扶正平溃汤对溃疡性结肠炎患者细胞因子与肠道菌群的影响

勾春宏

广元市中心医院，四川 广元 628000

扶正平溃汤对溃疡性结肠炎患者细胞因子与肠道菌群的影响

勾春宏

广元市中心医院，四川 广元 628000

目的：观察扶正平溃汤对溃疡性结肠炎患者肠道菌群与致炎细胞因子的影响。方法：将100例患者随机分为观察组、对照组各50例。观察组给予扶正平溃汤治疗，对照组给予美沙拉嗪肠溶片治疗，2组均连续治疗1个月。观察2组治疗前后肠道菌群种类与数量，并测定血白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、白介素-4 (IL-4)、肿瘤坏死因子-α(TN F-α)等致炎细胞因子含量，比较治疗前后症状改善情况。结果：腹泻、脓血便、腹胀、腹痛、肢体乏倦、神疲少言等症状积分及总分2组治疗前后组内比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。乳酸杆菌、肠球菌、链球菌、双歧杆菌、类杆菌、葡萄球菌、消化球菌、酵母菌、梭杆菌、大肠杆菌含量2组治疗前后组内比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。肠球菌、链球菌、消化球菌、酵母菌、梭杆菌以及大肠杆菌含量治疗后2组组间比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。IL-6、IL-10、IL-4、TN F-α治疗前后2组组内比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗后2组组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。结论：扶正平溃汤治疗溃疡性结肠炎临床疗效显著，可有效改善肠道菌群失调，降低致炎细胞因子的水平。

结肠炎，溃疡性；扶正平溃汤；肠道菌群；致炎细胞因子

溃疡性结肠炎是结肠和直肠发生慢性炎症引起的溃疡性疾病。该病具有病程长、反复发作的特点，并可能伴发肠息肉、肠穿孔、肠出血等疾病［1］。研究表明，溃疡性结肠炎患者因肠道产生炎症，引起肠道菌群失衡，许多有益菌含量大大降低，致炎细胞因子水平升高，抑炎细胞因子水平降低，又延缓了疾病的好转，形成恶性循环［2-4］。近年来，笔者采用扶正平溃汤治疗50例溃疡性结肠炎患者，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2012年3月至2013年9月就诊的100例溃疡性结肠炎患者分为2组。观察组50例，其中男22例，女28例；年龄18～60岁，平均(27.7±12.7)岁；病程15天至3个月，平均(1.9±0.6)个月。对照组50例，其中男24例，女26例；年龄18～60岁，平均(26.6±10.1)岁；病程15天至3个月，平均(1.7±0.5)个月。2组患者年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合溃疡性结肠炎诊断标准［5-7］者；2)年龄在18～60岁；3)符合知情同意原则。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)有急性自限性结肠炎或严重肠道细菌感染者，有胃肠道癌症、精神疾患者，或不配合用药者。

1.4 治疗方法 观察组给予扶正平溃汤：黄芪60 g，当归20 g，熟地黄20 g，白芍20 g，炒槐花20 g，侧柏叶20 g，荆芥穗20 g，黄芩20 g，黄连20 g，苍术20 g，茯苓20 g。水煎分服，1剂/d。对照组口服美沙拉嗪肠溶片(安徽东盛制药有限公司生产，国药准字：H20020211)，0.4g／次，3次／d。2组均连续治疗1个月。服药期间忌食生冷、辛辣、油腻食物，宜进食新鲜蔬菜。禁止服用与本病治疗有关的其他药物。

1.5 观察指标 观察2组治疗前后症状积分、肠道菌群种类与数量及血白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、白介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等水平的变化情况。该病的临床症状参照《中医病证诊断疗效标准》［7］，以腹泻、脓血便、腹胀、腹痛、肢体乏倦、神疲少言等改善情况作为评定指标，按严重程度分为重度、轻度、正常，分别记2分、1分、0分。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状积分 腹泻、脓血便、腹胀、腹痛、肢体乏倦、神疲少言等症状积分及总分2组治疗前后组内比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后症状积分比较(±s)分

表1 2组治疗前后症状积分比较(±s)分

组别观察组例数 时间 腹泻1.45±1.03 0.25±0.58 1.57±1.21 0.35±0.49 50对照组50治疗前治疗后治疗前治疗后脓血便1.75±1.43 0.34±0.29 1.66±1.37 0.42±0.33腹胀1.68±1.12 0.27±0.54 1.79±1.25 0.58±0.65腹痛1.31±0.95 0.22±0.18 1.40±0.78 0.54±0.26肢体乏倦0.84±0.77 0.04±0.13 0.76±0.65 0.19±0.11神疲少言0.85±0.74 0.05±0.06 0.95±0.81 0.21±0.15总分8.95±4.34 1.34±1.01 9.26±4.54 2.14±1.11

2.2 肠道菌群类型及含量 治疗前，所有患者肠球菌、链球菌、消化球菌和酵母菌均因含量太低无法检测。乳酸杆菌、肠球菌、链球菌、双歧杆菌、类杆菌、葡萄球菌、消化球菌、酵母菌、梭杆菌、大肠杆菌含量2组治疗前后组内比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。肠球菌、链球菌、消化球菌、酵母菌、梭杆菌以及大肠杆菌含量治疗后2组组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组粪便中菌群类型及含量(±s)cfu/g

表2 2组粪便中菌群类型及含量(±s)cfu/g

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2.3 致炎细胞因子 IL-6、IL-10、IL-4、TNF-α治疗前后2组组内比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗后2组组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后致炎细胞因子水平比较(±s)ng/L

表3 2组治疗前后致炎细胞因子水平比较(±s)ng/L

组别 例数观察组对照组IL-10 IL-4 TN F-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后50 50 IL-6治疗前 治疗后312.73±33.63 314.21±35.13 152.57±28.85 178.73±30.59 4.63±1.12 4.74±1.26 8.56±2.29 6.48±2.54 7.33±2.26 7.46±2.18 21.57±8.66 18.26±7.14 723.48±28.64 724.39±27.84 532.68±27.75 559.84±29.83

3 讨论

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎症性疾病，病因不明。但可以确定的是，溃疡性结肠炎与多种因素有关，其中包括肠道菌群和炎症细胞因子。文献报道显示，大肠杆菌、梭杆菌以及类杆菌的增殖是诱导溃疡性结肠炎的主要原因［8-9］。曾有学者通过促进有益菌的繁殖、抑制上述细菌的大量增殖、调节肠道菌群平衡治疗溃疡性结肠炎，最终疗效显著，患者临床症状得到显著缓解，腹部疼痛痉挛等症状明显减轻，说明肠道菌群的相生相克作用可以影响溃疡性结肠炎病情的进展［10-12］。结肠炎症疾病中许多参与了炎症反应的细胞因子在疾病的发病及发展过程中发挥了重要作用。在诸多炎症因子中，IL-6、TNF-α属于致炎细胞因子，IL-6可提高免疫T细胞的活化信号，TNF-α可刺激淋巴细胞，诱导细胞表达更多的NO，损伤肠道黏膜，同时释放一系列细胞因子破坏黏膜屏障，促进炎症反应。IL-4、IL-10具有拮抗炎症反应的作用，IL-4又被称为B细胞生长因子，具有免疫调节、维持肠道免疫平衡的重要作用［13］；IL-10又名细胞因子合成抑制剂，通过参与多种免疫反应，抑制促炎性因子和趋性因子的产生，发挥免疫抑制作用。有学者报道炎症细胞因子的水平变动可作为溃疡性结肠炎诊断的标准［14］。

中医学认为溃疡性结肠炎属于“滞下”“泄泻”之症，而湿邪则是本病发生的重要原因。若外感湿邪，致湿邪内伏，混杂而下，则为此疾。本病的病机在于，浊毒壅滞，日久不散，肠道血络受损，血败肉腐。本研究所用扶正平溃汤中，黄芩、黄连、苍术、炒槐花共为君药，清热解毒、除湿祛浊；荆芥穗化瘀消疮透疹，茯苓利水渗湿为臣；当归补血活血，熟地黄补肾养血，黄芪补气健脾为佐药；侧柏叶凉血止血为使药。诸药合用，祛湿排浊，达到促进溃疡愈合、恢复元气的目的。

本研究结果表明，治疗后，观察组各菌株含量大致恢复到健康水平，并且治疗后组间比较显示，观察组肠球菌、链球菌、消化球菌、酵母菌、梭杆菌以及大肠杆菌的改善程度显著高于对照组。上述结果表明扶正平溃汤有助于溃疡性结肠炎患者粪便中菌群状态恢复平衡态。此外治疗后观察组、对照组患者IL-6、TNF-α水平明显降低，IL-10、IL-4水平显著升高，且观察组改善程度优于对照组。治疗后观察组各因子水平基本上恢复到正常状态，症候评分明显降低，可见扶正平溃汤用于溃疡性结肠炎疗效明显，可有效改善患者临床症状，促进患者恢复。

综上所述，扶正平溃汤可有效改善溃疡性结肠炎患者肠道菌群失调，改善临床症状，降低致炎细胞因子的水平，值得临床推广应用。

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Effects of FuZhengPingKui Decoction on Cytokine and Intestinal Flora of Patients with Ulcerative Colitis

GOU Chunhong
Guangyuan Municipal Central Hospital,Guangyuan 628000,China

Objective:To observe the effects of FuZhengPingKui decoction on cytokine and Intestinal flora of patients with ulcerative colitis.Methods:One hundred cases were randomly divided into the observation group and the control group,50 cases each group.The observation group was treated with FuZhengPingKui decoction,while the control group was cured with mesalazine enter-coated tablets,for one month.The species and amounts of intestinal flora of two groups before and after treatment were observed,the content of blood interleukin-6(IL-6),interleukin-10 (IL-10),interleukin-4(IL-4),tumor necrosis factor-α(TNF-α)and other pro-inflammatory cytokine,symptoms relieving before and after treatment were determined and compared.Results:The score of symptoms,including diarrhea,pus-blood stool,abdominal pain,abdominal distension,tiredness of body and limbs,and lassitude and dislike of speaking,and the total scores in each group before and after treatment were compared,there were statistically difference (P＜0.05),and there also were statistical significances between two groups after treatment(P＜0.05). Contrasted the content of lactobacillus,enterococcus,streptococcus,bifidobacterium,bacteroide,staphylococcus, peptococcus,yeast,fusobacterium,and escherichia coli within each group before and after treatment,the differences were statistical(P＜0.05).However,the comparison between two groups after treatment had statistical differences in the amounts of enterococcus,streptococcus,peptococcus,yeast,fusobacterium,and escherichia coli(P＜0.05).Apart from these,there were statistical significances in the level of IL-6,IL-10,IL-4,TNF-α,not only within each group before and after treatment,but also between two groups after treatment(P＜0.05).Conclusion:FuZhengPingKui decoction has remarkable clinical effect in treating patients with ulcerative colitis,and it can regulate the disharmony of intestinal flora and decrease the level of pro-inflammatory cytokine.

colitis,ulcerative;FuZhengPingKui decoction;intestinal flora;pro-inflammatory cytokine

R516.1

A

1004-6852(2016)08-0008-03

2016-03-20

勾春宏(1964—)，男，副主任医师。研究方向：肛肠疾病的诊治。