磁控胶囊内镜在不明原因慢性腹痛中的临床应用价值

王 吉 胡梅洁 孙 颖 蒋 荷 高 天

上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院消化科1(200020) 上海交通大学医学院附属仁济医院老年病科2



磁控胶囊内镜在不明原因慢性腹痛中的临床应用价值

王 吉1胡梅洁1孙 颖1蒋 荷1高 天2*

上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院消化科1(200020) 上海交通大学医学院附属仁济医院老年病科2

背景：不明原因慢性腹痛是消化系统疾病常见临床症状之一，主要与小肠疾病有关。磁控胶囊内镜可观察全小肠黏膜病变，有助于提高疾病诊断率。目的：探讨磁控胶囊内镜在不明原因慢性腹痛中的临床应用价值。方法：回顾性纳入2015年8月—2016年1月上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院消化科和上海交通大学医学院附属仁济医院老年病科行磁控胶囊内镜检查的不明原因慢性腹痛患者，分析磁控胶囊内镜的诊断效能和安全性。结果：共46例患者纳入研究， 磁控胶囊内镜在食管、胃、小肠内的平均运行时间分别为(3.2±1.2)min、(42.3±15.7)min和(265.8±83.6)min，全小肠检查完成率为97.8%(45/46)，所有患者均未发生胶囊滞留、肠梗阻等并发症。磁控胶囊内镜的小肠病变检出率为60.9%(28/46)，上消化道病变检出率为50.0%(23/46)。共39例(84.8%)患者经磁控胶囊内镜检出阳性病变，磁控胶囊内镜对不明原因慢性腹痛的病因诊断率为78.3%(36/46)。结论：磁控胶囊内镜检查安全、无创，对不明原因慢性腹痛有较高的诊断价值。

磁控胶囊内镜； 腹痛； 小肠； 胃； 诊断

慢性腹痛是指起病缓慢、病程长或急性发病后时发时愈的腹痛。不明原因慢性腹痛是消化系统疾病常见临床症状之一，主要与小肠疾病有关。临床上用于腹痛患者的检查手段如腹部超声、CT、电子胃镜、结肠镜、MRI等对小肠疾病引起的慢性腹痛诊断准确性均较低。尽管小肠镜检查能明确小肠病变，但操作风险大，患者耐受性差，且费用较高，不宜作为常规检查。胶囊内镜的问世使诸多小肠疾病患者得以确诊，成为不明原因慢性腹痛患者的首选检查方法。传统胶囊内镜由于在胃腔内无法主动控制，一般不用于上消化道检查。随着科学技术的发展，2013年磁控胶囊内镜进入临床应用阶段，其借助体外磁场，可同时完成胃和小肠的检查，使胶囊内镜对上消化道的检查成为可能，为不明原因慢性腹痛患者提供了新的检查手段。本研究通过分析46例行磁控胶囊内镜检查的不明原因慢性腹痛患者，旨在明确磁控胶囊内镜的诊断效能和安全性。

对象与方法

一、研究对象

回顾性纳入2015年8月—2016年1月于上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院消化科和上海交通大学医学院附属仁济医院老年病科行磁控胶囊内镜检查的不明原因慢性腹痛患者。所有患者行磁控胶囊内镜检查前1年内均接受过胃镜、结肠镜、腹部CT、消化道钡餐造影以及实验室生化等检查但无法明确腹痛病因，病程达6周以上。排除吞咽困难、消化道梗阻、安装心脏起搏器、体内有金属植入物的患者以及妊娠期妇女。本研究方案经上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院伦理委员会审核批准，入选患者均签署知情同意书。

二、仪器设备

采用NaviCamTM遥控胶囊内镜系统(AKE-1型)(上海安翰医疗技术有限公司)。仪器包括磁场控制设备(控制台和平移旋转台)、定位胶囊内镜、便携记录仪、胶囊定位仪、ESnavi软件。定位胶囊内镜主要参数：尺寸27.0 mm×11.8 mm，视角140°(±10%)，拍摄帧率2幅/s，工作时间> 8 h，净重2 g。

三、检查方法

检查前3 d患者进食无渣饮食，检查前一晚禁食、不禁水，服用复方聚乙二醇电解质散。胃肠道准备合格标准：排清水样便，无大量粪渣。检查前45 min服用西甲硅油10 mL。检查前10 min一次性饮水500 mL至胃部有饱胀感，卧位吞服磁控胶囊，通过操作磁控摇杆和改变患者体位完成食管和胃内各部位黏膜观察，检查时间15～50 min。之后改为小肠检查模式，患者离开检查床自由活动，不定期观察胶囊运行位置并监测便携记录仪工作情况，直至胶囊排入结肠结束检查。将便携记录仪中的数据导入ESnavi软件，进行图像处理和分析。检查完毕后嘱患者注意胶囊排出情况，胶囊排出且无其他不适者结束随访。所有图像均由两名经验丰富的内镜医师独立阅片，并达成一致诊断。

四、统计学分析

结 果

一、一般情况

共46例患者纳入研究，其中男17例，女29例，年龄17～77岁，平均(42.37±7.56)岁。46例患者中，单纯性腹痛29例，腹痛伴腹泻9 例，腹痛伴消瘦 6例，腹痛伴贫血2例。

二、磁控胶囊内镜检查情况

46例患者均顺利吞服胶囊。磁控胶囊内镜食管内平均运行时间(3.2±1.2)min，胃内平均运行时间(42.3±15.7)min，小肠内平均运行时间(265.8±83.6)min。3例患者胶囊在胃内通过迟缓，肌注甲氧氯普胺10mg后胶囊进入十二指肠；1例吞入胶囊后胃蠕动过快，胶囊于吞服7min后快速进入十二指肠，未完成全部胃腔黏膜检查；1例胶囊于胃内滞留超过5h，进入小肠后直至电量耗尽仍未能完成全小肠检查，全小肠检查完成率为97.8%(45/46)。磁控胶囊自带电池基本能完成全小肠检查，但当胶囊电压小于2 800mV时，拍摄频率明显减慢，可至7～8s/幅甚至更长。45例患者于检查结束后2～3d排出胶囊，1例于1周后排出胶囊，所有患者均未发生胶囊滞留、肠梗阻等并发症，耐受性良好，无明显不良反应。

三、不明原因慢性腹痛患者磁控胶囊内镜检查的阳性发现

磁控胶囊内镜检出小肠病变28例，检出率为60.9%(28/46)，其中慢性回肠炎6例(图1A)，小肠黏膜下隆起4例(图1B)，回肠淋巴滤泡增生3例(图1C)，小肠淋巴管扩张3例(图1D)，小肠多发毛细血管扩张2例(图1E)，小肠套叠2例(图1F)，回肠单发溃疡2例，回肠克罗恩病2例，小肠活动性出血1例(图1G)，小肠息肉1例(图1H)，十二指肠球部溃疡和十二指肠球炎各1例。

磁控胶囊内镜检出上消化道病变23例，检出率为50.0%(23/46)，其中反流性食管炎2例(图1I)，糜烂性胃炎6例(图1J)，胆汁反流性胃炎13例(图1K)，胃息肉和胃溃疡各1例。磁控胶囊内镜对上消化道病变的检查结果与患者既往电子胃镜检查结果基本一致。

13例患者同时存在2种病变，其中胆汁反流性胃炎合并慢性回肠炎3例，糜烂性胃炎合并小肠多发毛细血管扩张2例，胆汁反流性胃炎合并小肠活动性出血1例，十二指肠球炎合并胃息肉1例，胆汁反流性胃炎合并反流性食管炎2例，慢性回肠炎合并回肠淋巴滤泡增生3例。另有1例糜烂性胃炎患者同时发现升结肠息肉(图1L)。

共39例(84.8%)患者经磁控胶囊内镜检出阳性病变，其余7例患者经外院双气囊小肠镜检查亦未发现阳性病变，最终诊断为功能性腹痛或肠易激综合征。

共36例(78.3%)患者的慢性腹痛可由磁控胶囊内镜检出结果解释病因，其中慢性回肠炎6例(3例合并回肠淋巴滤泡增生，3例合并胆汁反流性胃炎)予抗菌药物等治疗后症状好转；4例小肠黏膜下隆起中2例经外科手术证实为小肠间质瘤，行肿瘤切除术治愈， 2例小肠镜检查未见异常，考虑黏膜下隆起可能是由肠蠕动引起，不能解释腹痛原因；小肠淋巴管扩张3例经内科治疗后症状好转；小肠套叠2例经外科手术治愈；回肠单发溃疡2例经小肠镜检查示单纯性溃疡，予内科治疗后症状好转；回肠克罗恩病2例经美沙拉嗪等药物治疗后症状好转；小肠活动性出血1例(合并胆汁反流性胃炎)经小肠镜检查示白塞病，予激素等治疗后症状好转；十二指肠球部溃疡1例和胃溃疡1例予抗溃疡治疗，2个月后复查胃镜示溃疡愈合；十二指肠球炎1例(合并胃息肉)、糜烂性胃炎6例(2例合并小肠多发毛细血管扩张)、胆汁反流性胃炎9例(2例合并反流性食管炎)经内科治疗后症状好转；1例小肠息肉考虑与腹痛症状无关。

图1 磁控胶囊内镜胃肠道病变检出情况

四、磁控胶囊内镜对不同腹痛伴随症状患者的小肠病变检出情况

29例单纯性腹痛患者中检出小肠病变17例(58.6%)，主要为非特异性炎症、溃疡性病变、黏膜下隆起等；9例腹痛伴腹泻患者中检出小肠病变6例(66.7%)，主要为克罗恩病、非特异性炎症、黏膜下隆起等；6例腹痛伴消瘦患者检出小肠非特异性炎症、黏膜下隆起和息肉各1例；2例腹痛伴贫血患者均为小肠血管性病变(表1)。

表1 磁控胶囊内镜对不同腹痛伴随症状患者的小肠病变检出情况(n)

讨 论

慢性腹痛是消化系统疾病的常见症状，病因十分复杂，能明确病因的患者不足60%[1]。临床上对于经反复检查仍不能确定病因的慢性腹痛易误诊为功能性腹痛或肠易激综合征，此类患者常频繁就诊但治疗效果欠佳。腹部超声、胃肠造影、腹部CT以及MRI等对消化道梗阻或占位性病变有较高的诊断价值，但对胃肠道黏膜炎症、血管畸形、溃疡等病变的诊断能力有限。电子胃镜、结肠镜和小肠镜检查是目前诊断胃肠疾病最直接、有效的工具，但患者(尤其是老年、儿童、心肺功能不全者)耐受性较差。

胶囊内镜的问世是21世纪内镜发展的里程碑。相对于传统内镜检查，胶囊内镜克服了插入式内镜的耐受性差、不适用于年老体弱者等缺陷，具有操作简单、无创、无痛苦、安全无辐射、不影响患者心理等优势，逐渐成为消化道疾病，尤其是小肠病变的重要检查手段。但传统胶囊内镜在消化道内的运行是通过重力和消化道自然蠕动推进，对食管和胃黏膜(特别是胃底和胃体上部)的检查不够全面，存在拍摄盲区，临床上一般不用于上消化道检查[2-4]。2013年我国自主研发的NaviCamTM遥控胶囊内镜系统问世，其利用外部磁场体外控制胶囊运动，通过监控画面实时监测胶囊的位置和方向，使胶囊能完成胃腔基本结构的主动观察，并能调节角度对重点病灶仔细观察和拍摄，实现了胶囊内镜对胃腔的可控式检查，弥补了传统胶囊内镜的不足，使胶囊内镜应用于上消化道检查成为可能。由于磁控胶囊内镜能同时完成胃和小肠的检查，具有安全、无创、无痛苦等优点，为临床上不明原因慢性腹痛的病因筛查提供了新手段。

本研究对46例不明原因慢性腹痛患者行磁控胶囊内镜检查，评估磁控胶囊内镜的诊断效能和安全性。所有患者均顺利吞服胶囊，检查过程中无明显不适，至检查结束均未发生胶囊滞留、肠梗阻等并发症，表明磁控胶囊内镜具有良好的耐受性和安全性。本研究结果显示，磁控胶囊内镜的全小肠检查完成率为97.8%(45/46)，检出小肠病变28例，检出率为60.9%(28/46)，其中慢性回肠炎6例，小肠黏膜下隆起4例，回肠淋巴滤泡增生和小肠淋巴管扩张各3例，小肠多发毛细血管扩张、小肠套叠、回肠单发溃疡、回肠克罗恩病各2例，小肠活动性出血、小肠息肉、十二指肠球部溃疡和十二指肠球炎各1例，另有部分患者检出上消化道病变，其余患者经外院双气囊小肠镜检查亦未发现阳性病变，最终诊断为功能性腹痛或肠易激综合征。赵公芳等[5]的研究显示，胶囊内镜对不明原因腹痛的小肠病变检出率为71.8%，本研究中小肠病变检出率与之相比略低，可能与研究样本量较小有关。本研究进一步探讨了不同腹痛伴随症状患者的小肠病变检出情况，结果显示单纯性腹痛患者的常见小肠病变为非特异性炎症和溃疡性病变，腹痛伴腹泻患者的常见小肠病变为克罗恩病和非特异性炎症，腹痛伴消痩患者的病变为小肠非特异性炎症、黏膜下隆起和息肉，2例腹痛伴贫血患者均为小肠血管性病变。然而，本研究样本量较小，此结论有待进一步证实。

小肠病变是不明原因慢性腹痛最主要的病因，与腹痛相关的常见小肠疾病包括炎症性肠病、肿瘤、淋巴管扩张症、炎症、溃疡等。本研究结果显示磁控胶囊内镜对不明原因慢性腹痛的病因诊断率为78.3%(36/46)，检出小肠病变的28例患者中，可解释腹痛病因者分别为慢性回肠炎6例(3例合并回肠淋巴滤泡增生，3例合并胆汁反流性胃炎)，小肠黏膜下隆起2例，小肠淋巴管扩张3例，小肠套叠2例，回肠单发溃疡2例，回肠克罗恩病2例，小肠活动性出血1例(合并胆汁反流性胃炎)，十二指肠球部溃疡1例，十二指肠球炎1例(合并胃息肉)。由此可见，磁控胶囊内镜对不明原因腹痛患者小肠病变的诊断效能较高，能排除小肠器质性病变，可作为不明原因腹痛患者的首选筛查方法，有助于指导进一步的诊治方案。

上消化道疾病亦是引起慢性腹痛的常见病因。2012年Rey等[6]对61例有上消化道检查适应证的患者分别采用磁控胶囊内镜和传统胃镜进行胃部检查，结果显示两种检查方法的诊断率无明显差异，表明磁控胶囊内镜用于检查上消化道具有较好的可行性。本研究46例患者中，除1例患者因吞入胶囊后胃蠕动过快，胶囊快速进入十二指肠而未完成全部胃腔黏膜检查，其余患者均顺利完成胃基本结构检查，发现反流性食管炎2例，糜烂性胃炎6例，胆汁反流性胃炎13例，胃息肉和胃溃疡各1例，其中能解释腹痛病因者为糜烂性胃炎6例(2例合并小肠多发毛细血管扩张)、胆汁反流性胃炎9例(2例合并反流性食管炎)以及胃溃疡1例。上述结果表明，磁控胶囊内镜在慢性腹痛患者上消化道病变的筛查和诊断中具有较好的应用价值，弥补了传统胶囊内镜的不足。Denzer等[7]的研究显示，磁控胶囊内镜诊断胃部病变的准确性达90.5%。本研究虽未前瞻性比较磁控胶囊内镜与传统胃镜的诊断准确性，但通过回顾性分析发现磁控胶囊内镜对上消化道病变的诊断结果与患者既往胃镜检查结果基本一致，后续拟行前瞻性随机对照临床试验以验证磁控胶囊内镜的诊断效能。此外，不明原因慢性腹痛多发生于老年人群，该人群常伴发高血压、多脏器慢性疾病等，无法承受创伤性检查，依从性差[8]。磁控胶囊内镜非侵入性检查可一次性完成胃和小肠的全面观察，可作为不明原因慢性腹痛老年患者的筛查手段。

慢性腹痛可能与胃肠道动力异常有关，胶囊内镜在胃肠道各部位的运行时间可反映胃肠道运动功能。李军宏[9]的研究显示，胶囊内镜在健康体检者中的胃通过时间为(40.8±13.4)min，小肠通过时间为(214.3±51.6)min。本研究中磁控胶囊内镜 在食管、胃、小肠内的平均运行时间分别为(3.2±1.2)min、(42.3±15.7)min和(265.8±83.6)min，胶囊在胆汁反流和胃下垂患者胃内的运行时间延长，可能与胃蠕动功能紊乱有关。对于小肠病变如黏膜炎症、糜烂、溃疡等，胶囊在小肠内的运行时间亦明显延长，可能是由于小肠绒毛水肿增粗，导致黏膜表面粗糙，同时病变可引起肠痉挛，影响肠道蠕动功能，使胶囊通过延缓。因此，胶囊在胃肠道各部位的运行时间可作为判断胃肠动力的辅助指标。

胶囊内镜检查的完成情况受胶囊所带电池电量限制。由于磁控胶囊同时进行上消化道和小肠检查，对电池电量要求较高。本研究发现胶囊电压低于2 800mV甚至更低时，胶囊拍摄频率减慢为7～8s/幅甚至更长，导致拍摄图片数量减少。未完成小肠检查可能与下述因素有关：①磁控胶囊内镜检查上消化道耗时较长，导致电池电量消耗较多；②磁控胶囊内镜无法自主控制胶囊进入十二指肠，完成胃腔检查后需等待胶囊自行排入，等待时间的长短影响电池电量消耗；③小肠黏膜炎症可能影响胶囊蠕动，导致检查时间延长。为避免上述因素的影响，应提高操作者的技术熟练程度，并在胶囊完成胃腔检查后立即更换为小肠模式；对存在胃肠动力减弱的患者，胶囊进入小肠后建议适度运动，有助于加快完成小肠检查。

综上所述，磁控胶囊内镜检查安全、无创，对不明原因慢性腹痛有较高的诊断价值，是智能胶囊内镜发展的阶段性进步，尤其是胃内的可控式操作可部分替代胃镜完成上消化道检查。相比传统胶囊内镜，磁控胶囊内镜可同时完成胃和小肠的全面观察，为不明原因慢性腹痛患者提供了新的诊断手段，尤其是老年人和不宜行胃镜检查的患者。随着科技的进步，未来有待开发无线充电、操作更灵活以及拥有更多功能的胶囊，使胶囊内镜更好地服务于临床，发挥更大的临床价值。

1 林睿，王邦茂，朴美玉，等.OMOM胶囊内镜在小肠疾病诊断中的应用[J]. 江苏医药, 2013, 39 (19): 2298-2299.

2CheungDY,LeeIS,ChangDK,etal.Capsuleendoscopyinsmallboweltumors:amulticenterKoreanstudy[J].JGastroenterolHepatol, 2010, 25 (6): 1079-1086.

3 戈之铮. 正确认识胶囊内镜对小肠疾病的诊断[J]. 临床消化病杂志, 2008, 20 (4): 206-208.

4 朱伟思，许岸高，李丙生，等. 胶囊内镜在无症状人群体检中的应用价值[J]. 现代消化及介入诊疗, 2015, 20 (2): 106-110.

5 赵公芳，柳利明，黄华，等. 胶囊内镜在不明原因腹痛诊断中的应用分析[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2010, 19 (10): 926-927.

6ReyJF,OgataH,HosoeN,etal.Blindednonrandomizedcomparativestudyofgastricexaminationwithamagneticallyguidedcapsuleendoscopeandstandardvideoendoscope[J].GastrointestEndosc, 2012, 75 (2): 373-381.

7DenzerUW,RöschT,HoytatB,etal.Magneticallyguidedcapsuleversusconventionalgastroscopyforupperabdominalcomplaints:aprospectiveblindedstudy[J].JClinGastroenterol, 2015, 49 (2): 101-107.

8 史芸，钟慧闽. 胶囊内镜在慢性腹痛中的诊断价值[J]. 中国内镜杂志, 2008, 14 (8): 867-869, 872.

9 李军宏. 胶囊内镜在慢性腹痛患者中的临床应用[J]. 当代医学, 2014, 20 (22): 134-135.

(2016-03-31收稿；2016-04-17修回)

Application of Magnetically Guided Capsule Endoscopy in Obscure Chronic Abdominal Pain

WANGJi1,HUMeijie1,SUNYing1,JIANGHe1,GAOTian2.

1DepartmentofGastroenterology,RuiJinHospitalLuwanBranch,SchoolofMedicine,ShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai(200020);2DepartmentofGeriatrics,RenJiHospital,SchoolofMedicine,ShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai

Correspondence to: GAO Tian, Email: gaotian@medmail.com.cn

Background: Obscure chronic abdominal pain is one of the common clinical symptoms of digestive system disease, which mainly associated with small bowel disease. Magnetically guided capsule endoscopy can observe the pathological change of whole small intestine and improve the diagnostic efficacy of the disease. Aims: To investigate the value of magnetically guided capsule endoscopy in obscure chronic abdominal pain. Methods: Patients with obscure chronic abdominal pain undergone magnetically guided capsule endoscopy from August 2015 to January 2016 at Rui Jin Hospital Luwan Branch, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University and Ren Ji Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University were enrolled retrospectively in this study. Diagnostic performance and safety of magnetically guided capsule endoscopy were analyzed. Results: A total of 46 patients were selected in this investigation. The average transit times of magnetically guided capsule endoscopy in esophagus, stomach and small intestine were (3.2±1.2) min， (42.3±15.7) min and (265.8±83.6) min, respectively. The completion rate for examination of small intestine was 97.8% (45/46). No complications such as capsule retention and intestinal obstruction were seen in all the patients. Detection rates of small intestinal lesions and gastroesophageal lesions by magnetically guided capsule endoscopy were 60.9% (28/46) and 50.0% (23/46), respectively. A total of 39 patients (84.8%) had their gastrointestinal lesions detected by magnetically guided capsule endoscopy. The etiological diagnostic rate of magnetically guided capsule endoscopy for obscure chronic abdominal pain was 78.3% (36/46). Conclusions: Magnetically guided capsule endoscopy has the advantages of safety and non-invasiveness and can be used in diagnosis of obscure chronic abdominal pain.

Magnetically Guided Capsule Endoscopy; Abdominal Pain; Intestine, Small; Stomach; Diagnosis

10.3969/j.issn.1008-7125.2016.11.003

*本文通信作者，Email:gaotian@medmail.com.cn