罗哌卡因与布比卡因应用于妊娠期高血压产妇剖宫产腰麻联合硬膜外麻醉的效果比较

万晓英 古岭梅 刘丽芬

1 广东惠州仲恺高新区潼侨镇卫生院(惠州 516000)2 广东惠州仲恺高新区人民医院(惠州 516000)



罗哌卡因与布比卡因应用于妊娠期高血压产妇剖宫产腰麻联合硬膜外麻醉的效果比较

万晓英1古岭梅2刘丽芬2

1 广东惠州仲恺高新区潼侨镇卫生院(惠州 516000)2 广东惠州仲恺高新区人民医院(惠州 516000)

目的 对比观察罗哌卡因及布比卡因应用于患有妊娠期高血压的产妇行剖宫产时腰麻联合硬膜外麻醉的临床效果。方法 将103例择期行剖宫产手术的妊娠期高血压患者随机分为罗哌卡因组51例及布比卡因组52例分别采用对应药物进行麻醉，研究两组阻滞效果、心血管系统变化情况及不良反应发生情况。结果 两组间麻醉镇痛效果及优良率比较，差异没有统计学意义(P>0.05)。罗哌卡因组感觉及运动阻滞起效时间较布比卡因组长，运动阻滞恢复时间较布比卡因组短(P<0.05)。心血管系统变化情况比较，麻醉5min、10min时两组收缩压及平均动脉压均降低，但布比卡因组波动更大，两组间比较差异显著(P<0.05)，心率及血氧饱和度比较无差异(P>0.05)。罗哌卡因组不良反应出现时间较布比卡因组晚，同时其不良反应发生率较布比卡因组低(χ2=4.1599，P<0.05)。结论 罗哌卡因及布比卡因在阻滞时间上略有差异，麻醉镇痛效果相当，但鉴于妊高症产妇本身心血管系统存在基础问题，运用罗哌卡因对心血管系统的影响较小，安全性更高，更值得推荐使用。

罗哌卡因；布比卡因；妊娠期高血压；腰硬联合麻醉

妊娠期高血压(妊高症)是孕妇常见并发症，可能导致早产、流产、胎盘早剥及产后大出血等严重妊娠结局。故对于合并有妊高症的孕妇，多选择在妊娠末期择期进行剖宫产结束妊娠[1]。剖宫产手术多采用腰麻联合硬膜外麻醉(腰硬联合麻醉)，要求麻醉药尽量对孕妇和胎儿影响较小[2]。而针对合并有妊娠期高血压的产妇而言，由于妊娠期高血压对产妇及胎儿的呼吸循环系统产生的不良影响，较之健康产妇存在更大的麻醉风险，选择一种麻醉效果好、对心血管影响较低的麻醉药显得更为重要[3]。布比卡因是被广泛使用的传统局麻药，罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉药物。本文对我院就诊并实施剖宫产的妊娠期高血压患者进行临床分组分析，采用两种不同麻醉药物，探讨其在妊高症剖宫产腰硬联合麻醉中的临床效果，为妊高症剖宫产妇获得更好的麻醉效果及妊娠结局提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月—2015年12月间收治的患有妊娠期高血压并择期行剖腹产患者103例，将其随机分为罗哌卡因组51例及布比卡因组52例，并分别采用对应药物进行麻醉。罗哌卡因组年龄22～35(27.2±4.5)a，孕周37周+2 d～40周+2 d，平均(38.9±1.6)周；布比卡因组年龄22～37(27.8±5.1)a，孕周37～40周+4 d，平均(38.7±1.7)周。两组患者年龄、孕周等相关资料比较差异无统计学意义，有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者知情同意。

1.2 纳入标准 ①单胎、初产，孕37周以上；②确诊为妊娠期高血压患者，同时患者应符合《妇产科学》关于剖腹产手术指证的诊断标准[4]；③无凝血功能障碍，肝肾功能正常；④排除有相关麻醉剂禁忌者、身体基础条件较差的患者如存在较严重心肺功能障碍及脑血管疾病等。

1.3 方法[5]剖宫产前产妇进行常规禁食、禁水、备皮及导尿，并行血压、脉搏、心电监护、血氧监测。开放上肢静脉通路，于半小时内静脉滴注乳酸钠林格注射液。患者取左侧卧位并弓腰，于L2～3椎间隙硬膜外穿刺，见清澈脑脊液后向蛛网膜下腔注入麻醉剂。两组患者用药质量浓度为7.5 g/L用量为2 mL，注射速度为0.1 mL/s，后放置硬膜外导管用于术后镇痛，使患者平卧并将手术台左侧倾斜15°即可准备手术。手术过程关注患者血压、心率等变化情况，及时记录并对症处理。

1.4 观察指标[6-7]①评价两组患者的麻醉镇痛效果比较，评定如下：优(镇痛完全、肌肉松弛，患者未感觉不适，手术能顺利完成)、良(患者有轻度不适，需要辅助性用药才能完成手术)、差(镇痛不完善，腹肌紧张，患者明显不适，需改全麻才能完成手术)。优良率=(优+良)/总例数×100%。②两组感觉与运动阻滞时间比较，项目包括：感觉及运动阻滞起效时间、恢复时间；③比较两组患者心血管系统变化情况：项目包括麻醉前及麻醉10 min心率(HR)、收缩压(SBP)、血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)；④记录两组不良反应发生情况，包括从注药时开始出现不良反应的时间以及不良反应发生率，主要不良反应包括恶心呕吐、头痛、心动过缓、呼吸困难、低血压。

1.5 统计学处理 应用SPSS 20.0软件进行处理分析，计量资料用均值±标准差表示，检验方法采用成组t检验(组间)或配比t检验(组内)；计数资料用例数(百分比)表示，组间等级程度差异分析采用Wilcoxon秩和分析，两组样本率比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组麻醉镇痛效果比较 两组麻醉优良率均较高，且两组之间比较差异不显著(P>0.05)

表1 两组麻醉镇痛效果比较[n(%)]

2.2 两组感觉与运动阻滞情况比较 两组患者阻滞情况比较，罗哌卡因感觉阻滞及运动阻滞起效时间比较，罗哌卡因组阻滞起效较慢，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；而就阻滞持续时间而言，感觉阻滞恢复时间两组比较无明显差异(P>0.05)，运动阻滞恢复时间布比卡因组显著长于罗哌卡因组(P<0.05)。 见表2。

2.3 两组心血管系统变化情况比较 两组麻醉5、10 min后，两组患者的平均动脉压(MAP)及收缩压(SBP)均较麻醉前有降低(P<0.05)，布比卡因组降低更明显，两组间比较差异显著(P<0.05)。两组心率及血氧饱和度变化情况比较，差异不显著(P>0.05)。见表3。

表2 两组感觉与运动阻滞情况比较±s)

2.4 两组不良反应发生情况比较 麻醉过程中，罗哌卡因组发生头痛1例、呼吸困难1例、恶心1例，不良反应发生率5.88%；布比卡因组出现恶心呕吐1例、头痛2例、心动过缓2例、低血压4例、呼吸困难1例，不良反应发生率19.23%。两组间不良反应发生率比较，有统计学差异(χ2=4.159 9，P=0.041 4)。两组不良反应首次出现时间比较，罗布卡因组晚于布比卡因组(P<0.05)。

3 讨 论

腰硬联合麻醉结合了两种麻醉方式的优点，已成为剖腹产的首选麻醉方式，在产科的应用量非常大。布比卡因是传统的长效硬膜外阻滞麻醉药，麻醉作用比利多卡因强，且其在血液内浓度低、体内蓄积少、作用持续时间长，故在临床上运用较多。但有报道其在过量使用时进入循环会对机体中枢神经系统和心脏产生毒性[8]。罗哌卡因的化学结构与布比卡因类似，是新近发展起来的长效酰胺类局部麻醉药，与布比卡因相似，感觉运动神经分离阻滞作用较高，能使患者获得较好的麻醉效果同时还可保持下肢良好的运动性[9]。

表3 两组心血管系统变化情况比较±s)

*与同组术前比较，P<0.05；#组间同期比较，P<0.05

表4 两组并发症发生情况比较

本研究结果显示，罗哌卡因和布比卡因在感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效及恢复时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。罗哌卡因组运动恢复时间较布比卡因组短，有研究认为，罗哌卡因对母体循环的影响相较布比卡因更小，运动恢复更快，这可能是罗哌卡因运动阻滞恢复时间较快的原因[10]。也有研究认为，布比卡因在0.5%的浓度时即可达到应有的麻醉效果[11]，而本研究选用0.75%的用量也可能是导致出现这一结果的原因。罗哌卡因组阻滞起效时间较布比卡因组长，但两组患者麻醉优良率均较高，麻醉效果相仿(P>0.05)。

本研究还发现，给药后5min、10min两组MAP及SBP均降低，但布比卡因组波动较治疗前波动更大。同时，本研究也发现，布比卡因组不良反应出现时间较罗哌卡因组早，同时其发生率也较罗哌卡因组高(19.23%相比5.88%)。详细分析两组出现的不良反应可见，布比卡因组出现心动过缓、低血压及呼吸困难等心血管系统问题的比例更高，罗哌卡因组在此方面有明显优越性。结合国外研究分析认为，罗哌卡因的弥漫性能好，而其脂溶性仅为布比卡因的一半，对心血管系统及中枢神经系统的毒性更低[12]。但布比卡因导致不良反应与用药剂量有关，而国外学者多推荐0.5%的用药浓度[13]，故实际运用时其不良反应发生率应较本研究出现的低。

综合前人研究，对于普通产妇选择剖腹产在腰硬联合麻醉时运用布比卡因或罗哌卡因未有较大区别[14]，而对于合并有妊娠期高血压的产妇，以上两种麻醉药在阻滞时间上略有差异，麻醉镇痛效果相当，但由于母体本身心血管系统存在基础问题，运用罗哌卡因对心血管系统的影响较小，安全性更高，更值得推荐使用。

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10.3969/j.issn.1000-8535.2016.06.024

2016- 07-13)