运用肺胃相关理论指导针刺治疗咳嗽变异性哮喘的临床研究

朱晓婷,张 磊,张 妍,李 艳,刘 霞,潘玲玲

(1.唐山市人民医院，河北 唐山 063000；2.唐山市中医医院，河北 唐山 063000；3.唐山市丰润区人民医院，河北 唐山 063000；4.唐山钢铁集团有限责任公司医院，河北 唐山 063000)



运用肺胃相关理论指导针刺治疗咳嗽变异性哮喘的临床研究

朱晓婷1,张 磊2,张 妍3,李 艳2,刘 霞4,潘玲玲4

(1.唐山市人民医院，河北 唐山 063000；2.唐山市中医医院，河北 唐山 063000；3.唐山市丰润区人民医院，河北 唐山 063000；4.唐山钢铁集团有限责任公司医院，河北 唐山 063000)

目的：探讨运用肺胃相关理论指导针刺治疗咳嗽变异性哮喘患者的临床效果和安全性分析。方法：采用前瞻性分析法，选取咳嗽变异性哮喘患者120例。采用简单数字的随机方法随机分为治疗组、对照1组和对照2组，每组40例。治疗组给予常规治疗加针刺肺胃经腧穴,对照1组给予常规治疗加孟鲁司特咀嚼片口服,对照2组给予常规治疗加针刺肺经腧穴。观察3组患者治疗前后细胞因子水平、症状积分、肺功能变化及临床疗效。结果：治疗后治疗组与对照组在细胞因子(Hs-CRP、IL-8、TNF-α)水平、症候积分(咳嗽、咯痰、胸膈满闷)、肺功能方面比较有显著性差异(P<0.05)；治疗组临床疗效总有效率为92.5%，对照1组临床疗效总有效率为77.5%，对照2组临床疗效总有效率为80%， 3者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：运用肺胃相关理论指导针刺能够有效地缓解咳嗽变异性哮喘患者临床症状，改善细胞因子水平，值得进一步推广及应用。

肺胃相关；针刺；咳嗽；哮喘

咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma,CVA)是哮喘的一种特殊类型，主要表现为气道高反应性和咳嗽。目前西医治疗以抗组胺药、支气管扩张剂、吸入性激素治疗为主[1]。中药以祛风化痰止咳为主，西医不良反应多，停药后易复发，疗效不稳定[2]；中药受辨证分型的影响，不能兼顾所有证型，疗效不稳定[3]；针刺治疗可以调节经气、平衡阴阳，而且安全性高，符合中医辨证论治[4]。本研究运用肺胃相关理论指导针刺治疗咳嗽变异性哮喘患者40例，采用口服孟鲁司特咀嚼片和单纯针刺肺经腧穴随机对照进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 选取在2015年1月至2016年3月在我院及唐山市中医医院、唐山钢铁集团有限责任公司医院就诊符合纳入标准的咳嗽变异性哮喘患者120例。按照就诊的先后顺序采用简单数字表的随机方法随机分为3组，治疗组40例，对照1组40例，对照2组40例。 其中治疗组中男性25例，女性15例；年龄在18岁～57岁之间，平均(36.78±2.75)岁；病程在6～26个月，平均(10.25±3.19)个月。对照1组中男性23例，女性17例；年龄在20岁～58岁之间，平均(38.05±3.25)岁；病程在6～29个月，平均(9.96±4.19)个月。对照2组中男性24例，女性16例；年龄在19岁～57岁之间，平均(37.85±3.50)岁；病程在6～30个月，平均(9.58±4.26)个月。3组患者在性别、年龄、病程方面比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.1.2 诊断标准 参照中华医学会呼吸病分会哮喘学组《咳嗽的诊断和治疗指南(2009版)》[5]中CVA的诊断标准。①慢性咳嗽(持续咳嗽>8周)，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；②支气管激发试验阳性，或最大呼气流量(PEF)日间变异率>20%，或支气管舒张试验阳性；③支气管扩张剂治疗有效。

1.1.3 纳入标准 ①符合咳嗽变异性哮喘的西医诊断标准；②年龄在18～60岁之间；③未接受其它治疗方案；④签署知情同意书。

1.1.4 排除标准 ①不符合上述纳入标准者；②已经接受其它有关治疗者；③合并支气管肺感染、结核、肿瘤患者；④有严重心功能不全、呼吸衰竭、肾功能不全、肝功能衰竭患者；⑤有精神系统疾病、拒绝签署知情同意患者。

1.1.5 脱落标准 ①试验过程过程中，患者依从性差，不配合治疗者；②试验过程中出现严重的不良事件者；③记录资料不全，中途退出或治疗后失访者。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗 两组患者均给予美沙特罗替卡松气雾剂(Glaxo Operations UK Limited，批准文号：H20140165,50 ug：500 ug/盒)，每次1吸，每日2次。硫酸特布他林雾化液(博利康尼,AstraZeneca AB,批准文号：H20090134)，经雾化器吸入1个小瓶(5 mg∶2 ml)的药液。每日3次。两药联合使用，治疗4周为1个疗程。

1.2.2 治疗组 在常规治疗的基础上给予普通针刺治疗，选穴：鱼际、尺泽、列缺、足三里、丰隆、肺俞。针刺者用手同时触摸患者一侧的人迎和寸口先辨别经脉虚实，如果两侧结果不一致以左侧为主。然后选择针刺手法，依据《内经》人迎大于寸口，阴经腧穴用补法，阳经腧穴用泻法。人迎小于寸口,阴经腧穴用泻法，阳经腧穴用补法,选穴鱼际(泻法)、尺泽(泻法)、列缺(泻法)、肺俞(补法)、足三里(补法)、丰隆(补法)。当人迎大于寸口，阴经腧穴用补法，阳经腧穴用泻法，鱼际(补法)、尺泽(补法)、列缺(补法)、肺俞(泻法)、足三里(泻法)、丰隆(泻法)。补法针刺选择烧山火法，泻法选择透天凉法，肺俞针刺方向向脊柱。足三里、丰隆直刺，鱼际、尺泽、列缺斜刺，针刺方向向头部方向。针刺隔日1次，对称穴位交替进行，共治疗4周。

1.2.3 对照组 对照1组在常规治疗的基础上给予孟鲁司特钠咀嚼片(Merck Sharp Dohme Ltd，国药准字J20070068，5 mg×5片/盒)，每日1次，每次1片，治疗4周。对照2组在常规治疗的基础上给予普通针刺治疗，选穴：肺俞、定喘、膏肓、列缺。针刺手法同治疗组。

1.3 观察指标

①检测两组患者治疗前后血清Hs-CRP、IL-8、TNF-α水平,以酶联免疫吸附双抗夹心法(ELISA)检测Hs-CRP、IL-8、TNF-α水平。②观察治疗前后患者咳嗽、咯痰、胸膈满闷等主要症状，参照《中药新药临床研究指导原则》[6]对咳嗽、咯痰、胸膈满闷症状给予评分。③检测治疗前3组患者的肺功能，主要指标(PEF(%)、FVC(L)、FEV1(L)。

1.4 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[7]评定临床疗效。痊愈: 患咳嗽、咯痰、胸膈满闷等症状全部消失；显效：患者临床症状明显减轻，咳嗽频率减少2/3以上；有效：患者症状有所好转，咳嗽频率减少1/3以上，不足2/3；无效:患者咳嗽、咯痰、胸膈满闷等主要症状无变化，甚至加重。

1.5 统计学方法

采用Excel进行数据录入，采用SPSS17.0进行数据整理和分析应用，临床疗效有效率计数资料用卡方检验。咳嗽、咯痰、胸膈满闷等主要症状积分、血清中细胞因子水平等计量资料采用t检验，自身前后比较用配对t检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 3组治疗前后血清中细胞因子水平比较

3组患者的细胞因子Hs-CRP、IL-8、TNF-α水平各自较治疗前均有所降低，各自前后比较均有统计学意义(P<0.05)；治疗后3组细胞因子Hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1 3组治疗前后血清中细胞因子水平的比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

2.2 3组患者临床疗效比较

治疗组临床疗效总有效率为92.5%，对照1组临床疗效总有效率为77.5%，对照2组临床疗效总有效率为80%,治疗组患者与对照组患者临床疗效总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者临床疗效比较 例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 3组患者症候积分改善的比较

3组患者症候积分(咳嗽、咯痰、胸膈满闷)各自较治疗前均有所降低，各自前后比较均有统计学意义(P<0.05)；治疗后治疗组与对照组患者症候积分(咳嗽、咯痰、胸膈满闷)比较有显著性差异(P<0.05)。见表3。

2.4 3组患者治疗前后肺功能的比较

3组治疗前肺功能比较(P>0.05)，无统计学意义，治疗后3组各自较治疗前比较均有所改善，各自前后比较均有统计学意义(P<0.05)；治疗后治疗组与对照组患者肺功能情况比较有显著性差异(P<0.05)。见表4。

表3 3组患者症候积分改善的比较(分，

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

表4 3组患者治疗前后肺功能的比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

3 讨论

西医认为咳嗽变异性哮喘是以遗传为基础，以环境污染、饮食、感染、运动、精神为诱因导致的气道变态反应性炎症和气道高反应性状态，以咳嗽、胸膈满闷、咯痰为主症，易和感染后咳嗽相混淆，咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型，如果迁延不愈可以发展为支气管哮喘[8]。传统医学把咳嗽变异性哮喘归于“咳嗽、久咳、哮咳”范畴。其病因归于“风”“痰”“虚”。在疾病的不同阶段，其病机的特点不同，基本病机为：风邪袭肺、痰饮内停、阳气不足。三者相互影响，互为因果[9]。西医治疗以肾上腺糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱类、白三烯阻断等治疗，通常联合应用。但是多药联合应用不良反应多，疗效不稳定，停药后易复发[10]。中成药及中草药治疗需要对咳嗽变异性哮喘辨证用药,其广泛应用受到限制[11]。运用肺胃相关理论指导针刺治疗减少了内服药物的数量及剂量，降低了多药联合的不良事件，提高了其临床疗效[12]。本研究显示治疗组临床疗效总有效率为92.50%，对照1组为77.5%，对照2组为80%，治疗组明显优于对照组，比较有显著性差异(P<0.05)。运用肺胃相关理论指导针刺兼顾了足阳明胃经和手太阴肺经、足太阳膀胱经的经气调节，多途径治疗，兼顾了患者的中医证型。《素问·咳论》云:“此皆聚于胃，关于肺”，这种肺胃相关理论是对咳论作出的总结。治疗咳嗽的在恢复肺脏的宣发肃降功能的同时，需要兼顾脾升胃降的功能[13]。肺俞属于足太阳膀胱经腧穴，刺激具有恢复肺脏宣发肃降的功能，但是需要补虚泻实，给予足三里补益中气。因为肺为贮痰之器，痰饮为咳嗽变异性哮喘迁延不愈的根源，故用于丰隆穴[14]。现代研究显示针刺肺经和胃经腧穴治疗咳嗽，优于单纯针刺治疗肺经腧穴，优于单纯口服西药治疗[15]。

综上所述,用肺胃相关理论指导针刺治疗能够有效地缓解咳嗽变异性哮喘患者临床症状，影响细胞因子提高抵抗力，安全性高，但尚需进一步研究其作用机制并推广及应用。

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朱晓婷(1982-)，女，主治医师，从事肺系疾病的中西医治疗。

R246.1

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1005-0779(2016)12-0020-03

2016-08-15