中医护理对更年期抑郁的效果观察

高惠艳



中医护理对更年期抑郁的效果观察

高惠艳

目的 观察中医护理对于更年期抑郁的效果。方法 使用随机平行对照方法，将85例诊断为更年期抑郁的患者随机分为两组。两组治疗上遵医嘱采用相同的药物治疗(帕罗西汀20mg，1次/日，睡前口服)；对照组42例采用常规护理，观察组43例在对照组的基础上予以中医护理，治疗周期为6周，6周后观察临床疗效、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、临床护理满意度。结果 观察组痊愈15例，显效18例，有效8例，无效2例，总有效率95.35%。对照组痊愈10例，显效15例，有效8例，无效9例，总有效率78.57%。观察组疗效优于对照组(P<0.05)。观察组的HAMP评分改善情况显著好于对照组(P<0.05)。护理满意度观察组好于对照组(P<0.05)。结论 中医护理对更年期抑郁的效果好，抑郁评分改善明显，临床护理满意度高，值得推广。

中医护理；更年期；抑郁；郁证；脏躁

更年期是女性的一个特殊而又必须经历的生理时期，是女性具有生育能力过渡到老年即不具有生育能力的一个时期[1]，这个时期伴随着卵巢功能的变化，月经由规律变为不规律而逐渐停经，此过程一般发生在40～60岁[2]。中医对此早有记载，多归之于“郁证”“脏躁”“百合病”等[3]。其具体表现症状繁多，多为全身各个系统的诸多不适，以至发展为失眠、抑郁、焦虑、性格方面的变化，甚至有自杀的倾向等，但部分人全无症状。对此的治疗中医西医亦有诸多疗法，本文从护理的角度以中医护理来观察近年来我院对更年期抑郁所获得的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月—2015年9月于丹东市第三医院诊断为更年期抑郁的住院女患者85例为研究对象，年龄在46～53岁之间，平均年龄(48.71±2.92)岁，按就诊顺序的编号随机分成对照组和观察组，其中对照组42例，观察组43例，两组年龄、病程、HAMD评分方面差异无统计学意义(P>0.05)。两组均于治疗前、后检查血、尿常规，肝、肾功能、心电图。

1.2 纳入标准 符合更年期抑郁的诊断标准[4]；所有患者的HAMD评分均≥18分；排除其他原因引起的抑郁；签署知情同意书；既往没有服用过抗抑郁的药物。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 对照组患者给予西药盐酸帕罗西汀(国药准字H10950043，生产企业：中美天津史克制药有限公司)20mg，1次/日，睡前口服治疗；并给予常规西医护理，即常规的生命体征监测和普食，运动和休息护理。1.3.2 观察组 观察组在上述对照组治疗的基础之上，再予以中医护理，具体如下。①起居护理：首先保持病室内的安静，通风条件良好、光线明暗适中， 减少噪音，坚持每天2小时直接晒日光，多做运动，避寒暑，依四季的变化而制定相应的卧起时间。②饮食护理：以五行配合五味来调理患者的饮食，即以辛主发散，甘主补益，苦主燥泄，酸主收敛，咸主散结的原则来匹配食物，以清淡开胃、健脾疏肝、解郁为主。菌类如木耳、蘑菇等；海藻类如海带、海藻等；蔬菜类如卷心菜、胡萝卜、黄瓜等以及鱼类、豆类制品等，水果如苹果、梨、香蕉、火龙果、葡萄等。避免过多食用辛辣、甜食、油腻以及刺激性食品。③情志护理：嘱患者与病友、家属及医护多沟通交流，正确看待疾病，移情易性，或以情胜情法，即根据中医五行理论与五行生克，以一种情志克制另一种情志的方法，如喜胜悲，悲胜怒，怒胜忧等，根据五行、五音听适合疾病的音乐以调节情志开胸畅怀，肝气调达，脾气健运。④用药护理：在常规治疗的同时据医生的医嘱可予逍遥散加减，单人单方。⑤按摩护理：按摩特定的俞穴百会、三阴交、风池、合谷、太阳、足三里、印堂、安眠、天冲等，每穴2～5分钟，以按揉为主，早晚各1次[5]。

1.4 疗效判定1.4.1 临床疗效 疗效评定[6]以HAMD减分率为准：HAMD减分率=(治疗前HAMD总分-治疗后HAMD总分/治疗前HAMD总分)×100%。痊愈：减分率≥75%；显著进步：减分率为50%～74%；进步：减分率为25%～49%；无效：减分率<25%。

1.4.2 HAMD评分[7]两组患者均于治疗前及治疗3、6周末分别评分一次，比较评分变化。

1.4.3 临床护理满意度 护理满意度采用院内自制的护理满意度表来判定，共分四类：很满意、基本满意、不满意、很不满意；以匿名的方式投入指定的信箱内，看满意度的百分比。

2 结果

2.1 临床疗效 两组临床疗效比较见表1。

2.2 HAMD评分 治疗前、治疗第3周末及治疗第6周末HAMD评分见表2。

2.3 护理满意度 两组护理满意度对比见表3。

表1 两组临床疗效 (例，%)

注：两组临床疗效差异具有统计学意义P<0.05，说明观察组的临床疗效好于对照组

表2 两组HAMD评分 (例，

注：两组HAMP评分治疗前差异无统计学意义P>0.05，治疗第3周末及第6周末的评分差异具有统计学意义P<0.05，说明治疗后观察组的HAMP评分改善情况显著好于对照组

表3 两组护理满意度对比 (例，%)

注：两组组间显著差异(P<0.05)，观察组满意率优于对照组

2.4 两组常规检查 治疗前后血、尿常规，肝、肾功能，心电图检查均未见异常改变。

3 讨论

《金匮要略》中记载了百合病，《金匮要略·妇人杂病脉证并治》记载了脏躁一病，这些描述都符合现代医学抑郁的表现，而对于更年期中医学虽无记载，但在《黄帝内经》中有“七七任脉虚，形坏而无子”的记载，这个阶段也是更年期多发的时间。病因病机方面中医认为天癸对于女性的生长、发育、生殖有非常重要的影响，七七天癸将竭，气机不畅、气滞血瘀、痰瘀互阻、肾精亏虚等导致月经不通，气血不足，阴阳失衡[8]。在治疗方面中医有许多方法，对其有很好的治疗作用，如《金匮要略》中所述的甘麦大枣汤等。而西医则多认为是雌激素分泌减少所引起的，治疗亦多以抗抑郁的药物为主。

在护理方面，对本病的关注不多，中医护理的应用则更晚。中医护理顾名思义有两部分组成，一个是中医，要求以中医理论为基础，通过中医的四诊合参来指导中医的理法方药，来指导临床治疗疾病，另一部分是实施护理，护理则是在中医辨证的基础上根据中医阴阳五行藏象经络的理论来对病人实施护理，包括饮食、起居、情志、用药、按摩等护理。

本文通过对85例更年期抑郁患者的中医护理效果观察，可以看出中医护理在临床疗效上、HAMD评分上以及护理满意度上均好于常规护理，且在其疾病的发生、发展、转归中起到非常重要的作用[9]，在药物治疗的基础上同时给予中医护理有利于患者的康复，早日回归社会，所以中医护理对更年期抑郁的效果好，抑郁评分改善明显，临床护理满意度高，值得推广。

[1] 吴克明,张庆文.中西医临床妇产科学[M].北京：中国医药枓技出版社,2001:174.

[2] 张琳园.98例女性更年期抑郁症患者中医证候分布[D].北京：北京中医药大学，2013.

[3] 张莹.补肾疏肝化瘀方治疗肾虚肝郁型女性更年期抑郁症的临床研宄[D].北京：北京中医药大学，2013.

[4] 沈渔部.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：334-335.

[5] 罗珊.缺血性中风急性期患者辨证施护的效果研究[D].成都:成都中医药大学,2012.

[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:33-34.

[7] 徐凯.靳三针治疗抑郁症的临床和实验研究[D].广州：广州中医药大学,2013.

[8] 李光义.加味二仙汤治疗更年期抑郁症的临床研究[D].济南：山东中医药大学,2014.

[9] 赵艳珍.女性更年期抑郁症的护理体会[J].当代医学,2009,15(27)：127.

辽宁省丹东市第三医院精神科(丹东 118000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.057

1003-8914(2016)-23-3504-02

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2016-06-07)