(1):53-56.

[2] Japanese Gastric Cancer Association.Japanese Classification of Gastric Carcinoma:3rd English edition[J].Gastric Cancer,2011, 14(2):101-112.

[3] Zhang J,Niu Z,Zhou Y,et al.A comparison between the seventh and sixth editions ofthe American Joint Committee on Cancer/International Union Against classification of gastric cancer[J].Ann Surg,2013,257(1):81-86.

[4] 王玮,周志伟,詹友庆,等.一家医院胃癌外科治疗疗效20年之变迁[J].中华胃肠外科杂志,2014,17(2):139-144.

[5] Li P,He H Q,Zhu C M,et al.The prognostic significance of lymphovascular invasion in patients with resectable gastric cancer:a large retrospective study from Southern China[J].BMC Cancer, 2015,15:370.

[6] 武治铭,武爱文,李子禹,等.157例早期胃癌淋巴结转移特点及预后分析[J].中华胃肠外科杂志,2009,12(4):350-353.

[7] Zheng Z,Liu Y,Bu Z,et al.Prognostic role of lymph node metastasis in early gastric cancer[J].Chin J Cancer Res,2014,26(2): 192-199.

[8] 何梦江,李全林,陈巍峰,等.黏膜内早期胃癌淋巴结转移相关因素分析[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(2):144-146.

Risk factors of lymphatic or blood vascular tumor emboli in early gastric cancer

ZHENGCheng,CHENPing,DAI Wenyu,et al.Department of Gastrointestinal Surgery,Ningbo NO.2 Hospital,Ningbo 315010,China

Objective To analyze the risk factors oflymphatic or blood vascular tumor emboliin early gastric cancer(EGC). Methods Clinical and pathological data of 161 patients with early gastric cancer receiving radical resection from January 2012 to August 2015 were retrospectively reviewed. Results Lymphatic or blood vascular tumor emboli were found in 19 out of 161 patients(11.80%).The incidence oftumor emboliin T1bEGC patients was significantly higher than that in T1apatients(P＜0.01);and the incidence in patients with lymph node metastasis was significantly higherthan thatin patients withoutlymph node metastasis(P＜0.01).Multivariate logistic regression showed that the depth ofinvasion(OR=6.691,95%CI:1.436～31.170,P＜0.05)and lymph node metastasis(OR=3.138,95%CI:1.293～7.615,P＜0.05)were the independentrisk factors forlymphatic or blood vascular tumor emboli in early gastric cancer. Conclusion The incidence of vascular tumor emboli is correlated with depth of infiltration and lymph node metastasis in patients with early gastric cancer.

Gastric cancer Early Lymphatic or blood vascular tumor emboliClinicalpathology

2015-10-21）

（本文编辑：田云鹏）

浙江省浙东区域专病中心建设专科项目（2014-98）

315010 宁波市第二医院胃肠外科

陈平，E-mail：nbchp@126.com