处方点评对用药合理性的影响

何 萍，马 静

（1.江苏省淮安市第二人民医院，江苏 淮安 223002； 2.东南大学附属中大医院江北院区，江苏 南京 210044）

处方点评对用药合理性的影响

何 萍1，马 静2

（1.江苏省淮安市第二人民医院，江苏 淮安 223002； 2.东南大学附属中大医院江北院区，江苏 南京 210044）

目的 探讨处方点评对用药合理性的影响。方法 随机抽取医院2012年至2014年3 600张门诊处方，依照《医院处方点评管理规范（试行）》《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》、药品说明书及相关文献，进行回顾性点评，并针对不合理用药原因进行干预。结果 3年的处方点评显示，平均每张处方用药品种数、抗菌药使用率、注射剂使用率均有大幅度改善；而不规范处方、用药不适宜处方、超常处方及门诊抗菌药物使用率逐年下降；处方合格率持续提高。结论 处方点评有利于优化处方质量，促进临床合理用药，具有重要的临床应用价值。

处方点评；门诊处方；合理用药

自《处方管理办法》实施以来，处方点评便成为医疗机构中医务科和药学部门一项重要的日常工作[1]。处方用药的合理性，直接关系到患者身体健康与生命安全[2]。合理用药是指从疾病种类、实际状况及药理学理论出发选取最佳药物或制剂，制订或调整给药方案。处方点评通过对临床用药的基本情况进行统计与分析，为相关管理层实施有效决策提供科学依据，最终达到促进临床合理用药的目的[3]。笔者抽取医院近3年来的门诊处方，并进行点评，并分析处方点评和其他干预措施对处方质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取医院2012年1月至2014年12月门诊处方3 600张（每月随机抽取100张），3年分为3个阶段：第一阶段为实施处方点评前，第二阶段为药剂科实施处方点评探索的第一阶段（干预过渡期），第三阶段为按照相应指南、规范等规划点评后的第二阶段（实施干预后的第2年）。

1.2 方法

依照《医院处方点评管理规范（试行）》《处方管理办法》[4]《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》[5]、药品说明书及相关文献等进行规范化点评，运用Excel表格统计数据，结合医院实际情况对抽查点评出现的问题进行记录并汇总。

1.3 质控干预

经医院处方点评专家组点评后的不合格处方，拍照，并将照片及存在问题以邮件方式反馈给处方医师本人，由其对此处方作出解释（若解释合情、合理可算处方合格）。每月将专家点评组最终确定为不合格的处方，交由医院质量控制办公室定出初步处罚意见，最后由医院质量管理委员会决议，初次出现问题，仅给予警告、提醒，再次出现即进行相应处罚，甚至经济处罚。

2 结果

2.1 门急诊处方基本情况

结果见表1。可见，实施处方点评后，用药种数、处方金额、注射剂使用率等均逐年下降，而患者了解正确用药比例、合理处方率均逐年上升。

2.2 历年门急诊不合格处方分析

不规范处方、用药不适宜处方及超常处方比例均逐年下降，处方点评中变化最大的是诊断书写更规范，处方更合理，用药更规范。详见表2。

表1 2012年至2014年门急诊处方评价指标统计结果

3 讨论

近年来，不合理用药普遍存在，一些非基本、甚至疗效不确切的药品被大量使用，不仅危及人类健康与生命安全，增加患者经济负担，而且还大量浪费有限的社会医药卫生资源[6－7]。处方点评是医院医疗质量持续改进和药品临床应用管理制度的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段[8]。为此，全国大部分医院纷纷推行并积极实行处方点评制度。实践证明，处方点评有利于优化处方质量，促进临床合理用药，具有重要的临床应用价值[9]。

由表1可见，门、急诊处方中抗菌药物的使用率、用药的平均品种数和每张处方的平均金额均有所下降。根据世界卫生组织（WHO）制定的发展中国家医疗门诊药品合理利用评价标准[10]，平均每张处方用药品种数为1.6～2.8种，注射剂使用率为13.4% ～24.1%，抗菌药物使用率不超过20.0%，我院2014年数据均达标。

2012年刚开始进行处方点评时，存在很多问题，大多集中于诊断书写不全、适应证不适宜、用法用量不适宜等。通过积极与医师沟通，商讨药品的选择与处方的合理书写等，定期宣教药品（尤其是新引进药品）说明书，并采取一定的质控干预后，合理用药率持续增长，杜绝了大处方和超常处方。本研究结果表明，处方点评制度能最大限度地主动干预医师开出不合格处方，从而有效增强临床医师合理用药的意识，提高医院合理用药水平[11]。2014年，我院处方合格率为96.33%，与2012年的78.25%相比有显著提高。

表2 历年处方点评存在问题比较

通过分析，处方用药不合格原因如下。

1）抗菌药物应用不合理

越级使用抗菌药物：主治医师开具注射用亚胺培南西司他丁钠、头孢吡肟等。我国抗菌药物实行三级管理，不同级别医师所能开具的抗菌药物是有规定的，特殊使用级抗菌药物须由医疗机构内部授权，并具有高级专业技术职务资格的医师才有权限开具。

无指征开具抗菌药物：无指征用药，即无适应证用药。如患者感染病毒使用抗菌药物（实际上是滥用药物）。不明原因的发热，如给予广谱抗菌药物，不但不能控制发热，甚至会掩盖症状而延缓病情。

抗菌药物用法错误：近年来，随着抗菌药物PK／PD（是将药代动力学与体外药物效应学的参数综合，反映致病菌－人体－药物三者之间的相互关系，现根据抗菌药物的PK／PD制订抗菌药物的临床用药，从而优化药物应用方案，促进抗菌药物的合理使用）理论的提出，临床逐渐认识到，不同类抗菌药物的杀菌作用特性有时间依赖性和浓度依赖性的区分。时间依赖性药物如青霉素类、头孢菌素类、红霉素类等，一般需每日分次给药，才能维持其血药浓度比细菌最低抑菌浓度(MIC)高，从而达到良好的治疗效果；浓度依赖性药物如氨基苷类、氟喹诺酮类、两性霉素B等，仅需每天1次足量给药即可[12]。

联合用药不合理[13－14]：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》，联合用药指征有，病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染；需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染；毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。如联合使用克林霉素与罗红霉素，两者就会作用于统一靶点，在靶位上，红霉素可以代替克林霉素。

2）非抗菌药物应用不合理

配伍不当：维生素C与胰岛素同瓶滴注，维生素C具有还原性，在碱性条件下易被氧化而失去药理作用，而胰岛素是两性药物，二者合用易发生氧化还原反应，降低疗效。

溶剂使用不当[15]：呈碱性的药物兰索拉唑、呋塞米等，使用时不能以葡萄糖注射液为溶剂；而呈酸性的药物维生素C、盐酸多巴胺等，不能配伍碱性药物。

有不良相互作用的药物联用：当盐酸氨溴索与可待因联用时，可能导致稀化的痰液堵塞气道而咳不出来。

综上所述，处方点评工作开展以来，我院门、急诊处方的质量显著提高，不合理用药处方明显减少。说明处方点评能显著促进临床合理用药，提高疗效，降低不良反应发生率及减少医疗费用，具有重要的临床应用价值。

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Effect of Prescription Evaluation on Rational Drug Use

He Ping1，Ma Jing2
（1.Huaian Second People’s Hospital，Huaian，Jiangsu，China 223002； 2.Zhongda Hospital Jiangbei Branch，Southeast University，Nanjing，Jiangsu，China 210044）

Objective To explore the effect of prescription evaluation on rational drug use.M ethods A total of 3 600 outpatient prescriptions in the hospital from 2012 to 2014 were selected according to the Specification for Hospital Prescription Review Management（Trial），Prescription Management Approach，Clinical Use of Antibiotics Guiding Principles（2015 Edition），medicine brochures and related literature.The retrospective review analyses were carried out，and intervene against the irrational use of drugs causes were conducted.Results Prescriptions of the 3 years showed that the average number of drug kinds in each prescription，the usage of antibiotics，and the usage ofinjection enjoyed a substantialimprovement.The prescriptions ofnon－standard，unsuitable drug use，off－label prescriptions and outpatient prescription antibiotics use were declining，while the qualified rate of prescriptions continued to improve.Conclusion The implementation of the prescription review system is conducive to optimizing the prescription quality and promote the clinical rational medicine application，which has important clinical value.

prescription review；outpatient prescriptions；rational drug use

R969.3；R952；R451

A

1006－4931(2016)22－0085－03

何萍（1976－），大学本科，主管药师，研究方向为门诊药物的合理使用，（电子信箱）toto_5009＠sina.com。

2016－07－13)