兰州市健康体检人群幽门螺杆菌感染情况调查*

于晓辉 赵红珍 李晓云 高 娟 何毅刚 孙延荣

兰州军区兰州总医院消化科1(730050) 医务部2 解放军第四医院消化科3



·短篇论著·

兰州市健康体检人群幽门螺杆菌感染情况调查*

于晓辉1#赵红珍1李晓云2高 娟3何毅刚2孙延荣2

兰州军区兰州总医院消化科1(730050) 医务部2解放军第四医院消化科3

背景：幽门螺杆菌(Hp)感染与消化性溃疡、胃癌等多种疾病的发生、发展密切相关。我国是Hp感染高发国，平均现症感染率为55%。目的：了解兰州市健康人群的Hp感染情况，为当地Hp感染的防治提供依据。方法：纳入2014年5月—2015年7月在兰州军区兰州总医院参加体检的健康成人3 239例，采用13C-尿素呼气试验检测Hp感染情况。结果：3 239例受检者的Hp总体感染率为51.8%(1 679/3 239)，其中男性和女性感染率分别为52.5%(1 197/2 279)和50.2%(482/960)，总体和分年龄段男女性感染率差异均无统计学意义(P>0.05)。不同年龄段组间Hp感染率差异显著(P<0.05)，41～60岁年龄段组感染率最高。结论：兰州市健康人群Hp现症感染率为51.8%，是一个不容忽视的公共卫生问题。Hp感染率随年龄增长而逐渐增高，与性别则无明显关联。

幽门螺杆菌； 现症感染；13C-尿素呼气试验； 健康人群； 兰州； 流行病学

幽门螺杆菌(Hp)于1983年首次分离成功，目前已明确Hp感染与慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤和胃癌的发生、发展密切相关[1-2]。此外，Hp感染还可引起胃肠道微生态的改变[3]。流行病学调查显示，全球半数以上的自然人群存在Hp感染，我国是Hp感染高发国，现症感染率为42%～64%，平均55%[4]。本研究通过分析兰州军区兰州总医院3 239例健康体检者的13C-尿素呼气试验(13C-UBT)结果，旨在了解兰州市健康人群的Hp感染情况，从而为当地Hp感染的防治提供依据。

对象与方法

一、研究对象

收集2014年5月5日—2015年7月28日在兰州军区兰州总医院健康体检中心参加体检的健康成人。排除标准：①年龄<16岁；②既往或现症慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌患者(此类患者Hp感染率较高，不能代表一般人群)；③有严重的其他器官系统慢性疾病或肿瘤；④近4周内使用抑酸剂、铋剂或抗菌药物。共3 239例体检者纳入研究，其中男性2 279例，女性960例，男女比例2.37∶1，年龄16～96 岁，平均(51.13±12.99)岁。入选者职业涵盖多个领域(包括医务人员、部队官兵、供电局和化工厂工人、销售人员、个体人员等)，并包含16岁以上所有年龄段，具有较好的代表性。研究方案经医院伦理委员会批准，受检者均知情同意。

二、Hp感染检测

采用13C-UBT检测Hp感染情况。HY-IREX13C呼气检测仪和诊断试剂为广州华友明康光电科技有限公司产品。检查前空腹6 h以上，收集样本Ⅰ(受检者维持正常呼气，吹气进气袋至饱满)；口服诊断试剂，静坐30 min，期间禁饮食；收集样本Ⅱ(方法同样本Ⅰ收集)；将样本Ⅰ、Ⅱ插入检测仪进行分析。DOB值≥4.0判断为Hp感染阳性。

三、统计学分析

应用SPSS 19.0统计软件，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、兰州市健康人群Hp现症感染情况

3 239例受检者中，13C-UBT结果显示Hp阳性1 679例，其中男性1 197例，女性482例，Hp总体感染率为51.8%(1 679/3 239)，其中男性和女性感染率分别为52.5%(1 197/2 279)和50.2%(482/960)，男女性感染率差异无统计学意义(χ2=1.450,P>0.05)。

二、兰州市健康人群Hp现症感染与年龄的关系

将受检者按年龄段分组分析，结果显示不同年龄段组间Hp感染率差异显著(χ2=21.066,P<0.05)(表1)。60岁之前，Hp感染率随年龄增长而逐渐增高，41～50岁组最高(53.8%)，51～60岁组次之(52.9%)，≤30岁组最低(33.1%)；60岁以后Hp感染率则随年龄增长而逐渐降低。

三、同一年龄段男女性Hp现症感染情况

将各年龄段受检者进一步按性别分组分析，结果显示任一年龄段组中男女性Hp感染率差异均无统计学意义(P>0.05)(表2)。

表1 兰州市健康人群Hp现症感染与年龄的关系

讨 论

Hp感染与胃癌等胃十二指肠疾病以及一些胃外疾病有关，严重影响人类健康，1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构(WHO/IARC)将Hp定义为Ⅰ类致癌原。Hp传播的主要传染源是Hp感染者，通过粪-口、口-口、医源、水源以及密切接触传播，公共就餐可增加口-口传播风险。发展中国家的Hp感染率高于发达国家， 不同地理区域的Hp感染率亦存在差异，个人卫生习惯、公共卫生条件、人口密集程度、水源供应、社会经济状况、个体教育程度、婚姻状况等均与Hp感染有密切联系[5-7]。随着居民生活水平和公共卫生意识的提高，近年Hp感染率在全球范围内呈下降趋势。土耳其Serin等[8]的单中心研究分别统计了1994年和2004年胃十二指肠溃疡患者的Hp感染率，发现胃溃疡患者的尿素酶试验阳性率在10年间显著降低。Bureš等[6]对捷克全国人群进行抽样调查，结果显示2011年Hp现症感染率较2001年显著降低。我国邓学洁等[9]调查了2008—2010年三年间重庆市27 177例体检人群的Hp感染情况，发现感染率逐年下降。韩国[10]、日本[11]的Hp感染率亦呈下降趋势。本研究对兰州市3 239例健康体检者的调查显示，该地区Hp现症感染率为51.8%，低于2002—2004年全国流行病学调查的平均水平(55%)[4]，总体和按年龄段分析男女性间感染率差异均无统计学意义， 与既往国内外文献报道一致[4-7,11-14]。循证医学证据同样表明性别与Hp感染无明显关联[15]。

表2 同一年龄段男女性Hp现症感染情况

多数研究显示一般人群Hp感染率随年龄增长而逐渐增高[6-7,9，11,13-14]，60岁以后则呈下降趋势，本调查结果与之一致。其原因可能为：个体一旦感染Hp则很难自然消除，感染人数随年龄增长而增加是一个累积效应；60岁以上的中老年人Hp感染率降低与其健康状况和用药、生活习惯有关，老年人因免疫力减退而常患感染性疾病，抗菌药物服用增多，可能对Hp起抑制作用，此外老年人生活规律、重视健康、社交和外出就餐减少，均可能与其Hp感染率降低有关。

在2002—2004年的全国流行病学调查中，全国平均Hp现症感染率为55%，甘肃省一般人群感染率为70.45%；张岫兰等[7]发表于2005年的研究对兰州市437例健康体检者行Hp感染调查，感染率为58.4%。上述结果均高于本次调查得出的兰州市健康人群Hp现症感染率51.8%。兰州市健康人群Hp现症感染率较10年前全国、本省和当地水平降低的原因可能为：①近10年来，国家经济、教育、卫生水平整体提高，兰州市公共卫生建设进步显著，大多数餐馆开始使用碗筷消毒器械，使Hp的传播概率降低。②与沿海地区以及北京、上海、广州等城市相比，兰州市外来人口增加相对较少，因此本地与外来人口间的Hp交叉感染率不高。③随着人群健康意识的提高，Hp感染相关知识逐渐普及，防御意识相应提高。近年我国未开展全国性的Hp感染流行病学调查，兰州市这一Hp现症感染率目前在全国处于何种地位尚有待明确。此外，本研究受检者男女比例为2.37∶1，女性占比较小可能与兰州军区兰州总医院体检人群中部队官兵占比较高，而该人群中女性相对较少有关。鉴于Hp感染与性别并无明显关联，此点不影响本调查结果的可靠性。

综上所述，Hp感染与多种疾病的发生密切相关，在我国感染率高、覆盖地域广，严重危害国人健康。本次调查结果显示兰州市健康人群Hp现症感染率为51.8%，虽低于10年前的全国和兰州市水平，但高于50%的感染率仍是一个不容忽视的公共卫生问题，应采取相应防治措施。首先，相关部门应积极开展Hp相关健康教育，加强人们对Hp感染相关知识的认识。其次，Hp感染有明显的家庭内聚集现象，因此应提倡分餐制，减少共用餐具导致的Hp传播。此外，医疗单位应重视医源性传播如胃镜操作所致的Hp感染。注意饮食卫生、饭前便后洗手，定期接受体检，一旦发现感染则及时接受根除治疗，均为降低Hp感染率的有效途径。

1 Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, et al; European Helicobacter Study Group. Management ofHelicobacterpyloriinfection -- the Maastricht Ⅳ/ Florence Consensus Report[J]. Gut, 2012, 61 (5): 646-664.

2 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌研究协作组；刘文忠，谢勇，成虹，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J]. 胃肠病学, 2012, 17 (10): 618-625.

3 关月，张振玉. 胃肠道微生态与幽门螺杆菌根除治疗的相关性[J]. 胃肠病学, 2015, 20 (10): 632-634.

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(2016-05-06收稿；2016-08-22修回)

Survey ofHelicobacterpyloriInfection in Physical Examination Population in Lanzhou, Gansu Province

YUXiaohui1,ZHAOHongzhen1,LIXiaoyun2,GAOJuan3,HEYigang2,SUNYanrong2.

1DepartmentofGastroenterology,2DepartmentofMedicalAdministration,GeneralHospitalofLanzhouMilitaryCommandofPLA,Lanzhou(730050);3DepartmentofGastroenterology,the4thHospitalofPLA,Xining

Background:Helicobacterpylori(Hp) infection is associated with the occurrence and development of a variety of diseases such as peptic ulcer and gastric cancer. China is a high-prevalent area for Hp infection with a mean current prevalence of 55%. Aims: To investigate the prevalence of Hp infection in healthy population in Lanzhou, Gansu province, thus providing an epidemiological basis for management of Hp infection. Methods: A total of 3 239 healthy adults attending the physical examination at the General Hospital of Lanzhou Military Command of PLA from May, 2014 to July, 2015 were enrolled.13C-urea breath test was used to determine Hp infection. Results: The overall infection rate of Hp was 51.8% (1 679/3 239) of the healthy adults enrolled in this study. No significant difference in Hp infection rate was found between males and females [52.5% (1 197/2 279)vs. 50.2% (482/960),P>0.05], even when was stratified by age (P>0.05). Among different age groups, statistically significant difference in Hp infection rate was observed (P<0.05), and the highest infection rate was seen in 41-60 years old group. Conclusions: The current prevalence of Hp infection is 51.8% in healthy population in Lanzhou, Gansu province, which indicates that Hp infection is a critical public health problem in this area. Hp infection rate increases with age, but gender has no impact on Hp infection.

Helicobacterpylori; Current Infection;13C-Urea Breath Test; Healthy Population; Lanzhou; Epidemiology

10.3969/j.issn.1008-7125.2016.11.007

全军医药卫生科研计划项目(CLZ14JB01)

#Email: yuxiaohui528@126.com