远程护理干预对晚期肿瘤患者生存质量的影响

曾 丽

(江苏省扬州市江都人民医院 肿瘤科, 江苏 扬州, 225200)



远程护理干预对晚期肿瘤患者生存质量的影响

曾 丽

(江苏省扬州市江都人民医院 肿瘤科, 江苏 扬州, 225200)

远程护理干预; 晚期肿瘤患者; 生存质量

晚期肿瘤患者身心承受较大痛苦，需要更多的人文关怀，后期提供专业护理，减少并发症的发生。远程护理理念的应用可有效减轻患者的心理压力，减少并发症的发生，缓解患者痛苦，提高患者的生活质量，改善护患关系，有效提高医院服务质量与社会效益。本研究选取医院收治的晚期肿瘤患者应用远程护理干预，取得较理想效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年9月—2016年3月收治的晚期肿瘤患者100例为研究对象，根据随机数字表原则分为干预组和对照组各50例。干预组男25例，女25例，年龄38～70岁，平均年龄(51.3±4.5)岁; 病程1～8年，平均病程(4.0±1.5)年; 肿瘤类型: 消化道系统肿瘤20例，呼吸系统肿瘤20例，恶性淋巴瘤10例。对照组男 25 例，女25例，年龄36～72岁，平均年龄(52.3±2.5)岁; 病程为1～8.5 年，平均病程(4.0±1.8)年; 肿瘤类型: 消化道系统肿瘤22例，呼吸系统肿瘤19例，恶性淋巴瘤9例。2组患者的性别、年龄、病程及肿瘤类型等一般资料无显著差异(P>0.05), 具有可比性。所有出院患者均无感染、褥疮等并发症发生。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 患者在出院前给予肿瘤科常规出院健康教育，在患者出院前1日，填写基本信息资料、QLQ量表[1-2], 同时留下患者的电话、QQ、微信号和邮箱; 于出院后0.5个月、1个月、1.5个月将QLQ量表调查问卷通过邮件或其他方式发送给患者，同时问询并发症发生情况，嘱咐患者填写完整并及时发回。

1.2.2 干预组: 患者出院时予以对照组相同处理，出院后每周定期给予远程护理健康教育知识，通过电话、微信、QQ、E-mail与患者及家属联系，使用语音、画册、共享文件、视频等多种宣传方式，教授患者关于晚期肿瘤的治疗、护理及日常预防措施等知识; 由课题组组长根据患者各自情况制定宣教内容计划，专职医师负责病情讨论、协助审查健康教育内容确保医疗知识的科学性; 最后由骨干护理人员对患者施以护理干预措施，并于患者出院后 0.5、1、1.5个月收集相关资料，将QLQ量表调查问卷通过邮件或其他方式发送给患者，嘱咐患者填写完整并及时发回。在远程护理实施过程中，由远程护理小组组长负责远程护理的排班、负责群的管理，制订工作计划，定期开展小组会议，不断完善远程护理内容; 骨干护士负责在规定的时间内与患者交流，解答其问题，如遇不能解决的疑难问题，向组长提交远程护理会诊单，并执行会诊意见。

1.3 观察指标

询问患者褥疮发生情况。记录生存人数。对生活质量的评定: 通过制订QOL量表评价肿瘤患者的生活质量，包括12项，含有饮食、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家属理解与配合、同事理解与配合、自身对癌症的认识、治疗态度、日常生活、治疗不良反应及面部表情。以上项目评定采用定量计分的方法，每项由低至高、由差至好，依次给予1、2、3、4、5分，分数越高提示症状越轻; 其中QOL评分满分为60分，<20分为极差，20～30分为差，31～40分为一般，41～50分为较好，51～60分为良好。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0统计学软件，计数资料用构成比[n(%)]表示, 2组患者的褥疮并发症、生存人数及QOL指标的评分评定结果比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者出院后均予以随访。本研究患者出院半个月后，干预组与对照组在褥疮发生率、生存率及QOL指标的评分方面无显著差异(P>0.05); 出院1个月与1.5个月后，干预组褥疮发生率、生存率及QOL指标的评分优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者褥疮发生率、生存率及QOL指标评分比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

恶性肿瘤是威胁人类生命最严重的疾病之一，其发病率呈上升趋势[3], 患者心理上会承受很大的压力。患者角色发生改变，社交能力下降，躯体功能变化，生活质量下降[4], 导致患者体质越来越差，存在严重的心理压力，对生活失去信心，对治疗缺乏信心，甚至产生轻生的念头。患者住院期间以化疗和放疗为主，但会造成骨髓抑制、脏器损害、脱发、心脏毒性，加重患者心理负担[5]。

晚期肿瘤患者因体质差、营养差，出院后长期卧床，引起感染、褥疮并发症，导致患者行动受限，生活自理困难[6-7], 严重影响患者的生存质量。褥疮又名压疮，系身体局部长期受压使血液循环受阻，引起皮肤及皮下组织缺血，发生水疱、溃疡或坏疽。褥疮的发生多因患者长期卧床，骨骼突起部位受压导致。如何避免褥疮的发生，正确的护理显得至关重要。本科定期通过电话、QQ、微信、E-mail与患者及家属联系，使用语音、画册、共享文件、视频等多种宣传方式给予患者及家属正确护理帮助。若出现早期褥创，则早期干预处理，使褥疮有良好转归，同时对患者进行心理疏导，给予人文关怀，鼓励患者抗癌决心，保持良好心态，怀有乐观的人生态度，提高患者的生存质量[8-10]。

本科通过对晚期肿瘤患者实施远程护理干预，取得良好效果。随着出院后时间的延长，远程护理干预的效果就显得尤为突出。本科随访1.5个月中，远程护理干预组患者褥疮发生率显著低于对照组，其生存率及QOL指标的评分高于对照组。由此可见远程护理使患者得到正确的护理，减少了褥疮的发生，减少了患者的痛苦，同时给予患者心理治疗和疏导、人文关怀，提高了患者的生存质量，得到了患者家属的好评，改善了护患关系，有效地提高了医院的服务质量与社会影响。

综上所述，采用远程护理干预措施对提高肿瘤患者生活质量产生了积极作用，有助于减少患者并发症的发生，改善患者悲观情绪，提高其生活质量，值得临床上推广使用。

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2016-06-25

R 473.73

A

1672-2353(2016)24-140-02

10.7619/jcmp.201624052