穴位按摩及贴敷在预防老年患者跌倒中的作用*

周叶华，李鞍英，郭永娟，刘 娜

唐山市中医医院，河北 唐山 063000

穴位按摩及贴敷在预防老年患者跌倒中的作用*

周叶华，李鞍英，郭永娟，刘 娜

唐山市中医医院，河北 唐山 063000

目的：观察穴位按摩及贴敷对老年住院患者踝关节及膝关节功能的改善效果，以及在减少老年住院患者跌倒中的作用。方法：将180例患者随机分为观察组、对照组各90例，对照组给予主动屈伸运动锻炼等干预措施，观察组给予穴位按摩及贴敷干预，比较2组踝关节及膝关节功能的改善情况。结果：踝关节屈足背角度、膝关节功能H SS(hospi t al for speci al surgery)评分观察组改善均优于对照组(P＜0.05)。跌倒人数观察组少于对照组(P＜0.05)。结论：穴位按摩及贴敷能明显改善老年住院患者踝关节及膝关节功能，减少跌倒人数。

穴位按摩；穴位贴敷；跌倒；老年

近年来，随着老龄化程度的日益加重，老年住院患者越来越多，预防老年患者跌倒的任务也随之日益突出［1］。造成老年跌倒的危险因素有很多，如平衡功能受损、步态异常等，其中膝、踝关节运动功能减退明显增加了老年住院患者跌倒的风险［2-3］。近年来，笔者就穴位按摩及贴敷对90例老年住院患者踝关节及膝关节功能的影响及在减少跌倒方面的作用进行了观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2013年1月至2014年6月在唐山市中医医院就诊的180例65岁以上老年患者采用简单随机抽样的随机数字表法分为2组。观察组90例，其中男42例，女48例；平均年龄(70±2.3)岁；平均身高(156.4±2.35)cm；平均体质量(53.7±3.32)kg。对照组90例，其中男43例，女47例；平均年龄(71±2.1)岁；平均身高(157.9±2.35)cm；平均体质量(53.1±2.02)kg。2组患者性别、年龄、身高、体质量等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)年龄≥65岁者；2)意识清醒，生活自理，能独立行走者；3)符合知情同意原则。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)既往有下肢骨折、人工关节等影响步行者；3)有精神疾病、口服镇静药、严重心脑疾病等影响平衡功能者。

1.4 干预方法 观察组给予穴位按摩结合穴位贴敷。取穴：梁丘、足三里、委中、昆仑、太溪、申脉、照海。取双侧穴位。两手拇指腹进行按揉，压力由轻至重，患者感觉酸、麻、胀时持续2分钟再由重到轻，重复上述过程，每个穴位各按摩3分钟，1次/d。穴位贴敷：清洁上述穴位皮肤，将药物(药物组成：白芥子10 g，延胡索10 g，细辛3 g，透骨草15 g，伸筋草15 g，威灵仙30 g。研磨成粉状，姜汁调成)置于胶布粘面正中，再对准穴位粘贴，24小时更换敷贴。对照组给予主动屈伸运动锻炼，做深蹲运动训练股四头肌，做提踵运动，锻炼腓肠肌，每天10次。嘱患者每日温水泡脚15分钟。2组均以连续治疗7天为1个疗程，共3个疗程，随访周期为3个月。

1.5 观察指标 1)踝关节屈足背角度：患者取坐位，双脚平放在地面上，以腓骨为基轴，以第5趾到足跟的连线为运动轴，嘱患者做最大屈足背运动，测定基轴与运动轴间角度(即测定角度)，踝关节屈足背角度参考值为20°［2］。2)膝关节功能：采用HSS(hospital for special surgery)评分［2］系统：总分100分，其中疼痛30分，功能活动22分，关节活动度18分，肌力10分，无畸形10分，无不稳定10分。得分越高示膝关节功能恢复越好。

1.6 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 踝关节屈足背角度及膝关节H SS评分 屈背角度观察组治疗后明显增加，干预前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组干预前后无明显变化(P＞0.05)；2组干预后比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。HSS评分干预后2组均明显增加，干预前后2组组内比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；干预后2组组间比较，差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 踝关节屈背角度实验前后比较(±s)

表1 踝关节屈背角度实验前后比较(±s)

组别观察组对照组例数90 90屈背角度/度 H SS评分/分干预前 干预后 干预前 干预后21.35±4.88 21.34±5.11 25.65±2.87 21.34±2.11 60.83±7.62 61.76±8.46 89.24±10.66 75.46±7.88

2.2 跌倒发生率 随访期间观察组有3人跌倒，5人险些跌倒，对照组有8人跌倒，7人险些跌倒。2组跌倒例数比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

老年患者跌倒与膝关节、踝关节的老化导致平衡失常密切相关，老年患者跌倒的预防工作需要加强改善膝关节及踝关节功能［4-6］。本研究表明，除了正常体育锻炼外，给予穴位按摩及艾灸能明显改善膝关节及踝关节功能，从而减少老年患者跌倒的发生率。穴位按摩具有调和阴阳、疏通经络的作用。委中为膝之府，是足太阳膀胱经的合穴，能疏调腰背之气；阳明经为多气多血之经，能够促进代谢，加速气血运行，改善组织营养，提高肌力，调节阳明的生理功能使脾胃健运，气血津液生化充足，输布全身，使五脏得以滋养，五体之气血得以充足。故选择梁丘及足三里。太溪属足少阴肾经穴，昆仑属足太阳膀胱经穴。二穴内外阴阳表里相对。太溪、昆仑位于足跟，按摩以激发局部经气，太溪兼能补益肾气。《玉龙赋》载：“太溪、昆仑、申脉，最疗足肿之。”申脉、照海均为八脉交会穴，分别与阳跷脉、阴跷脉相通，阴阳跷脉主司肢节运动，故二者配伍可治疗阴阳跷脉所主病证，申脉、照海分别位于内外踝下方，根据腧穴的近治作用，可治踝关节及足跟的病证。中药穴位敷贴，药物经穴位直接吸收，可避免因内服而受各种消化酶、消化液对药物成分的分解破坏，从而使药物保持更多的有效成分，更好地发挥治疗作用。此外，穴位按摩结合穴位贴敷操作简单，易于掌握。

［1］ 荣岚，朱萍，余小萍.住院老年患者跌倒相关因素的研究进展［J］.上海护理，2010，10(2):75-79.

［2］ 杨石麟，罗伟，王红梅.足浴预防老年女性跌倒的效果［J］.中国老年学杂志，2012,32（23）：5281-5282.

［3］ 蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准［M］.北京:人民卫生出版社，2005:171-172.

［4］ 陈岩，孙威，马腾，等.有跌倒史老年人跨越障碍步态特征的研究［J］.山东体育学院学报，2014，30(5):62-64.

［5］ 蒋学余.委中穴注射配合针刺推拿治疗膝骨性关节炎68例临床观察［J］.中医药导报，2009，15(6):62-63.

［6］ 杨志新.相对穴位的临床应用(4)——太溪、昆仑穴的应用［J］.中国临床医生，2003，31(3):52-53.

The Effect of Acupoint Massage and Application on Preventing Falls in Elderly Patients

ZHOU Yehua,LI Anying,GUO Yongjuan,LIU Na
Tangshan Municipality TCM Hospital,Tangshan 063000,China

Objective：To observe the effects of acupoint massage and application on improving the ankle and knee joint function of senile inpatients,and the roles of reducing the falls of senile inpatients.Methods:All 180 cases were randomly divided into the observation group and the control group,90 cases in each group.The control group was given interventions,such as active flexion and extension exercise;the observation group was intervened by acupoint massage and application.The improvements of the ankle and knee joint function of two groups were compared.Results：The observation group was better than the control group(P＜0.05)in both ankle joint dorsal flexion angle and knee joint function HSS (hospital for special surgery).The falling number of the observation group was less than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Acupiont massage and application can obviously improve the ankle and knee joint function of senile inpatients and decrease the number of the falls.

acupoint massage;acupoint application;fall;the elderly

R248.1

B

1004-6852(2016)08-0133-02

2016-03-27

2012年度河北省中医药管理局科研计划课题(编号2012142)。

周叶华(1977—)，女，主管护师。研究方向：老年病的护理。