冠心病患者睡眠质量影响因素病例对照研究

董建秀 马素慧 陈长香

华北理工大学护理与康复学院 河北唐山 063000



冠心病患者睡眠质量影响因素病例对照研究

董建秀 马素慧 陈长香

华北理工大学护理与康复学院 河北唐山 063000

①目的 探讨冠心病患者睡眠质量的影响因素。②方法 采用非匹配病例对照研究的方法，选取确诊为冠心病的患者262例，根据匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行分组：PSQI>7分者为睡眠障碍，为观察组；PSQI≤7分为睡眠良好，为对照组，每组各131例。进行问卷调查，评价工具包括：匹兹堡睡眠质量指数量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表、家庭功能量表。③结果 单因素分析进行χ2检验，性别、现工作与否、月收入、并发高血压、焦虑、抑郁、晚睡、因病恐惧、家庭功能9个暴露因素与睡眠障碍有关；多因素进行二元Logistic回归分析，有7个因素在P=0.05水平被选入，女性(OR=2.015，95%CI:1.085～3.742)、 退休或离职(OR=2.906， 95%CI:1.512～5.586)、月收入(OR=2.591，95%CI:1.313～5.112)、 并发高血压 (OR=1.879，95%CI:1.029～3.431)、 焦虑 (OR=4.721， 95% CI:2.342～9.516)、抑郁(OR=2.512，95%CI:1.302～4.847)、晚睡(OR=3.268，95%CI:1.627～6.563)在模型中是冠心病患者睡眠障碍的危险因素。④结论 女性、退休或离职、月收入低、并发高血压、焦虑、抑郁、晚睡是冠心病患者睡眠障碍的危险因素。

冠心病 睡眠质量 影响因素

冠心病作为一种慢性终身性疾病，不仅成为个体致病、致残甚至是致死的主要病因，而且给家庭和社会带来沉重的经济负担，使冠心病成为当前一个重要的公共卫生问题[1]。睡眠作为人体重要的自发生理活动，在日常生活中起着至关重要的作用，是维持健康、恢复精力、保持体力的基础，良好的睡眠对人们的身心健康极其重要[2]。随着现代社会生活节奏加快、工作生活压力加大，各种睡眠障碍发生率大大增加。国内外研究显示睡眠障碍与冠心病密切相关[3～5]。冠心病患者因疾病本身引起的身体不适、心理变化及因患病引起的家庭社会地位的改变、经济负担加重等多种因素干扰常出现失眠[6]，严重影响疾病的治疗康复和生活质量。有数据显示，我国每年死于各种冠心病的人数超过100万，其中30%猝死于睡眠中[7]。因此，本研究旨在全面系统分析冠心病患者睡眠质量的影响因素，为改善其睡眠质量提供基础依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年10月～2015年10月唐山市工人医院心内二科住院且经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者262例。入选标准：符合中华医学会心血管病分会和中华心血管病杂志编辑委员会制定的冠心病诊断标准[8～10]，血流动力学稳定，能配合调查者。排除标准：并发恶性心律失常、严重心力衰竭、心源性休克、猝死等严重并发症及病情不稳定状态不能配合调查者；原发性失眠患者；有精神疾病或有家族史者；日常沟通有障碍者。根据入院当日匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分结果将入选患者分为观察组或对照组。观察组为睡眠障碍者(PSQI>7分)，对照组为睡眠良好者(PSQI≤7分)，每组各131例。观察组男63例，占48.1%，女68例，占51.9%；年龄(50～85)岁，平均(65.21±8.650)岁。对照组男91例，占69.5%，女40例；占30.5%，年龄(50～84)岁，平均(64.73±7.073)岁。

1.2 调查方法 对两组患者均由研究者进行面对面访谈，并如实填写。调查内容包括人口统计学特征、睡眠质量、临床医学特征、情绪状况、睡眠习惯、家庭支持等。

1.3 评价工具 ①自制一般资料调查表，内容包括年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、疾病症状、并发其他疾病、睡眠习惯等。②PSQI量表由18个条目组成，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个因子。每个因子按0～3等级记分，累计各因子得分为PSQI总分。总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。以PSQI总分>7为睡眠障碍，PSQI总分≤7为睡眠良好。③焦虑自评量表(SAS)是由Zung于1971年编制， 是一个含有20个项目的自评量表，用于评价焦虑患者的主观感受。国内常模为(29.78±0.46)分，得分≥50分表明存在焦虑情绪。④抑郁自评量表(SDS)由Zung编制于1965年，由20个抑郁相关的问题组成。国内常模为(33.46±8.55)分，中国抑郁评定的临界值为T=53，得分≥53分提示存在抑郁情绪。⑤家庭关怀度指数问卷(Family APGAR)是1978年美国华盛顿大学Smilkstein医师根据家庭功能特征而设计，用于评测个人对家庭功能满意程度。评定项目包括适应度(Adaptation )、合作度(Partnership)、成熟度(Growth)、情感度(Affection)和亲密度(ResoIve)5个条目，5个条目得分相加得到总分，总分10分，得分越高，说明个体对家庭功能越满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对资料进行统计分析。单因素分析采用χ2检验、多因素分析采用非条件Logistic回顾分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响冠心病患者睡眠质量的单因素 对所有变量进行χ2检验，以P=0.05筛选出性别、现工作与否、月收入、并发高血压、焦虑、抑郁、晚睡、因病恐惧、家庭功能9个暴露因素与睡眠障碍有关,见表1。

表1 影响冠心病患者睡眠质量的单因素分析

注：晚睡：以23时作为睡眠的分割点，超过23时为晚睡。

2.2 影响冠心病患者睡眠质量的多因素分析 对单因素分析有统计学意义的变量，采用多因素非条件Logistic回归分析，有7个因素在P=0.05水平被选入：女性、退休或离职、月收入、并发高血压、焦虑、抑郁、晚睡在模型中是冠心病患者睡眠障碍的危险因素，见表2。

表2 影响冠心病患者睡眠质量的多因素分析

3 讨论

冠心病患者由于生理变化、病情的因素及情绪状态常出现睡眠障碍，既影响其精神和体力恢复，也影响疾病的康复，严重者可导致病情加重，甚至死亡[11]。睡眠障碍使得下丘脑-脑垂体-肾上腺和交感神经过度活跃，可增加心血管疾病患者肾上腺素和儿茶酚胺的分泌，使心跳呼吸加快、血压上升、血管收缩、血小板黏性增加，导致患者疾病程度加重[12]。也有研究显示改善失眠症状可降低心血管疾病的发病率和死亡率[13]。

本研究发现相比于男性患者，女性患者睡眠质量差。有研究表明，两性睡眠存在着明显差异，女性更容易出现睡眠问题[14]。一方面是由于受到体内雌激素的影响，雌激素水平的不断变化引起的生理变化，使女性更容易出现睡眠障碍[15]。另一方面女性的睡眠质量差也可能与情绪有关[14]。在现代社会女性兼顾工作与家庭的压力以及消极应对方式可能影响女性睡眠质量。有研究显示与高收入人群比较，低收入人群睡眠质量较差[16]，对于冠心病患者尤其是离退休患者因经济来源减少又面临疾病困扰需要药物或住院治疗而影响睡眠。除了经济因素，离退休冠心病患者大多都属于老年人，可能因生理结构改变、神经系统变性退化[17]、慢性病发病率高、用药情况及心理社会因素而致睡眠质量下降[18]。相较于非高血压人群，高血压患者更容易发生睡眠障碍[19]，可能与高血压患者交感神经系统和肾素-血管紧张素系统的过度兴奋、激素水平的变化、生物节律的改变有关[20]。研究表明，冠心病患者由于身体不适、对疾病的担忧等普遍存在焦虑抑郁情绪[21]。焦虑可导致患者交感神经兴奋，血浆中去甲肾上腺素水平增加，从而引起患者快速动眼睡眠减少、睡眠质量变差、入睡时间延长、睡眠效率低[22]。研究显示抑郁患者存在上行网状激活系统部分通路受抑制现象，表现为中缝核5-羟色胺神经元及蓝斑去甲肾上腺素神经元受抑制而影响睡眠[23]。冠心病患者还会因入睡困难、早醒、夜间疾病发作、服用晚间定点药物、日间睡眠过多等而选择晚睡，但晚睡由于兴奋交感神经系统促进肾上腺髓质分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素，引起心跳、呼吸加快，血压上升，可诱发或加重冠心病，使睡眠质量下降[24]。

综上所述，女性、退休或离职、月收入低、并发高血压、焦虑、抑郁、晚睡是冠心病患者睡眠障碍的危险因素，通过对冠心病患者睡眠质量影响因素的研究，为改善冠心病患者睡眠质量提供理论基础。

[1] 王 文,朱曼璐,王拥军.心血管病已成为我国重要的公共卫生问题-《 中国心血管病报告2011》 概要[J].中国循环杂志,2012,27(6):409-411

[2] 何 江,赵 曦,姜 斌.北京市海淀区618名高中生睡眠质量及相关因素分析[J].中国学校卫生,2007,28(11):1001-1003

[3] Laugsand L E,Vatten L J,Platou C,et al.Insomnia and the risk of acute myocardial infarction a population study[J].Circulation,2011,124(19):2073-2081

[4] Phillips B,Mannino D M.Do insomnia complaints cause hypertension or cardiovascular disease[J].Clin Sleep Med,2007,3(5):489-494

[5] 阮春燕,蒋爱敏.住院老年冠心病人失眠状况调查及护理干预[J].心脑血管病防治,2006,6(4):271-272

[6] 王丽娜.老年冠心病住院失眠患者睡眠心理行为干预模式的构建与验证研究[D].天津：天津医科大学,2012

[7] 蒋晓江.慢性失眠症相关研究与治疗进展[A].中国睡眠研究会睡眠障碍专业委员会.第五届中国睡眠医学论坛论文汇编[C].中国睡眠研究会睡眠障碍专业委员会,2013.10

[8] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志,2007,35(3):195-206

[9] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(4):295-304

[10] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725

[11] Cappuccio F P,Cooper D,D'Elia L,et al. Sleep duration predicts cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis of prospective studies[J].European heart journal,2011,32(12):1484-1492

[12] Hsu C Y,Chen Y T,Chen M H,et al.The Association Between Insomnia and Increased Future Cardiovascular Events:A Nationwide Population-Based Study[J].Psychosomatic medicine,2015,77(7):743-751

[13] Jaussent I,Ancelin M L,Berr C,et al. Hypnotics and mortality in an elderly general population: a 12-year prospective study[J].BMC medicine,2013,11(1):1

[14] 谢 晨,杨文佳,赵 娜,等.女性睡眠的研究进展[J].生理科学进展,2015,46(1):57-60

[15] Hagenauer M H,Perryman J I,Lee T M,et al.Adolescent changes in the homeostatic and circadian regulation of sleep[J].Developmental neuroscience,2009,31(4):276-284

[16] 谢 娟,吴小燕,张晓颖,等.天津市大学生睡眠质量及影响因素分析[J].中国公共卫生,2011,27(2):233-234

[17] 牛京育,常蜀英,张均田,等.褪黑素对老年人睡眠障碍的调节作用[J].中国临床药理学杂志, 2010,26(1):9-12

[18] 邵聪文.影响老年冠心病患者睡眠质量原因分析及对策[J].第四军医大学学报,2007,28(15):1392-1392

[19] 朱伟芳,孙嘉曦.高血压病与睡眠障碍的相关性研究[J].实用医学杂志,2014,30(1):139-142

[20] 郭潇繁,张晓宇,王 军,等.睡眠时间与高血压关系的荟萃分析[J].中华高血压杂志,2013,21(9):748-754

[21] 邓必勇,崔建国,李春坚,等.住院冠心病患者1083例心理状况的调查与相关分析[J].中华心血管病杂志,2010,38(8):702-705

[22] 王 云,秦 楠,程 丽,等.妇科恶性肿瘤病人睡眠障碍的研究进展[J].护理研究,2013,27(3):193-194

[23] Staner L.Comorbidity of insomnia and depression[J].Sleep medicine reviews,2010,14(1):35-46

[24] Sofi F,Cesari F,Casini A,et al. Insomnia and risk of cardiovascular disease: a meta-analysis[J].European journal of preventive cardiology,2014,21(1):57-64

(2016-03-26 收稿)(张爱国 编辑)

Case-control study on influential factors of sleep quality in patients with coronary heart disease

DONGJianxiu,MASuhui,CHENChangxiang

(CollegeofNursingandRehabilitation,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

Objective To explore the influential factors of sleep quality in patients with coronary heart disease.Methods A total of 262 cases were selected with the method of nonmacted case-control study,they were divided into two groups according to Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI):observation group(PSQI>7,n=131) and control group(PSQI≤7,n=131),the assessment tools include:PSQI,SAS(Self-rating Anxiety Scale), SDS(Self-rating Depression Scale), Family APGAR. Results Univariate analysis was analyzed with chi-square test, it showed that gender, low-income, complicated with hypertension, anxiety, depression, stay up late, fear with disease, family dysfunction were the 9 exposure factors associated with sleep disorder;Multivariate analysis was analyzed by non-conditional logistic regression analysis,it showed that seven factors were selected atP=0.05 level,female (OR=2.015, 95%CI: 1.085～3.742), retired people (OR=2.906, 95%CI: 1.512～5.586),low-income(OR=2.591,95%CI:1.313～5.112),complicated with hypertension(OR=1.879,95%CI:1.029～3.431),anxiety(OR=4.721,95%CI:2.342～9.516),depression(OR=2.512,95%CI:1.302～4.847),stay up late(OR=3.268, 95%CI:1.627～6.563),they were the risk factors of sleep disorder with coronary heart disease in the model.Conclusion Female,retired people,low-income,complicated with hypertension,anxiety,depression,stay up late are the risk factors of sleep disorder with coronary heart disease patients.

Coronary heart disease.Sleep quality.Influence factors

董建秀(1986-)，女，硕士研究生。研究方向：临床护理。

马素慧。

R 541.4

A

2095-2694(2016)06-485-05