带状疱疹综合治疗方案的优选研究*

李伟宁，刘洪普，张春敏，谭奇文,张晓杰△

1山东中医药大学附属医院，山东 济南 250012；2济南军区总医院；3山东大学第二医院

带状疱疹综合治疗方案的优选研究*

李伟宁1，刘洪普2，张春敏3，谭奇文1,张晓杰1△

1山东中医药大学附属医院，山东 济南 250012；2济南军区总医院；3山东大学第二医院

目的：观察带状疱疹急性期不同治疗方案的临床疗效和安全性。方法：将210例患者随机分为4组，治疗Ⅰ组采用中医辨证论治联合外用药治疗；治疗Ⅱ组采用西药联合外用药治疗；治疗Ⅲ组采用中医辨证论治联合西药及外用药治疗；治疗Ⅳ组采用中医辨证论治联合针灸及外用药治疗。4组均连续治疗10天，观察并记录治疗前后水疱、结痂、疼痛等的变化情况及治疗前后的安全性指标。结果：治愈率从高到低依次为治疗Ⅲ组、治疗Ⅳ组、治疗Ⅱ组、治疗Ⅰ组，4组两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。总有效率、带状疱疹后遗神经痛发病率治疗Ⅲ组与治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组3组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。症状积分治疗前后4组组内比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后治疗Ⅲ组与治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组3组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。止疱时间、开始结痂时间、疼痛开始减轻时间治疗Ⅲ组与治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组3组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：中医辨证论治联合西药及外用药是治疗带状疱疹急性期患者的优选方案，可提高治愈率及总有效率，缩短止疱时间、开始结痂时间、疼痛开始减轻时间，降低带状疱疹后遗神经痛发病率。

带状疱疹；急性期；辨证论治；外治；针灸；优选研究

带状疱疹是皮肤科常见病［1］，以沿单侧周围神经分布的簇集性水疱、疼痛为特征。目前临床治疗带状疱疹急性发作期的中、西药物较多，单纯中药、西药、中西医结合治疗在临床上均有较好的疗效，但哪种方法对于改善临床症状、提高临床疗效、预防后遗神经痛的发生更加有效，还缺少较规范的对比研究。本研究拟根据当前行之有效的治疗方法，制定不同治疗方案，分别观察其治疗带状疱疹急性期患者的效果，以优选本病的最佳治疗方案，为带状疱疹急性期患者提供疗效显著及预防后遗神经痛有效的最佳治疗方案。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2008年3月至2011年3月就诊的210例患者随机分为4组。治疗Ⅰ组51例，其中男24例，女27例；年龄36～65岁，平均(45.52±3.55)岁；病程3个月～2年。治疗Ⅱ组53例，其中男25例，女28例；年龄38～71岁，平均(47.25±3.28)岁；病程3个月～2年。治疗Ⅲ组54例，其中男30例，女24例；年龄32～68岁，平均(48.20±3.65)岁；病程3个月～1年8个月。治疗Ⅳ组52例，其中男23例，女29例；年龄35～63岁，平均(42.75±3.16)岁；病程3个月～1年6个月。4组患者年龄、性别、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合带状疱疹的诊断标准和中医辨证标准者；2)发病5天以内者。

1.3 排除标准 排除：1)过敏体质者；2)合并有肝、肾、造血系统疾病、先天性疾病及精神疾患者；3)妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女。

1.4 治疗方法 治疗Ⅰ组采用中医辨证论治联合外用药治疗；治疗Ⅱ组采用西药联合外用药治疗；治疗Ⅲ组采用中医辨证论治联合西药及外用药治疗；治疗Ⅳ组采用中医辨证论治联合针灸及外用药治疗。1)辨证论治。火毒型药物组成：金银花15 g，连翘15 g，黄芩9g，黄连9g，牡丹皮9g，栀子9g，紫草9 g，大青叶15 g，龙胆草6 g，磁石(先煎)30 g，代赭石(先煎)30 g，甘草6 g；脾湿内蕴型：苍术9 g，炒白术9 g，陈皮9 g，茯苓15 g，泽泻15 g，滑石30 g，车前子15 g，龙胆草6 g，黄芩9 g，金银花15 g。2)外用药。治疗Ⅰ组用二味拔毒散调香油外涂患处，1次/d；治疗Ⅱ组用阿昔洛韦软膏（湖北科益药业股份有限公司生产，国药准字：H42022723）外涂患处，1次/d；治疗Ⅲ、Ⅳ组以上述外用药物交替外涂患者，1次/d。3)西药：病毒唑(山东辰欣药业股份有限公司生产，国药准字：H20003176)0.5单位，1次/d静脉滴注；阿昔洛韦片(湖北科益药业股份有限公司生产，国药准字：H10900094)2片，5次/d，口服。4)针灸：皮肤针叩刺加拔罐、夹脊针刺，1次/d。4组均连续治疗10天。

1.5 观察指标 观察治疗前后水疱、疼痛、结痂、皮损面积、全身症状等积分的变化情况，以及止疱时间、开始结痂时间、疼痛开始减轻时间。

1.6 疗效评定标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》及卫生部1997年制定发布的《中药新药临床研究指导原则》进行评定。

1.7 统计学方法 所有数据均经SPSS 11.5软件包进行统计分析，计数资料应用 χ2检验，计量资料用(±s)表示，采用方差分析和非参数检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治愈率从高到低依次为治疗Ⅲ组、治疗Ⅳ组、治疗Ⅱ组、治疗Ⅰ组，4组两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。总有效率治疗Ⅲ组与治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组3组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 4组临床疗效的比较

2.2 症状积分 症状积分治疗前后4组组内比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后治疗Ⅲ组与治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组3组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 4组治疗前后症状积分比较(±s)分

表2 4组治疗前后症状积分比较(±s)分

组别 例数 治疗前 治疗后治疗Ⅰ组治疗Ⅱ组治疗Ⅲ组治疗Ⅳ组51 53 54 52 12.63±1.98 11.91±2.75 12.00±2.02 11.96±1.92 1.25±1.81 1.26±2.19 0.44±1.19 1.23±2.38

2.3 时效性趋势 止疱时间、开始结痂时间、疼痛开始减轻时间治疗Ⅲ组与治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组3组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 4组止疱时间的整体比较(±s)d

表3 4组止疱时间的整体比较(±s)d

组别治疗Ⅰ组治疗Ⅱ组治疗Ⅲ组治疗Ⅳ组例数51 53 54 52止疱时间4.45±1.58 4.04±1.57 3.04±1.68 4.15±1.81开始结痂时间5.65±2.11 5.38±2.26 4.09±1.87 5.07±1.93疼痛开始减轻时间5.29±2.52 5.32±2.54 3.70±2.05 4.85±2.48

2.4 安全性观察及不良反应观察 治疗Ⅰ组2例出现腹泻症状，嘱其饭后温水送服后症状缓解。治疗Ⅱ组2例出现胃部不适，嘱饭前服用胃舒平，症状缓解，坚持治疗。治疗Ⅲ组用药期间2例出现纳食不佳，症状较轻微，可坚持用药。治疗Ⅳ组有1例在服药期间出现腹泻，症状轻，可坚持用药。因病例数太少，未进行统计学处理。

2.5 带状疱疹后遗神经痛发病率 1月后进行回访，带状疱疹后遗神经痛发病率治疗Ⅲ组与治疗Ⅰ、Ⅱ和Ⅳ组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组3组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 4组带状疱疹后遗神经痛发病率比较

3 讨论

带状疱疹急性期的西医治疗原则为抗病毒［2］、消炎止痛，保护局部，防止继发感染，缩短病程。中医学认为本病多由肝郁气滞，日久化火，导致肝胆火盛，脾虚湿蕴，外溢肌肤而成［3-4］；或因正气不足，外受毒邪而发,毒邪与肝火、湿热相搏、经络受阻，气血不通,不通则痛［5］而成本症。急性期辨证多分为肝经郁热型、脾虚湿蕴型等［6］，治疗上以清热解毒、凉血泻火、健脾化湿为主［7］。目前临床治疗带状疱疹急性期的中、西药物较多，单纯中药、西药、中西医结合、针刺法［8］、灸法［9］以及激光治疗等［10］在临床上都有较好疗效。

带状疱疹发作期综合治疗方案优选研究中，四组治愈率经统计分析有统计学意义，4组均具有治疗效果。中医辨证论治加西药与外用药组在治愈率上优于其他3组(P＜0.05)。总有效率经统计分析无统计学意义(P＞0.05)，但整体趋势上中医辨证论治加西药与外用药组总有效率优于其他3组。其中，中医辨证论治加西药与外用药组止疱时间、开始结痂时间、疼痛开始减轻时间最短，总有效率优于其他3组，且引发带状疱疹后遗神经痛并发率低于其他3组，值得临床推广应用。

本研究中各种治疗方法简便易行，比较适于基层医疗单位推广应用，而且费用相对低廉。中西医结合联合针灸治疗及外治可提高疗效，临床可借鉴应用，同时注意西药的不良反应。由于时间有限，样本例数偏少，结果可能存在误差，若加大样本量进一步研究，可能有助于结果的更加完善和准确。

［1］ 陈强，陈芸玲.火针高密度点刺法治疗带状疱疹313例［J］.西部中医药，2013，26（4）：100-101.

［2］ H enre K，Ci rel l iR，Lee P，etal.A nt i vi ralt herapy of acut e herpes zost er i n ol der pat i ent s［J］.D rugs A gi ng，1996，18(8)：97-112.

［3］ 张志礼，赵炳南.简明中医皮肤病学［M］.北京：中国展望出版社，1983：131-133.

［4］ 李厚英，单鸣.辨证分型治疗带状疱疹32例［J］.陕西中医，2008，29(5)：528-529.

［5］ 王爱国.益气化瘀法治疗带状疱疹后遗神经痛48例［J］.湖北中医杂志，1995，17(4)：32-33.

［6］ 唐德智.辨证分型治疗带状疱疹90例［J］.陕西中医，2010，31(4)：445-446.

［7］ 杜锡贤.疔疮痈毒中西医特色治疗［M］.北京：人民军医出版社，2011：20-22.

［8］ 刘晓娟.针刺夹脊穴治疗带状疱疹后遗神经痛58例［J］.四川中医，2008，26(5)：120-121.

［9］ 董勤.艾灸治疗带状疱疹的疗效观察及免疫机制初探［J］.江苏中医，1991，12(4)：24.

［10］赵小红.激光照射联合中药治疗带状疱疹30例疗效观察［J］.西部中医药，2013，26(2)：77-78.

Optimization Research of the Comprehensive Therapeutic Plans of Herpes Zoster

LI Weining1,LIU Hongpu2,ZHANG Chunmin3,TAN Qiwen1,ZHANG Xiaojie1△
1 Affiliated Hospital to Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250012,China;
2 Jinan Military General Hospital;3 The Second Hospital of Shandong University

Objective:To observe the clinical effects and safety of different therapeutic plans of herpes zoster at acute stage.Methods:All 210 patients with herpes zoster were randomly divided into four groups,groupⅠ were treated with TCM syndrome differentiation and external medicine;groupⅡwestern medicine and external medicine; groupⅢTCM syndrome differentiation and western medicine combined with external medicine;and groupⅣTCM syndrome differentiation and acupuncture combined with external medicine.The course of treatment lasted ten days, and then changes like blister,scab and pain and the safety indexes before and after the treatment were observed and recorded.Results:The ranks of the cure rates from high to low are respectively groupⅢ,groupⅣ,groupⅡand group I,the differences between any two groups are significant(P＜0.05).The differences of the total effective rate and the incidence rate of the post herpetic neuralgia between groupⅢand group I,groupⅡand groupⅣare significant (P＜0.05);and there are no significant differences between groupⅠ,groupⅡand groupⅣ(P＞0.05).The differences of the symptom score before and after the treatment intra-group comparison are all significant(P＜0.05);and there are significant differences between groupⅢ and group I,groupⅡ and groupⅣ after the treatment(P＜0.05),the differences between group I,groupⅡand groupⅣare not significant(P＞0.05).There are significant differences between groupⅢand group I,groupⅡand groupⅣin the time of ceasing blister,the time of onset scab and the releasing time of pain(P＜0.05),the differences between group I,groupⅡand groupⅣare not significant(P＞0.05). Conclusion:TCM syndrome differentiation and western medicine combined with external medicine are the optimum to treat patients with herpes zoster at acute stage,it could increase the curative rate and the total effective rate,shorten the time of ceasing blister,the time of onset scab and the time of relieving pain and reduce the incidence rate of the post herpetic neuralgia.

herpes zoster;acute stage;syndrome differentiation;external treatment;acupuncture;optimum research

R752.1

A

1004-6852(2016)08-0005-03

2016-03-20

山东省2007—2008年度中医药科技发展计划项目(编号2007Z005-1)。

李伟宁(1981—)，男，博士学位，主治医师。研究方向：皮肤病与性病。

△通讯作者：张晓杰(1963—)，女，博士学位，博士研究生导师，主任医师，教授。研究方向：皮肤病与性病。