益气温阳化瘀法治疗糖尿病肾病临床疗效观察

李宇鹏



益气温阳化瘀法治疗糖尿病肾病临床疗效观察

李宇鹏

目的 探讨益气温阳化瘀法治疗糖尿病肾病的疗效。方法 82例糖尿病肾病患者，随机分为对照组和研究组，两组各41例，对照组予胰岛素控糖，ACEI或ARB类控压，前列地尔注射液治疗；研究组在对照组治疗基础上予自拟益气温阳化瘀方治疗。结果 两组治疗前血肌酐、尿素氮及24h尿微量白蛋白比较，无显著差异(P>0.05)，两组治疗后血肌酐、尿素氮及24h尿微量白蛋白比较，研究组优于对照组(P<0.05)。两组总有效率比较，研究组优于对照组(P<0.05)。结论 益气温阳化瘀法治疗糖尿病肾病疗效显著。

糖尿病肾病；中医药疗法；益气温阳化瘀

糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，研究显示糖尿病肾病的发病率约在47.7%[1]，并且有逐年上升的趋势。糖尿病肾病临床治疗较为困难，目前西医对于糖尿病肾病的治疗尚无特效的方法[2]，单纯的西药治疗往往不能有效改善肾功能的状态，而中医药对于糖尿病肾病有较为独特的治疗效果，不仅可有效缓解症状，还可延缓肾病的进一步发展[3]。我院近年用益气温阳化瘀治疗糖尿病肾病取得了显著的疗效，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月—2015年8月在我科住院治疗的确诊为糖尿病肾病的患者82例作为研究对象。随机分为对照组和研究组，对照组41例，男23例，女18例，年龄43～77岁，平均(67.25±6.63)岁，糖尿病病程5～17年，平均(11.81±3.58)年，糖尿病肾病病程1～8年，平均(4.84±1.60)年。研究组41例，男22例，女19例，年龄40～78岁，平均(68.05±7.10)岁，糖尿病病程6～19年，平均(12.15±3.72)年，糖尿病肾病病程1～10年，平均(4.95±1.47)年。两组患者在性别、年龄、糖尿病病程和糖尿病肾病病程等一般资料上相比较，具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准1.2.1 中医诊断 参照《糖尿病及其并发症中西医诊治学(第二版)》[4]。证属阳虚血瘀证。神疲乏力，自汗易感，夜尿频多色清，或有浮肿，腰膝冷痛，畏寒肢冷，或有胸痛，或有肢体麻木疼痛，肌肤甲错，大便溏稀，舌体胖大，舌质暗淡，有齿痕，舌苔白，脉沉细无力。

1.2.2 西医诊断 参照Mogensen糖尿病肾病分期方案中糖尿病肾病诊断。排除肾病综合征、慢性肾小球肾炎、系统性红斑性狼疮等其他非糖尿病引起的肾病；合并有糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症者；严重心、肝脏功能损害者；精神性疾病患者。

1.3 治疗方法 两组患者入院后均予糖尿病肾病健康教育、低糖、低盐、低蛋白优质蛋白饮食，并给予胰岛素控糖，ACEI或ARB类控压等治疗。对照组患者在以上基础上应用前列地尔注射液10ug，1次/日，加滴管；研究组患者在对照组治疗基础上给予自拟益气温阳化瘀方加减治疗，药物组成：黄芪30 g，制附子15 g，丹参20 g，赤芍15 g，当归20 g，水蛭9 g，金樱子15 g，芡实12 g，淫羊藿15 g，菟丝子20 g，茯苓15 g，炒白术20 g，三七(冲)5 g，泽泻10 g，可随证适量加减。日1剂，水煎400ml，分早晚温服。4周为一个治疗疗程，治疗3个疗程后观察两组患者的肾功能(肌酐、尿素氮)，24h尿微量白蛋白及疾病疗效的变化。

1.4 疗效评定[5]显效：患者症状和体征完全消失或者基本消失，肌酐、尿素氮恢复正常，24h尿微量白蛋白比治疗前减少≥50%；有效：患者症状和体征较治疗前明显好转，肌酐、尿素氮明显改善，24h尿微量白蛋白比治疗前减少30%～50%；无效：患者症状和体征未见明显好转，肌酐、尿素氮无改善，24h尿微量白蛋白比治疗前减少小于30%或病情加重。

2 结果

2.1 两组治疗前后血肌酐、尿素氮及24h尿微量白蛋白比较 两组治疗前血肌酐、尿素氮及24h尿微量白蛋白比较，无显著差异(P>0.05)，两组治疗后血肌酐、尿素氮及24h尿微量白蛋白比较，研究组优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后血肌酐、尿素氮及24h尿微量白蛋白比较 (例，

注：经t检验，1)P>0.05，2)P<0.05

2.2 两组疾病疗效比较 对照组总有效率75.6%；研究组总有效率95.1%，两组总有效率比较，研究组优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组疾病疗效比较 (例，%)

注：经χ2检验，1)P<0.05

3 讨论

糖尿病肾病目前已经成为终末期肾病第一位致病原因，也是糖尿病患者致死的主要病因之一[6，7]。糖尿病肾病发病机制复杂，是多种因素共同作用的结果，糖尿病患者长期处于糖代谢、脂代谢紊乱的状态，肾血流动力学发生改变，血液处于高凝、高黏状态，导致肾脏的肾小球基底膜增厚，肾小球硬化，出现蛋白尿的增加，进一步发展可出现肌酐、尿素氮的升高，肾功能恶化，最终发展到肾衰竭阶段，危及生命[8]。所以维持血糖稳定，改善肾脏微循环，降低血肌酐、尿素氮及尿蛋白是目前治疗糖尿病肾病的关键所在。

糖尿病肾病属于中医学“消渴”“水肿”的范畴，是本虚标实之证。消渴病的病因是阴虚内热，迁延日久则气阴两虚，阴阳俱虚，甚则肾阳衰微，肾虚气化失常，不能化气而行水，导致膀胱气化不利，开合失司，水液潴留，泛滥肌肤而发水肿，另外根据久病多瘀学说，病久瘀血阻滞肾络[9]。故治以益气温阳化瘀为主，自拟益气温阳化瘀方治疗，方中黄芪、制附子益气温阳为君药，臣以丹参、赤芍、当归、三七、水蛭活血化瘀通络，淫羊藿、菟丝子补肾温阳，佐以茯苓、白术健脾益气，补后天以养先天，金樱子、芡实补肾收涩，泽泻利水，诸药共用以达益气温阳，化瘀利水之目的。临床药理研究显示，丹参、水蛭活血药物可显著改善肾血流状态，减少尿蛋白的排出，延缓肾病的进展[10]；金樱子可使糖尿病肾抗氧化酶活性增强，提高机体的抗氧化能力，减轻氧化应激，降低氧化应激的肾脏损伤，达到改善糖尿病肾病的病情[11]；白术、芡实具有改善肾血流动力学，保护肾脏的作用[12，13]。本次临床研究显示，应用益气温阳化瘀法治疗糖尿病肾病有效的降低了患者的血肌酐、尿素氮及尿微量白蛋白的水平，其效果明显优于西医治疗组(P<0.05)，并且疾病疗效相比较，也优于对照组(P<0.05)。因此，中医药联合西医治疗糖尿病肾病可达到相辅相成的作用，可提高治疗疗效[14]。综上所述，应用益气温阳化瘀法治疗糖尿病肾病可改善患者的症状，阻止或延缓肾功能的恶化，达到保护肾功能的作用，值得在临床应用。

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[14] 张星,许筠,苏建平,等.中西医结合治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].甘肃中医,2010,23(9):36-38.

Observation on the Clinical Effect of Invigorating Qi and Warming Yang for Removing Blood Stasis Method in the Treatment of Diabetic Nephropathy

LI Yupeng

(Department of nephropathy, Luoyang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan Province, Luoyang 471003, China)

Objective To explore the therapeutic effect of invigorating qi and warming yang for removing blood stasis method in the treatment of diabetic nephropathy. Methods 82 cases of diabetic nephropathy patients were randomly divided into control group and study group, and each group had 41 cases. The control group was given insulin glucose control, ACEI or ARB pressure control and Alprostadil injection treatment. The study group was treated with invigorating qi and warming yang for removing blood stasis method on the basis of the control group. Results There was no significant difference between the two groups before treatment on serum creatinine, urea nitrogen and 24h urine trace albumin (P>0.05). After treatment, serum creatinine, urea nitrogen and 24h urine micro albumin of the study group were better than those of the control group (P<0.05). The total effective rate of the study group was better than that of the control group (P<0.05). Conclusion The effect of invigorating qi and warming yang for removing blood stasis method in the treatment of diabetic nephropathy in the treatment of diabetic nephropathy is remarkable.

Diabetic nephropathy; Therapy of TCM; Invigorating qi and warming yang for removing blood stasis

河南省洛阳市第二中医院肾病科(洛阳 471003)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.035

1003-8914(2016)-23-3455-03

�剑钢

2016-05-11)