三种内固定方式治疗肱骨远端骨折术后功能恢复情况比较

刘 峰 李 冀

秦皇岛军工医院骨二科 河北秦皇岛 066000；①唐山市第二医院创伤三科



三种内固定方式治疗肱骨远端骨折术后功能恢复情况比较

刘 峰 李 冀①

秦皇岛军工医院骨二科 河北秦皇岛 066000；①唐山市第二医院创伤三科

①目的 比较三种内固定方式治疗肱骨远端骨折的临床疗效。②方法 2009年1月～2013年12月在秦皇岛军工医院骨科手术的肱骨远端骨折患者53例，根据采用的内固定方式分单钢板固定组、Y型钢板固定组、双侧重建钢板固定组，对术后肘关节功能恢复情况以及并发症情况进行分析。③结果 双侧重建钢板固定组与Y型钢板固定组在关节僵硬、尺神经炎、骨折不愈合等方面差异无统计学意义(P>0.05)；与单钢板固定组在骨化性肌炎、创伤性关节炎方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。肘关节功能恢复优良率：单钢板固定组83.3%,Y型钢板固定组69.2%,双侧重建钢板固定组86.4%。④结论 双侧重建钢板更能提供持久坚强固定，有利于肘关节功能恢复。尤其是肘关节功能恢复的优良率方面，明显优于Y型钢板固定。

肱骨远端骨折 钢板内固定 功能 并发症

肱骨远端骨折(distal humeral fracture,DHF)主要是肱骨远端的肱骨髁以及肱骨髁间的骨折，包括肱骨髁上骨折(supracondylar fracture of humerus)、肱骨髁间骨折(humeral intercondylar fracture)和单纯的内、外髁骨折。既往相关报道[1,2]肱骨远端骨折约占成人骨折中的0.5%～2%、肱骨骨折的30%、关节周围骨折的3.5%。其中以肱骨髁间骨折最难以修复、治疗。常采用的手术方式有单钢板固定、Y型钢板固定、双侧重建钢板固定，三种术式各有其优缺点，本组资料旨在比较三种固定方式术后肘关节功能恢复情况及并发生症发生率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2013年12月秦皇岛军工医院骨科行肱骨远端C型骨折切开复位内固定手术患者53例，经临床物理检查、影像学检查明确诊断为肱骨远端C型骨折，并且连续指导后期锻炼达12～15个月的患者。纳入标准 ：①符合肱骨远端骨折的诊断标准；②年龄16～67 周岁；③手术时间在伤后14天以内；④术前患处无其他的疾病；⑤术前未经其他方法治疗；⑥术后未出现手术切口感染；⑦术后未出现内固定物意外情况，如：断裂、松动。⑧自愿参加本次研究。排除标准：①伤前患处有其他的疾病，导致肘关节功能异常，如：风湿性关节炎、病理性骨折等；②术前确诊合并有其他系统严重疾病不能耐受手术或手术风险极高的；③不能严格遵医嘱治疗或用药治疗或进行相关术后功能锻炼的；④患者随访过程中不能配合调查或失联者；⑤所回访的相关资料不能完全支持进行数据分析。

1.2 病例分组 按AO/ASIF骨折分型选择内固定手术方式，单钢板固定组18例，其中C1型骨折10例，C2型骨折5例，C3型骨折3例。Y型钢板固定组13例，其中C1型骨折8例，C2型骨折3例，C3型骨折2例。双侧重建钢板固定组22例，其中C1型骨折12例，C2型骨折6例，C3型骨折4例。三组间骨折类型分布经方差分析，差异无统计学意义(F=6.423，P=0.151，P>0.05)。

1.3 手术方法 患者健侧卧位，患肢上臂根部扎止血带。患肢有开放性损伤的在术前用大量生理盐水反复冲洗创口，术中彻底清创[3]。术中均显露游离尺神经，并妥善保护；充分显露骨折断端以后，清除骨折断端内嵌插的肌肉、肌腱等软组织以及异物、血凝块等。C1型骨折可以予以直接复位；C2型、C3型骨折则在充分显露骨折断端的情况下，确认关节面、骨折线、骨折块移位的关系，先行复位肱骨内外髁之间的关节内骨折，将复杂骨折转变为简单骨折、关节内骨折转变为关节外骨折，再行牵引。进行肱骨髁上骨折复位应恢复前倾角的解剖角度。在处理髁间粉碎性骨折时，因为涉及到关节面，故应尽量恢复关节面的解剖位置。肱骨滑车处有压缩或缺损者，植入羟基磷灰石人工骨以恢复肱骨远端滑车基本形态。

1.4 术后处理及功能锻炼 肱骨远端骨折术后尽早开始功能锻炼是肘关节功能恢复的重要因素，术后可以耐受的制动时间为1周左右，超过此期限肘关节功能会受到影响[4]。本组资料中53例患者常规预防感染，术后48小时内开始功能锻炼，以被动活动为主；手术后第2周开始在医师指导下进行肘关节的主动活动。

1.5 肘关节功能评定 依据Cassebaum肘关节功能评分[5]评定各组肘关节功能。优：伸肘15°至屈肘130°，肘关节无症状；良：伸肘30°至屈肘120°，肘关节无或有症状；可：伸肘40°至屈肘90°～120°，肘关节有症状；差：伸肘40°至屈肘小于90°。

1.6 统计学分析 应用SPSS 17.0 统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，多组数据比较采用方差分析、检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后随访12～15个月，平均13.7个月；骨折愈合时间为13～17周，平均15.5周。53例术后均未出现手术切口感染、钢板及内固定物松动、钢板断裂等情况。术前术后图例,见图1。

2.1 三组术后关节功能恢复情况比较 单钢板固定组18例肘关节功能恢复优11例，良4例，可3例；Y型钢板固定组13例，优7例，良2例，可3例，差1例；双侧重建钢板固定组22例优15例，良4例，可2例，差1例。肘关节功能恢复优良率分别为：单钢板固定组83.3%,Y型钢板固定组69.2%,双侧重建钢板固定组86.4%，经秩和检验，单钢板固定组、双侧重建钢板固定组肘关节功能恢复明显优于Y型钢板固定组，差异有统计学意义(P<0.05)；单钢板固定组和双侧重建钢板固定组之间，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

图1 肱骨远端骨折术前、术后

组 别n优良可差优良率(%)单钢板固定组181143083．3Y型钢板固定组13723169．2双侧重建钢板固定组221542186．4

2.2 三组术后发生并发症情况 单钢板固定组术后出现尺神经炎1例，骨化性肌炎1例，创伤性关节炎2例，Y 型钢板固定组肘关节僵硬2例，尺神经炎2例，骨化性肌炎4例，创伤性关节炎4例，骨折不愈合1例；双侧重建钢板固定组肘关节僵硬3例，尺神经炎2例，骨化性肌炎3例，创伤性关节炎5例，骨折不愈合1例。可见单钢板内固定组骨化性肌炎和创伤性关节炎的发生率低于Y型钢板固定组和双侧重建钢板固定组；Y型钢板固定组和双侧重建钢板固定组各种并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 三种内固定方式术后并发症分布及对比[例(%)]

53例中术后出现尺神经炎5例，其中3例术中未行尺神经前置，均二期行尺神经松解术或尺神前置术，尺神经症状消失；8例骨化性肌炎患者未影响肘关节活动；11例创伤性关节炎，占总患者数20.7%(11/53)；2例骨折不愈合，其中Y型钢板固定组1例，双侧重建钢板内固定组1例，均以双钢板固定，术后骨折愈合良好。

3 讨论

3.1 单钢板螺钉内固定 单钢板螺钉内固定应力单一，优点为操作相对简单、创伤较小，内固定螺钉应用少，造成骨质疏松可能性相对低，但是其对于钢板的硬度及韧度要求较高，硬度过高则韧度降低，容易造成骨折端弹性接触减少，同时可能会出现钢板断裂；硬度过低韧度过高，则可能导致螺钉松动进而导致手术的失败。王友华等[6]通过对采用单钢板螺钉固定的21例肱骨远端 C型骨折患者的术后随访，7 例内固定失败，失败率33.3%。本研究采用单钢板螺钉内固定18例，术后随访以及功能锻炼过程中未出现钢板断裂及松动，不除外与本研究病例数少有关。但综合结果来看，单钢板在治疗肱骨远端骨折过程仍有其适用的范围。

3.2 Y型钢板内固定 Y型钢板其形态学符合肱骨远端解剖关系，可减少内固定对骨及软组织的创伤，更利于骨折愈合和功能恢复。其简化了手术操作，减轻手术带来的二次创伤[7]。但是其Y型分叉的角度固定不能完全贴合肱骨远端，而且该钢板固定为单一平面固定，这就对可进行三维活动的肘关节固定把持力有一定的限制。内固定强度有限，这使得在C型肱骨远端骨折内固定过程中，严重粉碎或有重度骨质疏松的患者会因缺乏有效的螺钉固定点进而导致Y型固定失效。同时在其骨折复位过程中，复位难度进一步加大，相对于双钢板内固定方式来说，其可调节性相对较小。张秋林等[8]认为Y型钢板适用于A、B 型及C1型和简单的C2型骨折，对于复杂的C2型和C3型骨折不能保证远端有2枚螺钉固定的患者，或术前X线显示明显的骨质疏松患者，不宜使用Y型钢板。本研究中结合术前X线片，使用Y型钢板内固定的患者其相应把持部位有较大骨折块以固定螺钉。

3.3 双侧重建钢板内固定 双侧重建钢板内固定符合肱骨远端形态要求，利于操作，同时相对于Y型钢板更利于恢复肱骨远端双柱结构，更加符合生物力学要求。一些学者通过仔细研究肱骨远端解剖学并从生物力学角度审视肱骨远端的结构[9]，并根据内外侧双柱理论[10,11]，得出了“拱门式结构”结论。从而提出了平行双侧重建钢板固定治疗肱骨远端复杂骨折的新技术[12]。“拱门式结构”固定使得肱骨髁间骨折的内固定刚度和抗疲劳的强度达到最高，特别是对于C3型骨折。有学者报道[13,14]应用双侧重建钢板固定治疗肱骨远端复杂骨折，疗效满意，术后可早期进行功能锻炼，无钢板螺钉松动、断裂等内固定失败情况。赵永军等[15]通过对73例患者经双侧重建钢板内固定治疗，术后早期进行规范化功能锻炼，均获得骨折愈合。本组骨折愈合时间较短，肘关节功能康复优良率达84.93%，除1例发生延迟愈合、1例切口感染外，未见其他严重并发症。本研究针对双侧重建钢板固定治疗肱骨远端骨折，固定牢靠，术后可尽早进行功能锻炼，术后肘关节功能恢复优良率达86.4%。

目前肱骨远端骨折切开复位内固定的治疗方法已经得到了临床骨科医生的普遍认同，通过对单钢板固定、Y型钢板固定、双侧重建钢板固定以及术后功能锻炼开始时间等效果分析，我们认为双侧重建钢板符合肱骨远端生物力学特点，能提供持久强固定，有利于肘关节功能恢复。

[1] 姜保国，张殿英，付中国，等. 肱骨远端骨折的治疗建议[J].中华创伤骨科杂志,2010,12(12):1147-1149

[2] Court-Brown CM.Rockwood and Green's fractures in Adults[J].6thed Philadelphia:Lipincott Williams and Wilkins,2006,95-113

[3] 魏万富,张铁良,辛景义，等.肱骨远端C型骨折的治疗与疗效分析[J].中华骨科杂志,2005,25(11)：679-680

[4] Hugon S，Daubresse F，Depierreux L．Radial nerve entrapment in a humeral fracture callus[J]．Acta Orthop Belg，2008，74(1)：118-121

[5] Cassehaum WH．Open reduction ot T and Y fracturesof the lower end of the humerus[J]．Trauma，1969，9(11)：915-925

[6] 王友华，刘 璠，周振宇，等.三种内固定方法治疗肱骨髁间粉碎性骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2006,8(8):701-705

[7] 范震波,胡汉生,李 穗,等.双锁定钢板内固定联合强效镇痛治疗肱骨远端C型骨折的疗效[J].广东医学,2012,33(10):1445-1447

[8] 张秋林，赵 杰，王家林，等.肱骨远端关节内粉碎性骨折的内固定治疗[J].中国矫形外科杂志，2001,8(4):342-344

[9] 黄 雷，张 波，王满宜，等．肱骨髁间骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2001，21(3)：158-162

[10] Ring D.Jupite JB.Franctures of the distal humerus[J].Orthop Clin North Am，2000,31：103-113

[11] Eralp L,Kocaoglu M,Sar C,et al.Surgical treatment of distal intraarticular humeral fractures in adults[J].Int Orthop，2001,25：46-50

[12] 谢雪涛．以原理为基础的肱骨远端骨折内固定[J]．国际骨科学杂志，2010，31(1)：1-2

[13] 姚学东．肱骨髁间严重粉碎骨折的内固定治疗[J].中华创伤骨科杂，2004,6(9)：1012-1015

[14] 台会平，郭士芳，薛 文.双钢板治疗成人肱骨远端复杂粉碎骨折疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2009,17(14)：1051-1053

[15] 赵永军，佘 浩，羊 鹏，等.双钢板固定术治疗肱骨远端骨折73例临床回顾报道[J].中国实用医药，2015，10(25)：49-50

(2016-03-11 收稿)(张爱国 编辑)

Comparison of functional recovery of distal humeral fractures treated with three kinds of internal fixation

LIUFeng,LIJi

(QinhuangdaoCerebrovascularDiseaseHospital,Qinhuangdao066000,China)

Objective To observe and compare the the clinical curative effect of three methods for internal fixation to treatment distal humerus fracture.Methods From January 2009 to December 2013,in qinhuangdao cerebrovascular hospital orthopedic surgery,a total of 53 patients with distal fracture of humerus,of single steel plate fixation group,Y type steel plate fixation group,double steel plate fixation group of elbow joint function recovery and complications following surgery for statistical analysis.Results Double steel plate fixation group and Y type steel plate fixation group in joints stiff,ulnar neuritis,fracture healing aspects of no significant difference(P>0.05),with single steel plate fixation group in the aspect of myositis ossificans,traumatic arthritis had siqnificamt difference(P<0.05).Elbow joint function recovery unit was:single steel plate fixation group 83.3%,Y type steel plate fixation group 69.2%,double steel plate fixation group 86.4%.Conclusion Double building steel plate can provide more lasting strong fixed,It is advantageous to the elbow joint function recovery.Especially the rate of good elbow function recovery,Y type steel is obviously better than the fixed.

Distal humerus fractures.Internal fixation with steel plate.Function.Complications

刘 峰(1984-)，男，硕士，主治医师。研究方向：骨外科学。

R 683.41

A

2095-2694(2016)06-434-04