针灸治疗眼肌麻痹效果随机双盲对照研究

勾宇哲 刘宪彤



针灸治疗眼肌麻痹效果随机双盲对照研究

勾宇哲 刘宪彤

目的 探讨分析针灸治疗眼肌麻痹的临床治疗效果。方法 将2014年2月—2016年2月来我院就诊的46例眼肌麻痹患者随机分为观察组和对照组各23例，对照组投放常规药物进行治疗，观察组采取针灸结合电针G-6805A型治疗仪方式进行治疗，比较两组间临床治疗效果。结果 观察组治愈率为73.91%，而对照组的治愈率则为34.78%(P<0.05)；观察组总有效率为100%，而对照组的总有效率为78.26%(P<0.05)。 结论 在临床治疗中采用针灸方法治疗眼肌麻痹既安全又能明显提高其治愈率，且能大大减低患者的痛苦程度，值得在临床应用中大力推广。

针灸疗法；眼肌麻痹；眼科学

眼肌麻痹是临床较为常见的一种眼科疾病。其主要临床表现为发病急骤，眼位偏斜，能出现视混淆和复视的临床现象，病情严重者可导致患者出现眩晕、恶心和呕吐等临床症状。在临床中由于复视症状患者难以承受，部分患者遮盖一侧眼睛能使此症减轻或消失，部分患者采用代偿头位使得此症减轻或消失[1]。目前西医在治疗眼肌麻痹上除用神经营养药物及血管扩张剂外，尚无其他特效药物。在治疗无效的情况下多采用手术治疗[2]。而中医针刺治疗则具有配穴精练合理，操作简便,治疗安全,疗效确切,可重复性好的特点。现将我院康复科2014年2月—2016年2月采用针灸治疗眼肌麻痹患者23例取得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机双盲对照方法，选择2014年2月—2016年2月在盘锦市中心医院康复医学科进行治疗的眼肌麻痹患者46例，按照随机数字表方法分为观察组和对照组各23例。

1.2 标准

1.2.1 纳入标准 ①符合此次研究标准。②所有患者均知情同意，签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①心、肝、肺、肾等重要器官功能衰竭者。②其他并发症及合并症者。③近期使用任何治疗眼疾药物及滴剂者。

1.2.3 诊断及分类标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]评定。①眼位偏斜，患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜；②眼球活动障碍，患眼向麻痹肌作用方向活动受限；③第二斜视角大于第一斜视角(即麻痹肌注视时，健眼的歪斜角度大)；④代偿头位，头向麻痹肌方向偏斜；⑤复视，双眼视一为二(复视像检查确定麻痹肌)；⑥头晕目眩，或有恶心呕吐。

1.2.4 退出标准 ①资料不全者。②严重不良反应、并发症、特殊生理变化等，难以继续治疗者。③使用影响此次研究之药物者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 投放常规药物治疗，维生素C5.0 g，胞二磷胆碱1.0 g，三磷酸腺苷40mg 、辅酶A100U加入生理盐水250ml中静脉滴注，1次/d；肌肉注射维生素B1100mg 、维生素B12500μg ，1次/d，7日为一个疗程。口服药物给予肌苷200mg，3次/d。疗程间隔3天。依据病情治疗3～5个疗程。1.3.2 观察组 采用针灸方式进行治疗。①取穴：主穴取球后、睛明、瞳子髎、攒竹、丝竹空、太阳、四白、风池、足三里、光明治疗；配穴：风客胞络者，配合翳风、外关，以疏风解表；外伤瘀血者，配合百会、昆仑、血海，以活血化瘀；中气下陷者，配合百会、脾俞，以升阳健脾；肾虚者，配合太溪、关元、太冲，以滋阴潜阳。操作方法：针刺穴位时要严格无菌操作，针刺球后于眶下缘外侧1/4处，即下睑板下缘外下方与眶缘之间，用左手手指固定眼球稍向上方，使皮肤绷紧，右手直刺，快速进针破皮后，刺手握住针柄，将针体朝内上方即视神经孔方向缓慢刺入25～30mm。进针过程中注意询问病人的针感，同时细心体会手下的感觉。睛明穴，用手指向外推开并固定眼球，沿近眼球侧进针，至眼眶内有酸胀感后停止，进针 0.5～0.8 寸；其他穴位则分别采用直刺或斜刺，得气后留针30分钟。瞳子髎与丝竹空，太阳穴与球后、四白、血海、外关、百会、太溪、风池等任一穴为1对，共2对穴位，针刺得气后接电针仪低频连续波，频率为60次/分，时间30分钟。1次/d，7次为一个疗程。休息2天后，继续下一个疗程，依据病情确定疗程。

1.4 观测指标 临床症状及不良反应。

1.5 疗效判定 治愈：斜视、复视消失，眼位居中，眼球运动正常，代偿头位消失；好转：斜视、复视减轻，正前方及下方视野复视基本消失，眼位居中，眼球运动大致正常，代偿头位改善；未愈：治疗2～3个疗程后，复视及斜度无明显变化，代偿头位[4，5]。

1.6 统计学处理 运用SPSS16.0统计软件处理，计量资料进行t检验，组间比较采用χ2检验，以P<0.05有显著性差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间临床疗效对比 观察组治愈率为73.91%，而对照组的治愈率则为34.78%(P<0.05)；观察组总有效率为100%，而对照组的总有效率则78.26%(P<0.05)。见表1。

表1 两组间临床疗效对比 (例, %)

2.2 观察指标治疗前后对比 见表2。

表2 观察指标治疗前后对比

3 讨论

现代医学认为，眼肌麻痹为支配眼肌的神经受损，导致眼肌张力降低所致，有中枢性及周围性两种。病因以糖尿病最多，其次为脑血管病变，病毒感染及脑外伤[4]。周围性多有外伤和感染史[6]。

中医学则认为眼肌麻痹属于中医的“风牵偏视”“视一为二”“睑废”的范畴[7]。其病因病机多为脾虚气陷或气血不足，风邪袭络，风痰入络，肝风内动及外伤瘀滞等所致眼部经脉失养，筋肉失摄[8]，治则以祛风散邪、益气固表、健脾化痰、平肝熄风、活血通络为主。针刺治疗能提高神经兴奋性，使肌肉收缩加强，功能恢复[9]。故按照眼肌的解剖位置结合经络理论，“经络所过，主治所及”，治疗以局部取穴为主，针刺球后、睛明、瞳子髎、攒竹、丝竹空、太阳、四白等眼周穴位可直接兴奋受损眼神经，提高麻痹眼肌的肌张力，使受损的眼神经和麻痹的眼肌恢复到正常功能，从而使患侧眼球运动较迅速地恢复正常[10]，复视、斜视也随之消失。同时针刺刺激相应神经及其分支或刺激相应肌肉的肌梭、肌腱等组织，促进神经肌肉功能的恢复, 改善了眼眶及眼球周围血液供应，促进其功能恢复[11]。尤其球后穴因其特殊的解剖位置，只要操作得法，就能有效地刺激到麻痹眼肌，调节眼肌的神经，加速恢复眼肌的运动功能[1]。睛明为手足太阳、足阳明胃经、阴跷脉、阳跷脉之所会，司眼睑开合，具有疏风清热，活血通络明目的功用；风池为手足少阳、阳维、阳跷之所会，祛风要穴[12]。中医理论认为眼与五脏均有广泛联系，正如《兰室秘藏》所说:“五脏六腑之精气皆禀受于脾上贯于目。脾虚则五脏之精气皆失所司。不能归明于目矣”。又“肝开窍于目，”肝主宗筋，肾主藏精。精能生髓脑为髓海。目系置于脑；“治痿独取阳明”，故在取穴中除局部诸穴可祛风通络，调畅气血以外，更取血海、足三里、太溪、太冲、四白等穴, 濡润筋肉，补益脾胃之气、滋肾精、养肝血，使肝受血而能视。肾精充足而目明。从而达到祛风除邪，疏通经络，标本兼治。通过补脾胃以达到补五脏的目的[13]。

本次研究结果显示，观察组治愈率为73.91%，而对照组的治愈率则为34.78%(P<0.05)；观察组总有效率为100%，而对照组的总有效率为78.26%(P<0.05)。这就足以说明临床治疗眼肌麻痹采用针灸之方法，具有明显的临床治疗效果。

综上所述，在临床治疗中采用针灸方法治疗眼肌麻痹既安全又能明显提高其治愈率，且能大大减低患者的痛苦程度，值得在临床应用中大力推广。

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Randomized Double-Blind Controlled Study on Effect of Clinical Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Ophthalmoplegia

GOU Yuzhe LIU Xiantong

(Department of Rehabilitation Medicine, Panjin Central Hospital, Liaoning Province, Panjin 124010, China)

Objective To investigate the clinical effect of acupuncture and moxibustion in the treatment of ophthalmoplegia. Methods 46 cases of ophthalmoplegia patients from February 2014 to February 2016 in our hospital were randomly divided into two observation group of 23 cases and control group of 23 cases.The control group was given routine drug treatment. The observation group received acupuncture and moxibustion combined with electroacupuncture G- 6805A-type instrument. The clinical effect of the two groups was compared. Results The cure rate of the observation group was 73.91%, and the cure rate of the control group was 34.78% (P<0.05). The total effective rate of the observation group was 100%, and total effective rate of the control group was 78.26% (P<0.05). Conclusions In the clinical treatment, acupuncture and moxibustion in the treatment of ophthalmoplegia is safe, can significantly improve the cure rate, and can greatly reduce the extent of the suffering of patients. It is worth promoting in the clinical application.

Acupuncture and moxibustion therapy; Ophthalmoplegia; ophthalmology

辽宁省盘锦市中心医院康复医学科(盘锦 124010)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.045

1003-8914(2016)-23-3476-03

�术平

2016-05-09)