疾病因素及日常生活能力对风湿性疾病患者生存质量的影响

赵桂梅 冯玉如 陈长香 王惠凤

华北理工大学护理与康复学院 河北唐山 063000；①秦皇岛市第一医院



疾病因素及日常生活能力对风湿性疾病患者生存质量的影响

赵桂梅 冯玉如 陈长香 王惠凤①

华北理工大学护理与康复学院 河北唐山 063000；①秦皇岛市第一医院

①目的 探讨疾病因素及日常生活能力对风湿性疾病患者生存质量的影响，为采取应对性护理措施提供依据。②方法 选取2015年11月～2016年4月在秦皇岛市第一医院风湿免疫科门诊就诊及住院的风湿病患者312例，采用一般情况调查表、简明健康状况量表、数字疼痛量表、日常生活能力量表等进行问卷调查。应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料单因素分析采用方差分析或独立样本t检验，多因素分析采用多元线性回归分析。③结果 风湿性疾病患者生存质量总分(440.5±82.9)分。单因素及多因素分析显示，有无合并其他疾病、疼痛、症状数量、日常生活能力是影响风湿性疾病患者生存质量的因素；且合并其他疾病、疼痛症状越严重、症状数越多、日常生活能力障碍越明显，患者的生存质量评分越低。④结论 存在其他合并疾病、疼痛症状严重、症状数较多及日常生活能力有障碍的患者生存质量较差，应有针对性的制定护理措施，提高患者生存质量。

风湿性疾病 生存质量 日常生活能力 疾病因素

风湿性疾病主要包括类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮及骨关节炎等。在我国类风湿关节炎患病率约为0.32%～0.36%，强直性脊柱炎约为0.25%，据此估算，我国患有这两种疾病的人数将近1000万[1]。风湿性疾病常常伴来关节肿胀、僵硬，关节疼痛、颈肩痛、腰痛等症状，甚至累及其他脏器功能，加之迁延不愈的病程，给患者带来极大的痛苦，降低了患者的生存质量。本研究旨在了解影响风湿性疾病患者生存质量的因素，为临床制定有效的护理措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015年11月～2016年4月在秦皇岛市第一医院风湿免疫科门诊就诊及住院的风湿病患者312例,男118例，女194岁，年龄19～88岁，平均(54.4±13.9)岁。纳入标准：①诊断明确的风湿性疾病患者；②患者病情稳定，愿意并能配合调查。③患者对研究知情同意，合作性强。排除标准： ①存在精神障碍、老年痴呆、严重认知障碍者；②由于各种原因导致意识不清、沟通障碍者；③拒不配合者。

1.2 方法 采用一般情况调查表、简明健康状况量表(SF-36)、日常生活能力量表、疼痛量表等进行问卷调查。①一般情况调查表包括性别、年龄、文化程度、婚姻、有无合并其他疾病(如高血压、糖尿病、肿瘤、间质性肺炎等)、常见症状(如关节痛、关节僵硬、腰痛、颈肩痛、发热等)。②简明健康调查量表[2](The MOS Item Short From Health Survey，SF-36)用于人群生活质量调查，具有良好的信效度。共36个条目8个维度:8个健康维度分别是：生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康。各维度得分根据各条目的权重，计算各维度中条目积分之和，得到各维度的原始分，利用公式将原始分转换为0-100标准分，量表总分为各维度得分之和，得分越高，代表生活质量越好。③日常生活能力量表[3](Activity of Daily Living Scale,ADL)，由美国学者Lawton 和Brody编制，包括躯体生活自理能力、工具性日常生活能力两个方面，共14个条目。每个条目采用1～4分计分，总分14～56分，评分越高表示功能缺陷越明显。最低分14分，表示完全正常，15～21分表示ADL轻度受损，≥22分表示ADL重度受损。④数字疼痛量表(NRS-10)[4]最早由Budzynski和Melzack等提出。用0～10共11个点来描述疼痛强度，疼痛较强时增加点数:0表示无痛，4表示疼痛影响睡眠，7表示疼痛无法入睡，10表示最剧烈的疼痛。将疼痛分为四段：0为无疼痛，1～2为轻度疼痛，3～6为中度疼痛，≥7为重度疼痛。

2 结果

2.1 风湿性疾病患者生存质量的单因素分析 结果显示：①一般因素中性别、年龄、文化程度与风湿性疾病患者的生存质量有关：男性生存质量评分高于女性，年龄稍低者评分高于年长者，高中及以上学历者评分远高于低学历者，差异均有统计学意义(P<0.05)。②疾病因素中无痛患者的生存质量评分高于有疼痛症状者，只有一个症状的患者评分高于有两个及以上症状者，无合并其他疾病者高于有合并症者，日常生活能力正常者高于生活能力有障碍者，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 风湿性疾病患者生存质量的单因素分析

2.2 风湿性疾病患者生存质量的多因素分析

2.2.1 单因素分析。将单因素分析结果中有统计学意义的变量进行多元线性回归分析，年龄、婚姻状况、文化程度、疼痛、日常生活能力按无序多分类变量处理，通过设置哑变量引入模型，各变量、哑变量赋值见表2。

2.2.2 影响患者生存质量多因素分析。多因素分析结果显示，疼痛症状越明显、日常生活能力障碍越明显、有其他并发疾病、症状数越多的患者生存质量越低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 各自变量赋值

表3 风湿性疾病患者生存质量的多因素分析

3 讨论

3.1 日常生活能力对风湿性疾病患者生存质量的影响 ADL即是评估慢性病患者机体健康状况的重要的指标之一，也是影响患者生存质量的主要因素，与李爱芹等[5,6]研究一致。也有研究显示ADL低下会诱发心理问题、躯体健康状况恶化、营养及免疫力也会随之下降[7]。风湿性疾病患者或者关节活动障碍，或者腰背疼痛影响活动和出行，对生活质量的评价较低，持续的疼痛及迁延不愈的病程往往致患者心情忧郁，若病情严重造成关节畸形，甚至丧失自理能力者随之而引发的其他系统并发症都将给患者带来巨大的心理打击，诱发急慢性心理应激障碍，导致对患者的客观生活质量评测及患者主观的生存质量评价都降低。

3.2 症状数与疼痛对风湿性疾病患者生存质量的影响 风湿性疾病患者生存质量评分随疾病症状数的增多而下降，调查中发现风湿性疾病患者常见症状为发热、关节痛、腰痛、颈肩痛、足跟痛等，一处以上疼痛的患者所表现出的焦虑情绪明显，生存质量评分低。症状越多，对患者正常生活、学习、工作、交际的干扰越多，其生活质量明显下降。牛永利等[8]发现，慢性躯体疼痛是诱发患者焦虑、抑郁等心理问题的重要因素，而心理健康状况是评测生存质量的主要内容之一，直接影响患者生存质量。疼痛作为一种应激源首先使人产生应激反应，继而还有可能导致功能残疾，这些又会反过来加重疼痛，如此恶性循环。当慢性痛患者的心理、用药、家庭关系因患者疼痛受到不良影响时，问题会更加严重化复杂化。研究发现[9]，伴有慢性痛的风湿性疾病患者中20.8%都伴随抑郁症状， 同时，疼痛尤其是长期不愈的疼痛经常使患者情绪失控从而产生焦虑恐惧和抑郁。 因此疼痛明显的风湿性疾病患者生存质量下降，应关注患者疼痛程度，采取应对措施。

3.3 有无并发疾病对风湿性疾病患者生存质量的影响 调查中发现风湿性疾病患者并发疾病有肿瘤、间质性肺疾病、高血压、糖尿病等。有研究显示[10]，风湿性疾病患者罹患癌症的风险会比正常人高20%，属肿瘤高发人群，尤以系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎为重，且系统性红斑狼疮人群还是血液系统肿瘤非霍奇金淋巴瘤和白血病的高发人群[11]。严重的类风湿性关节炎患者还可能并发淋巴瘤。风湿病在发病前、发病时及发病多年后都可能合并恶性肿瘤。给其治疗和生活带来巨大压力，降低生存质量。众多研究显示，疼痛及治疗副作用、心理应激障碍等严重降低了肿瘤患者的生存质量。

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(2016-06-14 收稿)(张爱国 编辑)

The influence of disease factors and daily life ability on the quality of life in patients with rheumatic diseases

ZHAOGuimei,FENGYuru,CHENChangxiang,etal

(CollegeofNursingandRehabilitation,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

Objective To explore the influence of disease factors and daily life ability on the quality of life in patients with rheumatic diseases, and to provide the basis for taking measures to deal with the disease.Methods From November 2015 to April 2016,a total of 312 patients with rheumatic diseases in First Hospital of Qinhuangdao were investigated by general situation questionnaire,SF-36 scale, numerical pain scale and daily life ability scale questionnaire.We established an excel database and did statistical analysis by SPSS17.0 software. Analysis of variance or independent sample test was used for univariate analysis of measurement data and multiple linear. Regression analysis used multivariate analysis of the variables.Results Rheumatic patients' quality of life score was(440.5±82.9).Single and multiple factors analysis showed that factors affect the quality of life for patients with rheumatic diseases as follows:combined with other disease,pain,the number of symptoms, activities of daily living (ADL),there was significant difference(P<0.05).Conclusion The patients combining with other disease,with pain,more symptoms and poor daily living ability are poor in quality of life.We should be targeted to develop nursing measures to improve the quality of life for patients.

Rheumatic disease.Quality of life.Ability of daily life.Disease factors

赵桂梅(1981-)，女，主管护师。研究方向：临床护理。

陈长香。

R 593.21

A

2095-2694(2016)06-490-05