欣母沛治疗宫缩乏力产后出血疗效及安全性评价

唐丽芳

（江西省会昌县人民医院妇产科，江西 赣州 342600）

欣母沛治疗宫缩乏力产后出血疗效及安全性评价

唐丽芳

（江西省会昌县人民医院妇产科，江西 赣州 342600）

目的 观察欣母沛治疗宫缩乏力产后出血的临床疗效及安全性。方法 选择2013年1月至2016年4月分娩并因宫缩乏力引起产后出血的产妇82例，按随机数字表法分为对照组(40例)和治疗组(42例)。对照组患者仅采用缩宫素止血，治疗组患者在对照组治疗基础上加用欣母沛，治疗后比较两组产后2，24 h出血量及止血时间；比较两组临床疗效及不良反应发生情况。结果 与对照组患者相比，治疗组患者产后2，24 h出血量明显减少，止血时间明显缩短，总有效率更高，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组出现不良反应3例，治疗组10例，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，但程度均较轻，未予药物干预即可自行缓解。结论 欣母沛对宫缩乏力引起的产后出血疗效确切，可缩短出血时间，优于单用缩宫素治疗，值得临床推广。

欣母沛；宫缩乏力；产后出血；药品不良反应

产后出血在产妇分娩后较常见，目前认为，阴道分娩出血 500 mL即可确诊，剖宫产则可将标准放宽至1 000 mL。产后出血是导致我国产妇死亡的主要因素之一，尤其在医疗条件欠发达地区，该问题更为严重，而产后宫缩乏力是引起产后出血的主要原因[1]。因此，如何有效防治宫缩乏力引起的产后出血，传统治疗多使用缩宫素以增强子宫收缩力，但疗效有限，因为缩宫素仅作用于子宫上段而发挥收缩作用，一旦受体位点饱和，即使继续增加剂量也不会进一步产生宫缩。本研究中采用欣母沛联合缩宫素治疗产后出血，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2016年4月于我院分娩并因宫缩乏力引起产后出血的产妇82例，均符合诊断标准，要求阴道自然分娩，并对研究知情同意；均经我院医学伦理委员会批准；自身无心、肝、肾等组织器官严重疾病；未使用本研究以外其他治疗药物。排除不符合诊断标准，受试药物过敏，肝、肾功能及凝血功能严重障碍者。按随机数字表法分为对照组和治疗组，对照组40例，治疗组42例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 治疗方法

对照组产妇分娩后，将缩宫素注射液（河南辅仁怀庆堂制药公司，国药准字H19993526，规格为每支1 mL∶10 U）20 U加入5%葡萄糖注射液500 mL静脉滴注；同时，采用手法对子宫进行按摩，助产士将右手置于产妇的下腹部，五指指腹对子宫左右侧壁及底部进行有节奏地挤压和放松，子宫前壁则以掌面轻轻揉按，力度适度、均匀，频率为30次／分，以不增加产妇不适感为宜。治疗组在对照组基础上将卡前列素氨丁三醇注射液（商品名欣母沛，美国法玛西亚普强制药公司，进口药品注册证号H20120388，规格为1 mL∶250 μg）注射于宫体，效果不理想时，15～90 min可重复使用，总量不超过2 mg。

1.3 观察指标与疗效判定标准

比较患者出血时间、产后2 h出血量、产后24 h出血量差异；比较两组总有效率及不良反应发生率。本研究中出血量评估方法参照冯洁等[2]的研究，产后2 h采用容积法测量，胎儿娩出，待羊水流尽即将聚血盆置于产妇身下，2 h后测量；产后24 h出血量采用称重法。

显效：用药15 min内子宫收缩明显增强，出血量明显减少；有效：子宫收缩在重复用药30 min内尚可，出血有所减少；无效：多次用药子宫仍无收缩，出血未控制。总有效＝显效＋有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测。计量资料以s表示，行t检验；计数资料以百分率表示，行 χ2检验，等级资料采用 Ridit检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血量及止血时间

结果见表2。

2.2 临床疗效

结果见表3。

2.3 不良反应

两组患者恶心呕吐、腹泻、头痛例数无显著性差异，但治疗组血压升高例数更多，不良反应总发生率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。但所有不良反应程度均较轻，未经特殊干预而缓解，详见表4。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者产后出血量及止血时间比较（s）

表2 两组患者产后出血量及止血时间比较（s）

注：与对照组比较， P＜0.05。表2同。

止血时间（min）32.33±7.08 17.87±4.42组别对照组（n＝40）治疗组（n＝42）产后2 h出血量（mL）369.60±69.18 227.56±47.76产后24 h出血量（mL）452.33±45.05 274.26±33.06

表3 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

近年来，剖宫产手术的普及已成为难产、病理妊娠等的主要分娩方式，但剖宫产术后的出血率高于自然分娩，而宫缩乏力是主要原因。宫缩乏力性产后出血的治疗方法较多，结扎动脉分支、子宫按摩、宫缩剂的应用均是常见治疗手段，严重者还可选择子宫切除治疗，但可引起永久性的生殖功能丧失。对于大多数患者，内科保守治疗仍是首选，其中尤以缩宫素的应用最广泛。缩宫素可促进子宫钙离子的释放，并抑制钙离子内流，对子宫平滑肌有较强的兴奋作用，使其收缩力明显增强，从而压迫血管以止血[3]。但缩宫素半衰期短、代谢快，且仅作用于子宫上端，不能持续产生宫缩，效果常难令人满意。

近年来，前列腺制剂因引起宫缩效果显著。作用持久，已逐渐被广泛应用于此类患者的治疗。其中卡前列素氨丁三醇(欣母沛)是由氨丁三醇及卡前列素按1∶1剂量组成的化合物，后者的水溶性使该药与传统前列腺制剂相比具有更强的缩宫作用，还可有效避免15－羟脱氢酶的灭活，从而显著延长作用时间，并可扩张和软化宫颈，加速创面血窦关闭，对各类因素所致的产后出血均有较强的防治作用[4]。研究表明，卡前列素氨丁三醇还可增加子宫肌层缩宫素受体数量，从而提高缩宫素敏感性，与缩宫素联用，具有较好的协同作用。

本研究中，治疗组患者产后2，24 h出血量较对照组明显更少，止血时间明显更短，且总有效率更高，与陈慧[5]的研究结果一致；与对照组患者相比，治疗组不良反应中高血压例数更多，恶心呕吐、腹泻等不良反应发生率则无显著性差异，但两组患者不良反应程度均较轻，未经特殊处理而缓解，与劳永霞[6]的研究结果一致。可见，治疗组联合用药效果显著，虽在一定程度上增大了不良反应发生率，但利大于弊，即使血压升高较明显，予降血压药物治疗即可。

综上所述，欣母沛联合缩宫素治疗产后出血效果显著，不良反应轻且可自行缓解，安全性较高，值得临床推广。

[1]陈金英，雷伟丽，马小霞，等.卡前列素氨丁三醇预防产后出血疗效观察[J].海峡药学，2011，23（3）：142－143.

[2]冯 洁，戴钟英.阴道分娩后产后出血量的精确测定与血液指

标的关系研究[J].实用妇产科杂志，2003，19（5）：281－283.

[3]张 玲，张 燕.药物防治子宫收缩乏力性产后出血的研究进展[J].中国计划生育和妇产科，2012，4（1）：68－69.

[4]计 静，米 阳，赵现立.不同时机宫体注射欣母沛预防剖宫产术中宫缩乏力产后出血的疗效观察[J].四川医学，2013，34（7）：1 047－1 048.

[5]陈 慧.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效和安全性分析[J].中国医药科学，2014，4（18）：63－65.

[6]劳永霞.卡前列素氨丁三醇治疗孕产妇产后出血的临床观察[J].当代医学，2011，17（35）：4－5.

Clinical Efficacy and Safety Evaluation of Hemabate in Treating Contractions Fatigue Postpartum Hemorrhage

Tang Lifang
（Department of Obstetrics and Gynecology，Huichang County People′s Hospital，Ganzhou，Jiangxi，China 342600）

Objective To study the clinical efficacy and safety of hemabate on contractions fatigue postpartum hemorrhage.Methods 82 cases of postpartum hemorrhage caused by contractions fatigue between January 2013 and April 2016 in the hospital were divided into two groups according to random number table method.The control group（40 cases）was treated with oxytocin only to stop bleeding，while the treatment group（42 cases）accepted hemabate on the basis of the control group.After treatment of 2 h and 24 h，the postpartum blood loss and the bleeding time of the two groups were compared；the clinical efficacy and adverse reactions were compared.Results Compared with the control group，the blood loss of the patients in the treatment group decreased significantly at 2 and 24 h after delivery；the hemostasis time was shortened，the total effective rate was higher，and the difference was statistically significant（P ＜0.05）.There were 3 cases of adverse reactions in the control group，10 cases in the treatment group，the difference was statistically significant（P ＜ 0.05），but the degree was mild and the patient can ease by theirown without drug intervention.Conclusion Hemabate on contractions fatigue postpartum hemorrhage is effective.It can shorten the bleeding time and provide better outcome than using oxytocin treatment alone，which is worthy of clinical promotion.

hemabate；contractions fatigue；postpartum hemorrhage；adverse drug reaction

R969.4；R984

A

1006－4931(2016)22－0061－03

唐丽芳（1978－），女，大学本科，主治医师，研究方向为妇产科疾病的诊治，（电话）0797－5637511。

2016－07－18；

2016－08－01)