间歇充气加压装置联合尿激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的效果观察与护理

单烨 王珂 王健 胡玲红

间歇充气加压装置联合尿激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的效果观察与护理

单烨 王珂 王健 胡玲红

目的:探讨间歇充气加压装置联合尿激酶静脉溶栓治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)的疗效。方法:选择2014年8月～2016年4月我科收治的42例下肢DVT患者，并随机等分为对照组和治疗组，治疗组应用间歇充气加压装置联合尿激酶静脉溶栓治疗DVT，对照组单纯使用尿激酶静脉溶栓治疗DVT。比较两组患者患肢消肿率、深静脉通畅度。结果:两组均成功完成溶栓治疗，治疗组患肢消肿率及静脉通常度率均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论:使用间歇充气加压装置联合尿激酶静脉溶栓治疗DVT，可以明显提高血栓溶解率。关键词间歇充气加压装置;深静脉血栓形成;护理

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是临床的常见病，血栓脱落可引起肺栓塞，从而导致患者猝死。DVT在急性期如未能得到有效治疗，常会遗留下肢静脉功能不全，从而严重影响患者劳动能力及生活质量［1］。间歇气压疗法(intermittent pneumatic compression，IPC)是利用间歇充气加压治疗装置促进下肢静脉血液循环，增强纤溶系统活性，达到抗血栓形成的目的［2］。近年来，我科采用IPC联合经患肢足背浅静脉尿激酶顺行溶栓治疗DVT获得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年8月～2016年4月经下肢多普勒彩超及下肢深静脉造影明确诊断为单侧下肢深静脉血栓形成患者42例，病程均小于14 d，无使用抗凝剂、尿激酶溶栓禁忌证。将42例患者随机等分为对照组和治疗组，治疗组患者中男11例，女10例;年龄48～72岁，平均58.50岁;其中左下肢13例，右下肢8例;病程1～12 d，平均6.30 d。对照组患者中男12例，女9例;年龄50～74岁，平均57.20岁;其中左下肢12例，右下肢9例;病程2～13 d，平均6.90 d。两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法为预防血栓脱落导致肺栓塞，数字减影血管造影下经健侧肢体放置可取出下腔静脉滤器。术后对照组采用每天经患肢足背浅静脉留置针持续泵入生理盐水500 ml+尿激酶60万单位，溶栓治疗7 d，并予抗凝、改善微循环、止痛等对症治疗。治疗组同时使用IPC对患肢进行治疗。7 d后复查患肢深静脉造影，了解患肢深静脉血栓消除情况。对于造影显示静脉血栓已完全或大部分溶解但存在静脉狭窄或闭塞者，行静脉球囊扩张术和(或)支架植入术。溶栓治疗结束后，对无滤器取出禁忌证患者于下腔静脉滤器置入后14 d内取出下腔静脉滤器［3］，然后口服华法林6个月。血栓未消除者，则不取出下腔静脉滤器，并终身口服华法林抗凝治疗。华法林口服剂量根据国际标准化比值(INR)调整，将INR调整至2～3之间。

1.2.2 护理(1)心理护理。向患者讲解DVT发生的危险因素、临床表现及可能继发肺栓塞的严重后果，使之了解放置下腔静脉滤器及尿激酶溶栓治疗的方法及益处，解除患者疑虑，消除恐惧心理，积极配合治疗。(2)治疗期间护理。尿激酶溶栓期间患者卧床，给予下肢垫抬高患肢20°～30°，指导患者踝泵运动。尿激酶使用期间监测血压，观察患肢肿胀变化、末梢皮温及肢端颜色、感觉情况，如发现生命体征异常、脏器出血及患肢肿胀、疼痛加重，立即报告医师。(3)IPC的使用及护理。使用前需检查压力、电源、管路和腿套粘扣、机器报警系统有无异常。使用时需经常检查患者下肢皮肤温度及颜色，充气压力装置是否正常工作，并注意下肢保暖，避免肢体着凉。充气压力以患者能耐受为宜，选择模式应逐次至足、小腿、大腿，通过气囊逐渐由下而上“挤压”，促使血液回流，压力达到设定值后保持不变，然后套筒气囊同时放气，血液流向下肢，周而复始进行，每日2次，每次30 min。(4)出院指导。患者出院前应作好出院指导，告知患者穿着梯度压力弹力袜可有效预防DVT［4-6］，并向患者及家属讲解穿戴弹力袜的注意事项及如何清洗弹力袜。交待患者避免久坐久立及长时间行走。向患者说明门诊随访时间，并做好出院后的随访，以便及时发现病情变化。对照组除未使用IPC护理外，其余护理方法均同治疗组。

1.3 疗效评价观察两组患者患侧肢体消肿率、患肢静脉通畅度及并发症发生情况。(1)患侧肢体消肿率。治疗前及治疗结束时测量患、健侧肢体大腿中部(髌骨上缘上15 cm)的周径，计算患肢和健肢大腿中部周径差。患侧肢体消肿率= (溶栓前周径差-溶栓后周径差)/溶栓前周径差×100%。(2)患肢静脉通畅度。评估参考既往文献方法［7］:累加下腔静脉、患肢髂总静脉、髂外静脉、股总静脉、股浅静脉上段和腘静脉静脉通畅度评分(完全通畅:0分，部分通畅:1分，不通畅:2分)。静脉通畅度=(溶栓前静脉通畅度评分-溶栓后静脉通畅度评分)/溶栓前静脉通畅度评分×100%。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料比较采用检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者患侧肢体消肿率及静脉通畅度比较(表1)

表1 两组患者患侧肢体消肿率及静脉通畅度比较(%)

表1 两组患者患侧肢体消肿率及静脉通畅度比较(%)

组别例数肢体消肿率静脉通畅度治疗组2177.31±13.4159.58±12.17对照组2160.34±12.1740.98±13.79 t值＜0.001＜0.001 4.2944.634 P值

2.2 两组患者并发症发生情况比较(表2)

表2 两组患者并发症发生情况比较(例)

3 讨论

DVT的治疗效果对患者今后生活质量影响较大，快速、有效地消除静脉血栓是治疗的关键。尿激酶静脉溶栓是DVT的最有效治疗手段之一，但如何通过溶栓治疗使阻塞的静脉尽快开通，一直是临床工作中热点及难点。IPC单独或联合应用抗凝药物在DVT预防中的作用已被临床证实［8-9］。本研究将IPC联合应用于DVT的溶栓治疗中，研究结果显示，肢体消肿率及静脉通畅度均明显优于对照组(P＜0.05)，且无明显并发症发生，说明此方法治疗效果好，且安全性高。

IPC是利用间歇充气加压装置压迫下肢肌肉收缩，发挥肌肉泵对静脉血液的回流作用。IPC治疗DVT的机制为: (1)通过周期性加压和减压作用，减轻瓣膜和静脉壁所受压力，促进淤积的静脉血流动，减少下肢组织间质水肿。(2)减少凝血因子和血小板的聚集及对血管内膜的粘附作用，防止静脉血栓进一步加重。(3)激活纤溶酶原溶解系统，减少纤维蛋白溶酶原活化素抑制因子的释放，使组织型纤维蛋白溶酶原活化素活性增加，起到清除已形成的血栓作用［10-11］。(4)通过物理挤压作用使静脉血栓松软、碎裂，促进尿激酶与血栓充分接触，从而增加药物溶栓效果。

使用IPC时注意事项:(1)护士先告知患者使用该装置的目的和注意事项，取得患者的理解和配合。(2)首次使用时，压力需由小到大逐步加压，根据患者的感受及时调整，应以患者能耐受为宜。(3)治疗过程中应注意观察患肢的皮温及颜色，并注意有无胸闷、呼吸困难等症状，如有以上症状时应暂停使用加压装置，应立即给予吸氧、测量血压及氧饱和度等，并及时报告医师。

综上所述，IPC符合人体的生理特点，效果可靠，联合经患肢足背浅静脉尿激酶顺行溶栓治疗DVT，可明显提高尿激酶溶栓效果，缓解患者临床症状，提高患者的满意度和护理质量，值得临床推广应用。

［1］中华医学会放射学分会介入学组.下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识［J］.中华放射学杂志，2011，45(3):293-296.

［2］胡雪蓉，汪萍.间歇充气加压装置联合药物在预防关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理［J］.中国医药科学，2013，3 (20):115-117.

［3］中华医学会放射学分会介入学组.下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识［J］.中华放射学杂志，2011，45(3): 297-300.

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Observation and nursing of intermittent pneumatic compression device combined with urokinase intravenous thrombolysis in treatment of lower extremity deep vein thrombosis

SHAN Ye，WANG Ke，WANG Jian，et al(Changzhou Second People’s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Changzhou 213003)

Objective:To investigate the effect of intermittent pneumatic compression device combined with urokinase intravenous thrombolysis in the treatment of deep vein thrombosis(DVT).Methods:Selected 42 patients with lower extremity DVT who were treated in our hospital from August 2014 to April 2016 and randomly divided them into control group and treatment group.The patients in the treatment group were treated with intravenous thrombolysis and intermittent pneumatic compression device.The patients in the control group were treated with urokinase intravenous thrombolysis alone.Comparison of two groups of patients with limb swelling，deep venous patency was conducted.Results:Thrombolytic therapy was successfully completed in both groups.The swelling rate and venous rate of the limbs in the treatment group were higher than those in the control group.There was significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion:Intermittent pneumatic compression device combined with intravenous thrombolytic therapy of urokinase can significantly improve the rate of thrombolysis.

Intermittent pneumatic compression device;Deep vein thrombosis;Nursing

2016-08-24)

(本文编辑陈景景)

213003常州市南京医科大学附属常州第二人民医院介入科

单烨:女，本科，主管护师

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．014