不同术式治疗合并桥本甲状腺炎的甲状腺乳头状癌的临床观察

区颖豪 梁丽婷 陈 晓 黄灿东

1 肇庆市第一人民医院普外科(肇庆 526040) 2 肇庆市中心血站 检验科(肇庆 526020)3 广西横县人民医院 普外科 (广西 530300)



不同术式治疗合并桥本甲状腺炎的甲状腺乳头状癌的临床观察

区颖豪1梁丽婷2陈 晓1黄灿东3

1 肇庆市第一人民医院普外科(肇庆 526040) 2 肇庆市中心血站 检验科(肇庆 526020)3 广西横县人民医院 普外科 (广西 530300)

目的 探究在合并桥本甲状腺炎的甲状腺乳头状癌治疗过程中，应用不同手术方式对其进行治疗后的效果。方法 选取2015年04月—2016年05月在我院进行手术治疗的87例单侧甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎患者，并将所有患者按照不同的手术方式分为两组，分别命为观察组、对照组。观察组44例患者选择患侧甲状腺腺叶+峡部切除的术式，对照组43例患者选择全甲状腺切除的术式。对比两组应用不同术式治疗后的甲状旁腺功能及甲状腺功能的变化，术中出血量、切口长度及手术时间。结果 观察组的甲状旁腺功能低下率(0.00%)、甲状腺功能低下率(2.27%)以及切口长度 (4.00±1.10)cm、术中出血量(33.60±8.30)mL、手术时间(130.73±34.67)min均低于对照组的甲状旁腺功能低下率(11.63%)、甲状腺功能低下率(97.67%)以及切口长度 (9.70±2.33)cm、术中出血量(76.70±23.90)mL、手术时间(160.94±39.70)min，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 合并桥本甲状腺炎的甲状腺乳头状癌患者采用患侧甲状腺腺叶+峡部切除术的治疗效果显著，可有效降低甲状旁腺及甲状腺功能低下几率的发生，改善术中出血量、切口长度及手术时间相关指标。

桥本甲状腺炎；不同术式；甲状腺乳头状癌

近年来，合并桥本甲状腺炎的甲状腺乳头状癌的发病几率在不断升高，再加上其在临床上的诊断有些困难，进而严重影响患者的预后水平[1]。目前，对于甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎的治疗，主要选择手术的方式进行治疗，其能够有效延长患者的生存期限[2]。本研究为了进一步探讨应用不同手术方式对其治疗后的效果，特选取了在我院进行手术治疗的单侧甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎患者87例，收集相关资料，并进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2015年04月—2016年05月进行手术治疗的单侧甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎患者87例为研究对象，并根据不同的手术方式分为两组，分别命为观察组、对照组。观察组中男18例，女26例，年龄28～74 a，平均年龄(46.22±12.31)a；对照组中男17例，女25例，年龄29～76 a，平均年龄(45.90±11.84)a。经过统计学处理，两组患者在病程、病情、年龄、性别比等方面未发现明显差别(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者选择患侧甲状腺腺叶+峡部切除的术式：首先做一切口，即消毒患者的颈部皮肤，在患者的颈部低位，作一个切口，形状为弧形的；接着游离患侧甲状腺的腺叶、背侧被膜及悬韧带等，充分暴露甲状旁腺、喉返神经及周围动脉血供，然后对患侧甲状腺腺叶、峡部进行手术切除；当患者出现出血情况时，进行相关止血治疗，即应用湿纱布轻柔的进行压迫止血，若出现部位靠近重要区域，行缝扎止血；最后进行相关切口缝合。对照组患者选择全甲状腺切除的术式：消毒患者的颈部皮肤，在患者胸骨上切迹处做一切口，长度在8～10 cm之间，接着游离相关肌肉组织，探查并切除病变的甲状腺乳头状癌组织。

1.3 评价指标 对比两组应用不同术式治疗后的甲状旁腺功能及甲状腺功能的变化，术中出血量、切口长度及手术时间。

2 结 果

2.1 两组甲状旁腺及甲状腺功能比较 观察组的甲状旁腺功能低下率(0.00%)、甲状腺功能低下率(2.27%)低于对照组的甲状旁腺功能低下率(11.63%)、甲状腺功能低下率(97.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组甲状旁腺及甲状腺功能比较[n(%)]

例数(n)甲状旁腺功能低下甲状腺功能低下对照组435(1163)42(9767)观察组440(000)1(227)χ2—5437918P—<005<005

2.2 两组术中出血量、切口长度及手术时间比较 观察组的切口长度 (4.00±1.10)cm、术中出血量(33.60±8.30)mL、手术时间(130.73±34.67)min明显低于对照组的切口长度 (9.70±2.33)cm、术中出血量(76.70±23.90)mL、手术时间(160.94±39.70)min，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨 论

合并桥本甲状腺炎的甲状腺乳头状癌是临床常见疾病，两者共同发病与上皮细胞增生、甲状腺特异性抗体等因素有一定的关系[3- 4]。目前，对于甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎的治疗，主要选择手术的方式进行治疗，其能够有效延长患者的生存期限，但临床上仍没有确切、统一的手术方式对其进行治疗。此外，在甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎手术治疗过程中，由于甲状腺本身周围组织有丰富的血供，很容易导致患者术中出血，因此选择有效、合理的手术方式是十分关键的[5- 6]。

表2 两组术中出血量、切口长度及手术时间比较±s)

经过本研究表明，观察组的甲状旁腺功能低下率、甲状腺功能低下率以及切口长度、术中出血量、手术时间均明显低于对照组的甲状旁腺功能低下率、甲状腺功能低下率以及切口长度、术中出血量、手术时间，差异具有统计学意义(P<0.05)。相较于全甲状腺切除的术式，患侧甲状腺腺叶+峡部切除术在合并桥本甲状腺炎的甲状腺乳头状癌中的治疗效果明显。在患侧甲状腺腺叶、峡部切除的术式中，由于手术的切口、切除组织范围比较小等因素，导致患者手术时间、术中出血量大大地得到了缩减[7]；同时患侧甲状腺腺叶、峡部切除术式的手术时间由于大大地得到了缩减，进而患者手术部位周围器官的相关功能等所受到的影响也随之大大地减少[8- 9]；再加上患侧甲状腺腺叶、峡部切除的术式可有效保留另一侧正常甲状腺组织及其周围血供，进而避免了甲状旁腺及甲状腺功能低下的发生，有效维持患者正常的生理活动[10]。

总之，在甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎的手术治疗中，患侧甲状腺腺叶+峡部切除术治疗效果显著，可有效改善患者预后。

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[10] 周晓倩，刘俊，金慧，等.桥本甲状腺炎与甲状腺乳头状癌的关系研究[J]. 中国医师杂志，2015，17(10)：1578-1579.

Effect of different surgical procedures in patients with thyroid papillary carcinoma combined Hashimoto’s thyroiditis

OuYinghao,ChenXiao.

General Surgery, Zhaoqing City First People’s Hospital . Zhaoqing 526040, China

LiangLiting.

Clinical Laboratory, Zhaoqing City Center Blood Stations, Zhaoqing 526020, China

HuangCandong.

General Surgery, Heng County People’s Hospital, Guangxi 530300, China

Objective To explore clinical efficacy of different surgical methods in treatment of papillary thyroid cancinoma combined Hashimoto’s thyroiditis. Methods Eighty-seven patients of unilateral papillary thyroid carcinoma in patients with Hashimoto’s thyroiditis who were treated in our hospital between April 2015 and May 2016 were divided into two groups according to surgical treatment methods, namely observation group and control group. Forty-four patients in the observation group received ipsilateral thyroid lobe + isthmus resection, while forty-three patients in the control group were given total thyroidectomy. Changes of parathyroid and thyroid functions, intraoperative blood loss, length of incision and operation time after different surgical procedures were compared. Results The hypoparathyroidism rate (0.00%), hypothyroidism rate (2.27%), and incision length (4.00±1.10)cm, blood loss (33.60±8.30)mL, operation time (130.73±34.67)min in the observation group were lower than those in the control group (11.63%), (97.67%), (9.70±2.33)cm, (76.70±23.90)mL, (160.94±39.70) min, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Ipsilateral thyroid lobe and isthmus resection shows obvious effect in treatment of papillary thyroid carcinoma with Hashimoto’s thyroiditis, effectively reduces the incidence of parathyroid and thyroid dysfunction, improves intraoperative blood loss, length of incision and operation time.

Hashimoto’s thyroiditis; Different surgical pathways; Papillary thyroid carcinoma

广东省肇庆市科技局立项(201604030737)

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.06.010

2016- 08- 08)